Seminar結(jié)合EBM教學模式在兒科臨床教學中的應(yīng)用

沈懷云，楊小云，陳 信，徐家新，丁周志

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

Seminar結(jié)合EBM教學模式在兒科臨床教學中的應(yīng)用

沈懷云，楊小云，陳 信，徐家新，丁周志

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

目的 探討Seminar教學法結(jié)合循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）教學模式在兒科臨床教學中的應(yīng)用效果。方法 將54名在兒科實習的醫(yī)學生隨機分為對照組（常規(guī)教學，27人）和實驗組（Seminar結(jié)合EBM教學，27人），比較兩組學生入科和出科的兒科理論考試成績、實踐技能考試成績，并于實習結(jié)束時比較兩組學生的問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 對照組和實驗組學生入科的兒科理論及實踐技能考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組學生出科的兒科理論及實踐技能考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）。實驗組學生認為本組教學方式能提高學習興趣、語言表達能力、文獻檢索能力、英文文獻閱讀能力、醫(yī)學知識更新能力、病史采集能力、臨床診治能力，培養(yǎng)團隊合作精神的人數(shù)比例均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在兒科臨床實習中應(yīng)用Seminar結(jié)合EBM教學方式，能夠提高醫(yī)學生的綜合能力，應(yīng)用效果明顯。

Seminar教學模式；循證醫(yī)學；兒科；臨床教學

臨床實習是醫(yī)學生向醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學生鞏固理論知識、建立臨床思維方法、鍛煉實際臨床工作能力的重要階段。兒科學是醫(yī)學生必修的主干學科之一，由于其疾病種類多、臨床表現(xiàn)復雜、涉及其他有關(guān)專業(yè)廣泛等原因，被認為是最難接近和理解的學科，是醫(yī)學教育的重點和難點[1]，因而兒科臨床實習尤為重要。Seminar教學法和循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）的出現(xiàn)和發(fā)展為臨床醫(yī)學教育帶來了良好的教學模式和思維方式。本文主要論述Seminar結(jié)合EBM教學模式在兒科臨床教學中的應(yīng)用效果，為從事兒科臨床教學的工作者提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

從在我院兒科實習的蚌埠醫(yī)學院2012級臨床醫(yī)學專業(yè)學生中隨機抽取54人，隨機分為對照組（27人）和實驗組（27人）。對照組采用傳統(tǒng)方式教學，實驗組采用Seminar結(jié)合EBM的教學方式教學。兩組實習生的實習地點、實習時間、教材均相同，帶教教師資歷和業(yè)務(wù)水平相近，兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)教學方式，以教師講課和書本為中心，進行規(guī)范性灌輸式教學。帶教教師用臨床經(jīng)驗指導學生進行典型病例分析，并解答學生提出的疑問，學生認真做好筆記。

1.2.2 實驗組 采取Seminar結(jié)合EBM教學方式：（1）首先帶教教師向?qū)W生介紹Seminar結(jié)合 EBM教學方式的內(nèi)容和計劃。（2）隨機將27名學生分成3個研討小組，每組9人。（3）選取典型病例，確定將要討論的主題和需要討論的問題，同時確定討論會的時間。（4）各小組充分運用EBM理念查閱文獻、分析證據(jù)、論證證據(jù)的真實性及確定治療方案，并完成Seminar小組報告。（5）帶教教師主持討論會，但不做任何評價和定論。各小組代表發(fā)言，匯報針對典型病例問題收集到的文獻資料，闡述證據(jù)及治療方案，回答其他小組的提問。教師對3個小組報告中的差異進行點評，并鼓勵學生發(fā)言和參與討論。（6）教師根據(jù)討論會的內(nèi)容對本次討論的典型病例、臨床癥狀體征、最佳診治方案進行分析總結(jié)，并指明各小組在本次教學活動中的優(yōu)缺點以及改進的方法。（7）各組學生修改Seminar報告。

入科實習開始時，比較兩組實習生兒科理論知識考試及實踐技能考試成績；實習結(jié)束出科時，對兩組實習生的教學效果進行評價，評價內(nèi)容包括兒科理論考試成績、實踐技能考試成績和問卷調(diào)查3個部分。入科、出科的理論考試和實踐技能考試滿分均為100分。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對資料和數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生入科和出科兒科理論考試及實踐技能考試成績比較（見表1）

表1 兩組學生入科和出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生入科和出科考試成績比較（±s，分）

