淺論對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行手術(shù)治療的研究進(jìn)展

陳秀科

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院胸心外科，廣西 欽州 535000）

淺論對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行手術(shù)治療的研究進(jìn)展

陳秀科

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院胸心外科，廣西 欽州 535000）

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌是發(fā)病率和致死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見(jiàn)類型之一，包括鱗狀細(xì)胞肺癌、肺腺癌和肺大細(xì)胞癌。非小細(xì)胞肺癌患者約占肺癌患者總數(shù)的80%。目前，臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的方法較多，有放療、化療、手術(shù)療法、手術(shù)聯(lián)合藥物療法及免疫療法等。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用手術(shù)療法治療非小細(xì)胞肺癌是一種行之有效的方法。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行手術(shù)治療的研究進(jìn)展，旨在為臨床上治療非小細(xì)胞肺癌提供參考和借鑒。

非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)治療；進(jìn)展

肺癌是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率逐年升高，已引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。臨床研究表明，肺癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如吸煙、電離輻射、肺部感染、空氣污染及遺傳等。非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的常見(jiàn)類型之一。有數(shù)據(jù)顯示，約有75%的非小細(xì)胞肺癌患者在確診時(shí)其病情已發(fā)展到中晚期，預(yù)后較差[2]。目前，臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的方法較多，其中手術(shù)療法的療效已得到了臨床證實(shí)[3]。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，接受手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者其術(shù)后5年的生存率有所提高，但依舊不太理想。為了進(jìn)一步探討非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療進(jìn)展，筆者進(jìn)行了以下綜述。

1 手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的基本原則

癌細(xì)胞具有易發(fā)生轉(zhuǎn)移、侵襲及增生的特點(diǎn)，故臨床上在對(duì)不同病理分期的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)前，需對(duì)實(shí)施手術(shù)的可行性進(jìn)行判斷。通常情況下，腫瘤病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期和低容量Ⅲa期的非小細(xì)胞肺癌患者均能符合手術(shù)治療的指征。而腫瘤的病理分期為高容量Ⅲa期與Ⅲb期的非小細(xì)胞肺癌患者則需接受一段時(shí)間的藥物輔助治療，待其腫瘤病理分期降至Ⅰ期、Ⅱ期或低容量Ⅲa期時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療[4]。筆者根據(jù)以往的文獻(xiàn)和報(bào)告，總結(jié)出手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的幾項(xiàng)基本原則：1）僅對(duì)未合并嚴(yán)重并發(fā)癥的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療。2）若患者出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況，則不能對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。3）要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，將患者的腫瘤組織完整地切除，最大程度地清掃其胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)，并盡量保留其健康的肺部組織[5]。

2 對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行手術(shù)治療的研究進(jìn)展

臨床上對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療已有七、八十年的歷史，技術(shù)也逐漸成熟起來(lái)，尤其是以電視輔助胸腔鏡手術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的可行性和有效性。為了研究非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療進(jìn)展，筆者現(xiàn)將臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的常用術(shù)式進(jìn)行了如下綜述。

2.1 肺葉切除術(shù)

肺葉切除術(shù)主要適用于腫瘤僅出現(xiàn)在一個(gè)肺葉之內(nèi)的非小細(xì)胞肺癌患者。用肺葉切除術(shù)對(duì)此類非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療不僅可以將其病變的肺葉徹底切除，同時(shí)還能有效地清除其癌灶周圍的淋巴結(jié)，從而可降低其病情的復(fù)發(fā)率[6]。這種手術(shù)方式對(duì)患者其他肺葉的生理功能并無(wú)嚴(yán)重的影響，能較好地保留其正常的肺部組織。

2.2 肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)

肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)主要適用于心肺功能不佳且癌灶僅局限于某肺段的非小細(xì)胞肺癌患者。同時(shí)，這兩種手術(shù)方式也適用于肺功能較差、不能耐受肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者。與肺段切除術(shù)相比，楔形切除術(shù)還可適用于某些體質(zhì)較差、病變范圍較大及身體各器官功能較差的患者[7]。但楔形切除術(shù)并不能完全根據(jù)患者肺部的生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)操作，因此具有一定的局限性[8]。

