銀離子敷料換藥與常規普通換藥在門診慢性創面換藥護理的對比研究

李志燕

【摘要】 目的 探討銀離子敷料在治療慢性創面換藥護理中的療效。方法 80例慢性創面患者， 采用隨機數字表法分為實驗組和對照組， 各40例。兩組患者均清創止血后， 進行控感染、改善微循環等常規處理， 另外實驗組患者使用銀離子敷料直接覆蓋創面或者填充傷口， 對照組患者徹底清創止血后用無菌紗布及凡士林紗布填塞或覆蓋創面填充固定。比較兩組患者治療效果、換藥次數、愈合時間及細菌培養檢出病例。結果 對照組患者治療有效率57.5%， 明顯低于實驗組的97.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的換藥次數為（7.89±2.54）次、創面愈合時間為（45.20±6.25）d、細菌培養檢病例數1例， 對照組患者的換藥次數為（14.25±2.14）次、創面愈合時間為（87.35±7.45）d、細菌培養檢病例數18例， 比較差異均具有統計學意義（P<0.01）。結論 銀離子敷料治療慢性創面的療效明顯優于常規普通換藥。

【關鍵詞】 銀離子敷料；慢性創面；換藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.081

Comparative research of silver ion dressing change and conventional dressing change in outpatient nursing for chronic wound dressing change LI Zhi-yan. Department of Outpatient， Jiangsu Huaian Peoples Liberation Army 82 Hospital， Huaian 223001， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by dressing change nursing of silver ion dressing in the treatment of chronic wound. Methods A total of 80 patients with chronic wound were divided by random number table into experimental group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional treatment by debridement， hemostasis， anti-infection and microcirculation improvement. The experimental group received silver ion dressing for wound coverage or fill， and the control group received sterile gauze and petrolatum gauze for wound coverage or fill after debridement and hemostasis. Comparison was made on curative effect， dressing change times， healing time and detected cases in bacterial culture between the two groups. Results The control group had treatment effective rate as 57.5%， which was obviously lower than 97.5% in the experimental group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had dressing change times as （7.89±2.54） times， wound healing time as （45.20±6.25） d and 1 detected case in bacterial culture. The control group had dressing change times as （14.25±2.14） times， wound healing time as （87.35±7.45） d and 18 detected cases in bacterial culture. Their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Silver ion dressing provides remarkably better curative effect in treating chronic wound than conventional dressing change.

【Key words】 Silver ion dressing； Chronic wound； Dressing change

門診常遇到各種原因引起的慢性或深度感染傷口， 常規依次進行初次清創、中途多次清創或換藥、刺激肉芽組織生長后植皮或者轉移皮瓣最終封閉創面， 但這種常規換藥方法周期較長， 且療效差， 很不受患者歡迎。本院將80例慢性創面患者分組治療， 分別應用銀離子敷料直接覆蓋創面或者填充傷口和慢性創面換藥中常規換藥， 進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月本院門診的80例慢性創面患者為研究對象， 患者均為>1個月或2、3個月內未大部分愈合的創面， 其中男48例、女32例；年齡31～70歲， 平均年齡（49.0±7.0）歲。納入標準：致病因素均是創傷、感染、糖尿病、壓瘡等原因；創面深度不累及肌肉、肌腱， 傷口面積1.0～21.0 cm2， 患者均在本院門診換藥并且自愿進入研究。所有患者均無使用免疫抑制劑病史。排除標準：排除癌癥傷口；患者及家屬不能充分理解及配合；嚴重的血管及神經損傷；嚴重的心、腦、肝、腎并發癥或基礎疾病患者。按隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組， 各40例。

1. 2 方法 兩組均進行常規治療方法， 預防及抗感染治療， 改善組織微循環， 并注意保溫， 進行疾病宣傳， 調整患者的心理因素， 鼓勵患者健康、積極的活動促進修復。換藥方法：實驗組患者創面清創后采用銀離子敷料直接覆蓋創面或填充傷口， 并且用紗布敷料作為二層敷料， 根據創面滲出情況每1～3天換藥1次， 同時根據創面大小銀離子敷料每5天更換1次并調整敷料面積大小。對照組患者徹底清創止血后無菌紗布及凡士林紗布填塞或覆蓋創面填充固定， 使敷料完全覆蓋創面， 不留死腔[1]。兩組患者均在首次就診時建立創面評估記錄表， 記錄創面大小、換藥次數等。并分別于1、3、6周進行細菌培養及藥物敏感試驗。6周后評估療效。治療期間適當進行給予創面自溶性清創、保守性銳器清創、機械性清創同時積極治療原發病， 并指導患者注意保持創面外敷料干潔[2， 3]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并記錄兩組患者創面面積、愈合速度時間、換藥次數、疼痛強度、細菌培養及藥敏。療效評定標準[4]：顯效：創面紅潤， 上皮細胞組織爬行快， 創面縮小>1/2， 創面細菌培養陰性， 可轉入醫生行縫合或植皮術， 痛感明顯好轉；好轉：創面濕潤， 分泌物減少， 有肉芽組織生長活躍， 創面縮小>1/3， 創面痛感好轉；無效：創面無縮小， 治療前后創面無明顯變化或感染加重， 創面痛感減輕不明顯或者加重。有效率=（顯效﹢好轉）/總例數×100%。以30 d為1個周期， 觀察統計每次換藥的愈合時間、換藥次數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩者患者治療效果比較 實驗組患者顯效30例， 好轉9例， 無效1例， 有效率為97.5%， 對照組患者顯效13例， 好轉10 例， 無效17例， 有效率為57.5%， 實驗組患者治療有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者換藥次數、創面愈合時間及細菌培養檢出例數比較 實驗組患者的換藥次數為（7.89±2.54）次、創面愈合時間為（45.20±6.25）d、細菌培養檢出病例為1例， 對照組患者的換藥次數為（14.25±2.14）次、創面愈合時間為（87.35±7.45）d、細菌培養檢出病例為18例， 實驗組患者換藥次數少于對照組， 創面愈合時間短于對照組， 細菌培養檢出病例少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