分組實驗組對照組人數(shù)27 27 t值P值--入科理論考試74.44±4.48 74.03±4.63 -0.338 0.737入科實踐技能考試73.25±3.84 73.87±4.21 -0.567 0.573出科理論考試87.89±4.23 81.74±2.72 -6.361 0.000出科實踐技能考試87.96±4.36 79.07±4.00 -7.804 0.000

實驗組和對照組學生入科兒科理論及實踐技能考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組學生出科兒科理論及實踐技能考試成績均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果比較

發(fā)放問卷54份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組學生認為本組教學模式能提高學習興趣、語言表達能力、文獻檢索能力、英文文獻閱讀能力、醫(yī)學知識更新能力、病史采集能力、臨床診治能力，培養(yǎng)團隊合作精神的人數(shù)比例明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

長期以來，我國醫(yī)學教育實行的是規(guī)范性、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本三中心，實行基礎(chǔ)、臨床、實習三段式教育[2]。這種教學不能很好地將基本理論和臨床操作聯(lián)系起來，理論和臨床存在明顯的脫節(jié)現(xiàn)象[3]。在兒科臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)，學生雖然掌握了豐富的理論基礎(chǔ)知識，但在處理具體病例時，尤其是遇到比較特殊的臨床問題時，就不能理論聯(lián)系實際，甚至不知所措，無從下手。因此，采用何種教學方式來達到培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考、分析問題、處理問題的臨床能力一直是臨床帶教中探討的熱門話題。

Seminar是指學生為研究某一問題與教師共同研討的專題討論會，是一種以啟發(fā)和激勵為動力、以學術(shù)交流互動為特征的研討式教學方式[4]，其目的是培養(yǎng)學生探索和解決問題的能力，增加學習的主動性。Seminar被公認為西方教育的精華，是目前歐美大學一種主流的教學方式[5]。學生在學習過程中不是單方面接受教師傳授知識，而是將自主學習與團隊伙伴合作結(jié)合起來，從而大幅度提高學習效率。在研討會上，學生和教師進行互動，各抒己見，達到雙向交流、共同進步的效果[6-8]。EBM是遵循證據(jù)的醫(yī)學，即慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定病人的治療措施，其核心是醫(yī)療決策必須建立在最佳臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)之上，并總結(jié)最新的科研信息，從而指導臨床醫(yī)生采取最有效的治療方法。實習帶教教師不僅要將知識和經(jīng)驗傳授給學生，更重要的是啟迪學生的循證醫(yī)學思維，將嚴謹?shù)奶岢鰡栴}和解決問題的能力教給學生，并指導醫(yī)學生對臨床證據(jù)的真實性、有效性進行科學評價，培養(yǎng)他們嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和臨床實踐能力[9-11]。

Seminar和EBM這兩種教學方法都不同于傳統(tǒng)的教學方式，教學實踐表明，在醫(yī)學生和帶教教師共同研討醫(yī)學臨床問題的過程中遵循循證醫(yī)學思維，將兩者相結(jié)合，可明顯增強學生的學習積極性和教學效果。本研究在兒科臨床實習帶教中將EBM的思想引入Seminar教學過程，取得了較好的效果。實驗組和對照組學生剛進入兒科實習時兒科理論考試和實踐技能考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而實習結(jié)束時，實驗組學生出科時的兒科理論考試和實踐技能考試成績較對照組高（P＜0.05），表明Seminar結(jié)合EBM教學法能明顯提高實習醫(yī)生的理論和技能知識水平。在教學中，我們讓醫(yī)學生參與管理病人，針對具體病例提出問題，尋找最新的循證醫(yī)學證據(jù)，并通過研討會求證治療方案的正確性，應(yīng)用Seminar報告中的最佳治療方案。這種教學方法使實驗組學生的學習興趣明顯提高，自學能力，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力得到大幅度提高。

4 結(jié)語

綜上所述，Seminar結(jié)合EBM教學法既可以很好地培養(yǎng)醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維，還通過討論會的形式加深了學生對兒科理論知識的記憶，培養(yǎng)了醫(yī)學生理論聯(lián)系實際的能力、自我更新知識的能力，創(chuàng)新意識和團隊意識也明顯提高。因此，Seminar結(jié)合EBM教學法值得在臨床教學中進行一步推廣。

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G526.5

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1671-1246（2017）02-0098-03

安徽省衛(wèi)生計生委科研計劃項目“全科醫(yī)學臨床科研課題”（2016QK044）