2.3 袖式肺葉切除術(shù)

袖式肺葉切除術(shù)主要適用于上葉中央型非小細(xì)胞肺癌患者以及心肺功能失代償?shù)姆切〖?xì)胞肺癌患者。這種手術(shù)方式可以將患者發(fā)生病變的肺葉以及相鄰的支氣管或肺動(dòng)脈一并切除，然后重新連接其支氣管或肺動(dòng)脈[9]。對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行袖式肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能最大程度地保留其正常的肺部組織，從而可延長(zhǎng)其術(shù)后的生存期，提高其生存質(zhì)量。另外，大部分非小細(xì)胞肺癌患者對(duì)此手術(shù)均可耐受，其對(duì)手術(shù)的認(rèn)可度也較高。用袖式肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，需要對(duì)患者的支氣管和血管進(jìn)行重建，但大部分醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的技術(shù)支持，因而可出現(xiàn)手術(shù)失敗的情況，故臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件決定是否對(duì)患者進(jìn)行袖式肺葉切除術(shù)[10-11]。

2.4 肺癌擴(kuò)大切除術(shù)

肺癌擴(kuò)大切除術(shù)可將非小細(xì)胞肺癌患者的原發(fā)病灶及癌細(xì)胞侵犯的相鄰器官一并切除，這些器官包括膈肌、食管、脊柱、心房、心包及較大的血管等，之后再對(duì)這些器官進(jìn)行修復(fù)和重建[12]。這種手術(shù)方式是在傳統(tǒng)局部切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，可以最大程度地切除患者的癌灶（包括癌細(xì)胞侵犯的相鄰器官），降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。

2.5 全肺切除術(shù)

全肺切除術(shù)是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的一種常用手術(shù)方法。此方法適用于中央型非小細(xì)胞肺癌患者以及存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、支氣管病變、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)巨塊型癌腫跨葉裂生長(zhǎng)等情況的患者。對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行全肺切除術(shù)存在以下幾點(diǎn)禁忌證：1）患者患有肺結(jié)核，且病情正處于擴(kuò)展期或活動(dòng)期。2）患者心肺的代償能力差，且其血沉等指標(biāo)存在異常。3）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)及相關(guān)檢查提示手術(shù)將嚴(yán)重影響其術(shù)后的呼吸功能。4）患者合并多臟器結(jié)核病，且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗結(jié)核治療后其病情仍在惡化。有學(xué)者指出，若患者可以耐受肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)，則不建議對(duì)其進(jìn)行全肺切除術(shù)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行全肺切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（如呼吸功能障礙、支氣管胸膜瘺、膿胸等）的幾率較高，從而會(huì)增加其痛苦，加重其病情[13]。不過(guò)，也有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行全肺切除術(shù)能在一定程度上根治非小細(xì)胞肺癌，對(duì)于身體狀況較好、其他器官功能正常的患者可采用此方法進(jìn)行治療[14]。

2.6 微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)新興的一種治療非小細(xì)胞肺癌的方法。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)（如電視輔助胸腔鏡手術(shù)）具有切口小、術(shù)野清晰、對(duì)心肺功能的影響小、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[15]。另外，用微創(chuàng)手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，還能縮短患者術(shù)后身體恢復(fù)的時(shí)間，從而可進(jìn)一步縮短其住院的時(shí)間，降低其治療的費(fèi)用[16-18]。張午臨、劉暉、賈濤等[19]將115例非小細(xì)胞肺癌患者分成兩組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行胸腔鏡小切口手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后止痛的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的效果好于開(kāi)胸手術(shù)。另外，方忠民、藍(lán)斌、楊彥龍等[20]對(duì)92例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)95例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后第1 d、第2 d的疼痛程度明顯輕于開(kāi)胸手術(shù)組患者，且其在總引流量、放置胸管的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率等方面均優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的療效確切。不過(guò)，大量的文獻(xiàn)研究表明，在淋巴結(jié)的清掃方面，微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)相比并無(wú)明顯的差別。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，還出現(xiàn)了一些新的微創(chuàng)術(shù)式，如單孔胸腔鏡手術(shù)。梁明強(qiáng)、陳椿、鄭煒[21]等對(duì)27例早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)。結(jié)果顯示，這27例患者均順利地完成了手術(shù)，沒(méi)有增加輔助切口的患者和中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)或死亡的患者，術(shù)后僅有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。這27例患者術(shù)后VAS評(píng)分的均值為（3.4±0.9）分。由此可見(jiàn)，用單孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果顯著，且安全性較高。另外，近年來(lái)臨床上用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人技術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，也取得了較好的效果。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人技術(shù)對(duì)4例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，均順利地完成了淋巴結(jié)清掃與左肺上葉切除等操作。這4例患者均順利出院，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行10～15個(gè)月的隨訪顯示其病情均未復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

