顱內動脈瘤血管內介入栓塞術后規范化護理效果觀察

季春玲　江渝　胡世峰

【摘要】 目的 探討顱內動脈瘤血管內介入栓塞術后規范化護理的效果。方法 30例顱內動脈瘤血管內介入栓塞術后患者， 隨機分為研究組和對比組， 每組15例。對比組術后進行常規的護理治療， 研究組術后在對比組的基礎上加強心理護理、飲食護理、健康教育， 積極預防腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血、腦梗死等規范化護理。觀察兩組護理效果。結果 研究組患者術后并發癥及不良反應發生率為6.7%， 明顯低于對比組的40.0%， 差異具有統計學意義（χ2=4.66， P<0.05）。結論 給予顱內動脈瘤血管內介入栓塞術后患者規范化護理能夠明顯降低患者術后并發癥及不良反應發生率， 且提高手術的成功率， 促進患者康復， 值得在臨床護理工作中推廣應用。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤；規范化護理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.077

Observation of effect by standardized nursing after intravascular interventional embolization for intracranial aneurysm JI Chun-ling， JIANG Yu， HU Shi-feng. Department of Intensive Medicine， Guangdong Yunfu City Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by standardized nursing after intravascular interventional embolization for intracranial aneurysm. Methods A total of 30 patients receiving intravascular interventional embolization for intracranial aneurysm were randomly divided into research group and control group， with 15 cases in each group. The control group received conventional nursing treatment after operation， and the research group received additional standandized nursing by psychological nursing， diet nursing， health education， active prevention of cerebral angiospasm， aneurysm rupture hemorrhage and cerebral infarction. Nursing effects were observed in both groups. Results The research group had obviously lower incidence of postoperative complications and adverse reactions as 6.7% than 40.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.66， P<0.05）. Conclusion Implement of standardized nursing after intravascular interventional embolization for intracranial aneurysm can remarkably reduce incidence of postoperative complications and adverse reactions， improve operation success rate and accelerate rehabilitation in patients. This method is worth promoting and applying in clinical nursing work.

【Key words】 Intracranial aneurysm； Standardized nursing； Effect

顱內動脈瘤是顱內動脈壁上的異常膨出， 發病高峰年齡多為40～60歲， 病死率和致殘率都很高， 社會危害極大[1-5]。但如果得到及時正確的治療和護理， 其后果可大為改觀。因此， 術后對患者實施安全、合理、規范、有效的規范化護理， 對減少術后并發癥和不良反應具有重要意義。本文通過對本院2015～2016年內收治的30例腦動脈瘤血管內介入栓塞術后患者不同護理方法進行回顧性分析， 總結護理經驗， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年本院收治的30例顱內動脈瘤血管內介入栓塞術后患者， 其中男12例， 女18例， 年齡37～72歲， 將患者隨機分為研究組和對比組， 各15例。研究組年齡41～72歲， 平均年齡（53.4±8.6）歲；對比組年齡37～71歲， 平均年齡（53.6±8.7）歲。兩組患者均因腦動脈瘤行血管內介入栓塞術后轉入重癥監護病房（ICU）進一步護理治療。本研究所有患者或家屬均已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 嚴密觀察兩組患者病情變化， 對比組進行常規的護理治療， 全身麻醉（全麻）術后未醒患者進入ICU監護室連續術中監護， 嚴密觀察生命體征并給予平臥位行呼吸機輔助呼吸；全麻清醒患者生命體征平穩后改為持續鼻導管氧氣吸入3 L/min， 絕對臥床休息。保持良好的治療環境， 病房內的溫度、濕度維持在合理范圍內， 保持室內衛生清潔、安靜， 床頭抬高30°， 以利于顱內靜脈回流減輕腦水腫， 血管穿刺側下肢伸直、制動， 按時翻身并使用防壓瘡氣墊預防壓瘡， 穿刺口彈力繃帶包扎， 用沙袋加壓等。研究組則給予規范化護理， 即在以上護理基礎上加強心理護理、飲食護理、健康教育， 積極預防腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血、腦梗死等， 具體如下。

