綜合護理干預對社區精神分裂癥患者服藥依從性及康復的影響分析

梁月好

【摘要】 目的 探討社區精神分裂癥患者實施綜合護理干預對其服藥依從性及康復的影響。方法 60例精神分裂癥患者隨機分為干預組和對照組， 各30例， 兩組入院后均給予常規抗精神病藥物治療， 在此基礎上對照組給予出院指導和定期隨診， 干預組在對照組基礎上實施綜合護理干預， 對兩組患者服藥依從性和康復情況進行比較。結果 出院1年后， 干預組服藥依從性（93.33%）明顯高于對照組（60.00%）（P<0.05）；干預組社會功能缺陷篩選量表評分（SDSS）為（7.01±2.14）分顯著低于對照組的（11.85±2.86）分（P<0.05）；干預組出現復發1例（3.33%）低于對照組的13例（43.33%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對社區精神分裂癥患者實施綜合護理干預， 有利于提高患者服藥依從性， 改善患者社會功能缺陷， 降低復發率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 精神分裂癥；綜合護理干預；服藥依從性；康復；社區

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.080

Analysis on effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and rehabilitation for community schizophrenic patients LIANG Yue-hao. Department of Prevention and Treatment， Zhaoqing City Third Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

【Abstract】 Objective To explore effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and rehabilitation for community schizophrenic patients. Methods A total of 60 schizophrenic patients were randomly divided into intervention group and control group， with 30 cases in each group. Both groups. Both groups received conventional antipsychotics for treatment after admission， and the control group also received discharge guidance and regular follow-up. The intervention group received comprehensive nursing intervention on basis of the control group. Comparison were made on meditation compliance and rehabilitation in two groups. Results After 1 year of discharge， the intervention group had better compliance of meditation （93.33%） than the control group （60.00%） （P<0.05）. The intervention group had lower social disability screening schedule （SDSS） as （7.01±2.14） points than （11.85±2.86） points in the control group （P<0.05）. The intervention group had 1 recurrent case （3.33%）， which was less than 13 cases （43.33%） in the control group. All differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to increase medication compliance in community schizophrenic patients， improve social disability and decrease recurrence rate. So this method is worth promoting and applying.

【Key words】 Schizophrenic； Comprehensive nursing intervention； Medication compliance； Rehabilitation； Community

精神分裂癥是一種因基因突變引起精神活動和大腦功能方面的異常， 臨床表現為思維、情感、行為等多方面的功能障礙， 具有病程長、復發率高、遷延不愈等特點， 對自己、家庭及社會造成嚴重危害[1]。因大多急性期患者經精神病院治療癥狀得到控制后回到社區生活， 因此出院后為防止患者病情復發的關鍵在于維持服藥治療， 而要提高精神分裂癥出院后服藥依從性及促進患者早日康復對患者進行社區綜合護理干預至關重要[2-4]， 故本社區醫院對近年來收治的精神分裂癥患者實施綜合護理干預， 取得了滿意效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本轄區登記在冊的60例精神分裂癥患者， 均為首次發病住院， 經臨床診斷符合精神分裂癥的相關診斷標準。其中男34例， 女26例， 年齡19～62歲， 平均年齡（41.3±7.6）歲；病程2個月～8年， 平均病程（4.2±1.1）年；學歷：初中及以下14例， 高中31例， 大專及以上15例。將所有入選患者隨機分為干預組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 所有患者入院后由精神科臨床醫生根據患者病情制定常規抗精神病藥物治療方案。對照組在出院后給予出院指導和定期隨診。干預組在對照組基礎上給予綜合護理干預， 患者出院后納入社區管理， 由社區全科醫師和護理人員對患者開展綜合護理干預， 具體措施如下。

1. 2. 1 心理護理 大多數精神分裂癥患者出院后心理活動較復雜， 往往不能較好的適應家庭與社會， 且擔心受到同事、朋友的排斥而存在自卑、焦慮等不良心理。對此， 社區精神衛生專科護理人員應幫助患者調整心態， 使患者擺脫精神病患者的角色， 鼓勵患者以積極樂觀的心態去面對生活， 有利于患者重返社會并實現自身價值[5]。