銀離子敷料具有有效作用時間持續長， 抗菌譜廣， 抗菌能力強的特點。臨床經驗中發現， 對于慢性肉芽和經久不愈創面， 口服或注射抗菌素不能達到殺菌的最小組織濃度， 對細菌平衡的重建作用非常有限， 局部創面常需要適當應用抗微生物制劑。付向陽等[5]專家嘗試改良醫用泡沫敷料， 使它增加長效涂銀層， 結果發現并未改變醫用泡沫敷料的結構或性狀， 同時在治療過程中連續性的釋放銀離子提供抗菌保護。銀離子敷料中的具有開放網格的羧甲基素鈉具有親水性， 可以減少敷料滲出， 減少患者的換藥次數， 并且銀離子敷料具有保護神經末梢， 減輕患者的換藥疼痛， 而常規換藥創面滲出多， 換藥頻繁， 換藥時碘伏及酒精的刺激及換藥過程中會損傷新鮮肉芽上皮組織[6-11]。自從Winter提出采用不同特性的敷料溶解壞死組織和痂皮， 造成創面的濕潤環境， 可以加速創面愈合的濕性愈合理論以來， 濕性愈合概念在臨床應用廣泛[12]。有研究表明， 促進創面愈合的關鍵點是在于控制感染和清除壞死組織[5， 13-16]。本次研究結果顯示， 對照組患者治療有效率57.5%， 明顯低于實驗組的97.5%， 差異具有以及學意義（P<0.05）；實驗組患者的換藥次數為（7.89±2.54）次、創面愈合時間為（45.20±6.25）d、細菌培養檢病例數1例， 對照組患者的換藥次數為（14.25±2.14）次、創面愈合時間為（87.35±7.45）d、細菌培養檢病例數18例， 比較差異具有統計學意義（P<0.01）。這組研究通過在慢性創面中的對比研究， 結果發現銀離子敷料可使創面的換藥次數減少、愈合時間縮短、醫療費用減少， 因為銀離子敷料換藥的滲出減少， 換藥次數的減少， 極大的減輕醫護的工作量， 同時因為疼痛的減輕， 換藥次數減少， 避免反復多次來院次數， 極大的提高患者戰勝疾病的信心， 從而提高患者滿意度。

總之， 銀離子敷料治療慢性創面的療效明顯優于常規普通換藥， 并且在應用銀離子敷料過程中應規范創面評估及局部處理方法。

參考文獻

[1] 王新霞， 方瑛. 封閉式負壓引流治療肢體軟組織缺損的護理體會. 解放軍護理雜志， 2012， 29（1）：49-50.

[2] 胡愛玲， 鄭美春， 李偉娟. 現代傷口與腸造口臨床護理實踐.北京：中國協和醫科大學出版社， 2012：10.

[3] 蔣維銘. 保守性銳器清創聯合濕性療法在嬰幼兒藥物性皮膚壞死中的應用. 解放軍護理雜志， 2012， 29（9）：46-47.

[4] 陳偉菊， 彭剛藝. 臨床護理文書規范. 廣州：廣東科技出版社， 2010：97.

[5] 付向陽， 郭春蘭. 慢性傷口處理中的風險管理. 護理學報， 2010， 17（23）：37-39.

[6] 劉韜， 徐海棟. 銀離子敷料促慢性創面愈合效應. 中國組織工程研究， 2013， 17（42）：7494-7500.

[7] 任學超， 王智. 銀離子敷料在下肢及足部慢性傷口創面護理中的應用. 中華現代護理雜志， 2012， 18（4）：432-435.

[8] 楚偉英， 歐陽素琴， 葉小玉， 等. 銀離子敷料與負壓封閉引流技術在慢性創面換藥中的對比研究. 齊魯護理雜志， 2014（14）：27-28.

[9] 賀琳娜. 銀離子敷料在傷口換藥中的臨床效果觀察（附30例報告）. 湖北科技學報（醫學版）， 2015， 29（2）：148-149.

[10] 徐彬. 銀離子敷料在肛腸術后換藥中的療效觀察. 中國社區醫師， 2015， 31（33）：66， 68.

[11] 李健， 林茂輝， 陳晶晶， 等. 銀離子敷料在治療慢性創面中的應用. 西南軍醫， 2015， 17（6）：653-654.

[12] 賈學軍， 王璽， 寇劍銘， 等. 濕性愈合法在慢性傷口愈合中的應用觀察. 蚌埠醫學院學報， 2010， 35（6）：631-632.

[13] 劉媚麗. 銀離子敷料在慢性創面愈合中的效應觀察. 江蘇醫藥， 2015， 41（13）：1596-1597.

[14] 崔邦勝， 陳棉智， 郭鋒， 等. 水膠體結合銀離子在慢性難愈性潰瘍創面治療中的療效觀察. 實用手外科雜志， 2016， 30（3）：

266-268.

[15] 方梅， 柳暉， 袁志敏， 等. 胰島素聯合生長因子及現代敷料處理慢性難愈性創面的臨床研究. 護理研究， 2011， 25（30）：2762-2764.

[16] 周偉偉. 銀離子敷料治療慢性下肢靜脈潰瘍的臨床研究. 醫藥衛生（文摘版）， 2016（1）：00028.

[收稿日期：2016-11-14]