1. 2. 1 心理護理 向患者及家屬講解血管內介入栓塞治療的目的和意義， 及術后常規臥床6～24 h[6]所引起的周身不適屬于正常反應， 不必過于緊張。可給予定時翻身及適當按摩緩解其不適。正確引導和及時糾正患者及家屬的不良心理變化， 建立良好的護患關系， 以避免不必要的醫療糾紛。對清醒患者可實施針對性調節， 向患者介紹與疾病相關的知識及以往手術成功的病例， 經常與家屬溝通， 共同引導調節患者的心理狀況， 使患者建立一個健康積極的思想， 消除疑慮， 減輕緊張、恐懼感， 以消除由于精神緊張而出現的動脈痙攣[7]，

取得最佳的治療效果。

1. 2. 2 病情觀察 術后24 h內嚴密觀察患者生命體征， 注意患者的意識狀態、瞳孔、語言、感覺和運動等變化[8]， 防治并發癥的發生。經常與患者溝通， 了解患者頭疼性質， 準確判斷病情；由于術中的全身肝素化， 應注意觀察患者有無出血傾向， 如皮膚、黏膜有無出血點及淤斑， 大、小便的顏色， 盡量集中治療， 減少穿刺次數， 延長穿刺點的按壓時間。對清醒患者應鼓勵多飲水， 2000 ml/d， 以利于造影劑的排出， 保護腎臟功能。如有異常立即通知醫師并做好護理記錄。

1. 2. 3 下肢的觀察 密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況， 肢體感覺變化， 如出現搏動減弱或消失、皮膚紫紺、皮溫降低、肢體麻木， 有包扎過緊或栓塞的可能， 應及時報告醫生進行相應處理， 穿刺口處使用動脈壓迫止血器包扎， 3 h后可適當減壓， 將調壓旋鈕放松2圈， 6 h后再放松2圈， 觀察敷料滲血情況， 有無出血、血腫的發生。如無滲血， 12 h后可撤除止血器。術側下肢伸直、制動6 h， 健側翻身、小腿可屈， 予以按摩大、小腿肌肉， 做踝泵運動（踝關節屈伸、環繞）， 左右兩側腰背部可輪流放置一個軟枕， 亦可用雙手平放患者背部按摩， 以緩解其不適。

1. 2. 4 預防腦血管痙攣 由于導管在血管內停留時間較長， 機械性刺激容易誘發腦血管痙攣， 表現為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識障礙、肌力下降， 多發生于術后12～24 h內， 給予尼莫地平微量泵靜脈注射以緩解腦血管痙攣和控制血壓， 根據血壓調節每小時用藥量， 保持血壓相對穩定， 血壓維持在120～130/80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[9]， 以增加腦灌注， 防止腦組織缺氧。密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化， 同時注意語言、肢體運動情況， 早期發現， 及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現不可逆的神經功能障礙。

1. 2. 5 預防動脈瘤破裂出血 術后嚴密監測血壓24～72 h， 避免一切引起血壓驟升因素， 保持大便通暢， 遵醫囑給予酚酞片（果導）2片， 1次/d， 及時發現瘤體破裂先兆征象， 一旦出現立即做好急診開顱手術的各項準備工作。

1. 2. 6 預防腦梗死 若出現意識改變、煩躁不安、嘔吐或與治療無關的神經功能缺失癥狀， 應及時報告醫生， 經磁共振成像（MRI）或血管造影檢查確診后遵醫囑加強抗凝、抗腦水腫等治療， 可恢復肢體功能。必要時行血管內介入取栓術。

1. 2. 7 飲食護理 給予高蛋白、高熱量、易消化富含維生素和纖維素的飲食， 以提高機體抵抗力及術后組織的修復。

1. 2. 8 健康教育 指導患者生活要有規律， 培養良好心態， 避免情緒激動及勞累， 肢體運動功能障礙的患者應循序漸進， 持之以恒地進行肢體功能訓練， 最大限度地恢復生活及勞動能力， 出院后如發現可疑先兆癥狀應及時就診。