1. 2. 2 督促服藥 維持服藥治療是精神分裂癥患者出院后防止病情發展和復發的關鍵， 通常精神分裂癥患者經治療好轉出院后需至少維持2年以上藥物治療， 故社區精神衛生專科護理人員應督促患者服藥， 囑咐患者用藥期間不能擅自減量或中斷用藥， 并向患者及其家屬說明持續用藥能達到的效果及服用藥物后可能出現的不良反應。同時， 叮囑患者家屬密切觀察患者用藥后的反應， 若患者用藥后出現不良反應則應及時向醫生反饋。

1. 2. 3 創造良好的康復環境 為營造全社區尊重、愛護、關心精神病患者的氛圍， 社區精神衛生專科醫生和護理人員應通過講座、電視及廣播等多種形式向精神分裂癥患者宣傳精神病相關知識， 在小區內義診查體， 并配合社區衛生服務機構、疾病預防控制中心等部門， 定期組織實施進社區送健康、送溫暖活動， 以減少精神分裂癥患者受到的社會歧視。

1. 2. 4 康復指導 針對有一定勞動能力且病情較穩定者， 可指導患者做一些力所能及的工作， 充實患者的生活， 以減少病情的復發。同時， 社區精神衛生專科醫生應組織精神分裂癥患者每周進行一次職業康復訓練， 如手工操作， 每次訓練至少30 min， 并動員家屬參與其中， 讓患者感受到溫暖， 從而有利于提高患者康復訓練的積極性[6]。

1. 2. 5 家庭護理 為延緩患者病情的發展， 除了對患者進行職業康復訓練以外， 還應對患者家屬進行家庭護理知識方面的培訓， 培訓內容包括照顧患者日常生活、飲食方面， 鼓勵患者多看書、多用腦， 強化患者的記憶， 并讓家屬做好督導和監護工作。

1. 3 觀察指標 ①患者出院后隨訪1年， 對兩組患者的服藥依從性運用雙盲法進行評定[5]， 主要分為完全依從、部分依從及不依從；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。②采用SDSS評分對患者社會功能缺陷進行評定， 共20分， 分數越低則社會功能缺陷越輕微；③觀察兩組患者出院后1年內病情復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預后服藥依從性比較 兩組患者出院1年后， 干預組服藥依從性（93.33%）顯著優于對照組（60.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后SDSS評分比較 干預前， 兩組SDSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組SDSS評分均顯著降低， 且干預組SDSS評分顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者復發情況比較 兩組患者經治療出院后， 干預組出現復發1例（3.33%）；對照組出現復發13例（43.33%）。兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神科疾病， 臨床痊愈需持續用藥2～3年， 一旦停藥極易導致病情復發， 因此維持治療是治療精神分裂癥的關鍵。大多數患者單純依靠藥物治療雖能改善臨床癥狀， 但難以完全恢復患者自知力， 導致患者治療期間服藥依從性較差而易引起病情復發。若精神分裂癥患者經住院治療好轉出院后未長期堅持服藥， 則1年內病情再次復發者可達到50%左右[7-9]。因此， 提高精神分裂癥患者治療依從性是現代精神科護理工作的重點。

綜合護理干預是一種與現代護理學理念相契合的護理模式。其要求護理人員遵循以患者為中心的原則， 為患者提供具有針對性、個性化的護理干預， 從而有效提高臨床治療效果[10-12]。對社區精神分裂癥患者實施綜合護理干預有利于患者及其家屬對精神分裂癥相關知識有所了解， 使其認識到堅持服藥是控制疾病發展或復發、促進康復的關鍵， 同時還能幫助患者調整心態， 消除患者不良情緒， 從而積極配合治療， 以達到促進康復、預防復發的目的[13-15]。本研究顯示， 兩組患者出院1年后， 干預組服藥依從性（93..33%）明顯高于對照組（60.00%）（P<0.05）， 干預組SDSS評分為（7.01±2.14）分顯著低于對照組的（11.85±2.86）分（P<0.05）， 干預組出現復發1例（3.33%）低于對照組的13例（43.33%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對社區精神分裂癥患者實施綜合護理干預， 有利于提高患者服藥依從性， 改善患者社會功能缺陷， 降低患者治療后復發率， 對促進患者康復有著重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-28]