非小細(xì)胞肺癌是指除小細(xì)胞肺癌之外的其他所有類型的肺癌，包括鱗狀細(xì)胞肺癌、肺腺癌和肺大細(xì)胞癌。與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂的速度均較慢，故發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的幾率相對(duì)較小。手術(shù)療法是目前臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的常用方法之一。但臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)方法較多，療效也各不相同，故應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、醫(yī)院的醫(yī)療條件等為患者選擇一種合理的手術(shù)方案。

[1] 趙文鵬,朱開(kāi)梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(24):6135-6136.

[2] 楊景魁,呂金爽,閻衛(wèi)亮,等.放射性粒子植入治療不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014,11(17):1111-1114.

[3] 李延峰,葉惠龍.檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)前后血清TGF-α與CA21-1水平的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,21(16):2057-2059.

[4] 劉盛華,邵中夫,劉路浩,等.術(shù)后輔助化療與單純手術(shù)治療ⅠB期非小細(xì)胞肺癌的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(23):3828-3831.

[5] 蔣丕萍,黃旭,張熙洋,等.非小細(xì)胞肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(8):1917-1919.

[6] 李萬(wàn)剛,崔靜,王建軍,等.術(shù)前支氣管動(dòng)脈灌注化療治療Ⅲa(N2)期非小細(xì)胞肺癌[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(2):160-165.

[7] 張麗萍,孫宏斌,李文宇,等.老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床分布與治療方法研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,22(16):4573-4574.

[8] 楊海堂,姚烽,趙洋,等.84例ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)前新輔助臨床治療結(jié)果分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,17(12):620-625.

[9] 胡彬,李強(qiáng).早期非小細(xì)胞肺癌個(gè)體化手術(shù)策略與術(shù)中冰凍病理的指導(dǎo)[J].中國(guó)肺癌雜志,2016,19(6):364-367.

[10] 陳純燁.手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,14(5):1409-1410.

[11] 岳東升,王長(zhǎng)利.非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后分析[J].中華腫瘤雜志,2014,36(7):532-535.

[12] 楊欣,曾興建,付娟,等.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)治療非小細(xì)胞肺癌患者心肺功能影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1087-1089.

[13] 楊衛(wèi)軍,王彥明,楊琨,等.單操作孔胸腔鏡與輔助小切口肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(5):64-66.

[14] 周偉鶴,黃憲平,章岳峰,等.全胸腔鏡手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(1):39-41,48.

[15] 李巖.胸腔鏡根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌112例手術(shù)效果分析[J].山東醫(yī)藥,2015,23(14):67-68.

[16] 徐濤.完全性切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):110-111,116.

[17] 程曉偉,朱龍飛,李勇,等.直接跨葉侵犯的非小細(xì)胞肺癌患者T分期及手術(shù)方式的探討[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(18):1384-1389.

[18] 趙輝,張春江,李君哲,等.非小細(xì)胞肺癌埃克替尼靶向治療期間進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,11(16):164-165.

[19] 張午臨,劉暉,賈濤,等.胸腔鏡小切口手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者CRP、TNF-α及 IL-6等指標(biāo)水平的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,18(10):1294-1297.

[20] 方忠民,藍(lán)斌,楊彥龍,等.非小細(xì)胞肺癌微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):89-91.

[21] 梁明強(qiáng),陳椿,鄭煒,等.單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌[J].中華胸部外科電子雜志,2016,3(2):83-88.

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2095-7629-（2017）10-0034-03