1. 3 觀察指標 觀察兩組并發癥及不良反應發生情況， 并進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者， 術后并發癥及不良反應發生率為6.7%， 明顯低于對比組的40.0%， 差異具有統計學意義（χ2=4.66， P<0.05）。見表1。

3 討論

顱內動脈瘤破裂出血是一種嚴重危害人類生命健康的疾病， 病死率和致殘率都很高。顱內動脈瘤血管內介入栓塞術是針對這種疾病最有效的治療手段之一， 但由于該病的特殊性與復雜性， 術后可能出現多種并發癥及不良反應， 術后實施心理護理， 嚴密觀察病情、健康教育等安全、合理、有效的規范化護理可早期發現、及時治療并發癥及不良反應， 降低其發生率[10-13]， 本研究結果顯示， 研究組患者術后并發癥及不良反應發生率為6.7%， 明顯低于對比組的40.0%， 差異具有統計學意義（χ2=4.66， P<0.05）， 亦證明規范化護理的有效性。穿刺口使用動脈壓迫止血器可根據具體情況進行調壓， 簡單易控， 可持續恒壓， 避免了沙袋加壓易滑落使加壓中斷且不易調控的缺陷， 預見性的消除不良反應， 提高了手術的成功率， 促進該類患者早日康復， 縮短患者的住院周期， 減輕患者經濟壓力， 具有較大的社會效益與經濟效益[14-16]。

總之， 給予顱內動脈瘤血管內介入栓塞術后患者規范化護理能夠明顯降低患者術后并發癥及不良反應發生率， 且提高手術的成功率， 促進患者康復， 值得在臨床護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 馬廉亭. 介入神經外科學. 武漢：湖北科學技術出版社， 2002：

325-344.

[2] 郝曦， 趙建華. 顱內動脈瘤治療方式綜述. 延邊醫學， 2015（7）：

89-91.

[3] 王玨， 趙玉武， 李明華， 等. 多發性顱內動脈瘤破裂的危險因素分析. 介入放射學雜志， 2014， 23（1）：1-4.

[4] 伍杰， 楊銘， 李俊， 等. 支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤相關并發癥分析. 中國臨床神經外科雜志， 2014（4）：196-199.

[5] 魏長寶. 顱內動脈瘤破裂的臨床危險因素分析. 中國繼續醫學教育， 2015（9）：30-31.

[6] 王惠玲. 顱內動脈瘤介入術的護理進展. 護理研究， 2009， 23（13）：1145-1146.

[7] 張慰倫. 經橈動脈冠狀動脈介入治療的護理34例. 實用護理雜志， 2003， 19（2）：11-12.

[8] 李明華. 神經介入影像學. 上海：上海科學技術文獻出版社， 2000：60.

[9] 贠秀俐， 賀寶麗， 宋園園， 等. 血管內栓塞治療顱內動脈瘤病人的護理. 全科護理， 2007， 17（23）：60-62.

[10] 常麗. 顱內動脈瘤血管內介入治療圍手術期的護理. 中國保健營養， 2015， 25（15）：146-147.

[11] 張玉玲. 顱內動脈瘤患者的護理. 今日健康， 2014， 13（7）：135.

[12] 陳珊珊， 李變麗， 晉曉格. 40例顱內動脈瘤護理體會. 今日健康， 2016， 15（1）：192.

[13] 凌娜. 規范化護理干預在腦動脈瘤患者治療中的應用分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2014（31）：492-493.

[14] 吳信， 王發輝， 周博， 等. 股動脈穿刺介入術后3種止血方法的比較. 貴陽醫學院學報， 2016， 41（5）：577-580.

[15] 鄧荔， 付倩麗. 紗塊隔離在經橈動脈行冠狀動脈內支架置入術后止血的應用研究. 大家健康（旬刊）， 2015（16）：20-21.

[16] 顧玉芳， 李霞， 楊秀梅， 等. 動脈壓迫止血器在橈動脈置管穿刺點滲血時的應用. 中華現代護理雜志， 2012， 18（12）：1460-1462.

[收稿日期：2016-10-11]