高齡急性化膿性膽囊炎手術治療的臨床護理及效果觀察

張新

【摘要】 目的 探討高齡急性化膿性膽囊炎手術治療的臨床護理方法及效果， 為臨床治療提供參考。方法 60例高齡急性化膿性膽囊炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者采用常規護理方法， 觀察組患者采用綜合護理方法。對比兩組患者手術前1 d和麻醉前的心率、收縮壓；兩組患者手術后并發癥發生率、護理滿意度、手術后引流時間、住院時間。結果 兩組患者手術前1 d的心率、收縮壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉前的心率、收縮壓均優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率為3.33%、護理滿意度為96.67%， 均優于對照組的20.00%、76.67%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的術后術后引流時間為（2.2±0.5）d、住院時間為（10.1±2.2）d， 均短于對照組的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 因為高齡急性化膿性膽囊炎患者的抵抗力和耐受力比較差， 加之手術過程較為復雜， 所以對其采用綜合護理的方法有助于其心率水平、收縮壓的改善， 有助于預后， 值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 高齡急性化膿性膽囊炎；手術；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.075

Clinical nursing of surgical treatment of senile acute suppurative cholecystitis and its effect observation ZHANG Xin. Department of General Surgery， Liaoning Province Jinzhou City Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical nursing of surgical treatment of senile acute suppurative cholecystitis and its effect to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 60 senile acute suppurative cholecystitis were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing Methods， and the observation group received comprehensive nursing method. Comparison were made on heart rate and systolic pressure in 1 d before operation and before anesthesia， incidence of postoperative complications， nursing satisfactory degree， postoperative drainage time and hospital stay time in two groups. Results There was no statistically significant difference in hear rate and systolic pressure in 1 d before operation between two groups （P>0.05）. The observation group had better heart rate and systolic pressure before anesthesia than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of postoperative complications as 3.33%， nursing satisfactory degree as 96.67%， which were all better than 20.00% and 76.67% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had postoperative drainage time as （2.2±0.5）d， hospital stay time as （10.1±2.2） d， which were all shorter than （3.8±1.2） and （15.4±3.4） d in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Due to poor resistance and tolerance in senile patients with acute suppurative cholecystitis， along with complicated surgery procedures， comprehensive nursing method is beneficial for improvement of heart rate level and systolic pressure， and it is helpful for prognosis. So this method is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Senile acute suppurative cholecystitis； Surgery； Clinical nursing

急性化膿性膽囊炎是臨床常見的急腹癥， 如果處理不及時或者處理不當， 會造成嚴重后果， 甚至威脅患者的生命安全， 近年來隨著我國人口老齡化程度的加深， 使其呈上升趨勢， 臨床對其治療是以手術治療為主， 其中手術方式、時機、術后處理、圍術期護理是影響治療效果和并發癥的關鍵因素[1-4]。本研究選取本院2015年1月～2016年1月收治的高齡急性化膿性膽囊炎患者60例為研究對象進行分組研究， 探討高齡急性化膿性膽囊炎手術治療的臨床護理， 并觀察其效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的高齡急性化膿性膽囊炎患者60例為研究對象， 患者均接受手術治療， 并愿意簽訂知情同意書。通過觀察患者的臨床表現， 了解患者的病史， 并進行B超、CT等檢查， 所有患者都符合高齡急性化膿性膽囊炎的診斷標準， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組：男19例， 女11例；年齡75～90歲， 平均年齡（86.1±2.2）歲， 膽囊炎病程8個月～30年， 平均病程（11.5±6.5）年。對照組：男17例， 女13例；年齡76～91歲， 平均年齡（86.3±2.4）歲， 膽囊炎病程6個月～31年， 平均病程（10.9±6.8）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 首先進行術前準備， 對合并多種疾病的患者， 在手術前和手術過程中使用抗生素進行恰當的處理， 并補充足夠的營養。除1例患者因為病情嚴重， 在入院3 h時接受急診手術， 其余患者都在入院后5～7 h開始進行手術， 60例患者中有42例行單純膽囊切除、有11例行膽囊大部切除、有4例行膽囊切除并膽總管探查、有3例行膽囊造痿。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 對照組 患者采用常規護理方法。在手術前首先要告知患者及其家屬手術的詳細流程， 應該注意的事項， 手術前12 h禁止進食， 手術前4 h禁止進飲， 準備好尿管、胃管；在手術后密切觀察患者的生命體征， 保證患者呼吸道的暢通， 指導患者下床進行適量的活動， 對患者加強基礎護理， 預防控制并發癥的發生， 此外還要做好飲食護理[5-8]。

1. 2. 2. 2 觀察組 患者在常規護理的基礎上增加綜合護理。①手術前的護理：護理人員在對患者進行術前探視中需要整理好自己的儀容儀表， 并帶著微笑以溫和的態度向患者做自我介紹， 并詳細介紹醫院的具體情況， 消除患者內心的恐懼感和陌生感， 增強患者的安全感。此外要指導患者練習麻醉體位， 指導患者在手術過程中怎樣更好的配合醫生， 如果條件允許的話， 醫院可以邀請手術成功的患者對即將手術的患者進行親身說教， 從而使患者克服恐懼心理， 增強戰勝疾病的信心， 以良好的心態迎接手術， 并配合治治療護理[9-11]。②手術中的護理：當患者進入手術室后， 手術室的護理人員要給予患者熱情和友善， 最大化的滿足患者的合理要求， 不能任意議論患者的病情；手術進行時護理人員要陪伴在患者的身旁， 對患者進行一些安撫性的動作， 例如觸摸患者的手部等[12]， 使患者解除緊張、焦慮；患者在接受麻醉時， 護理人員需要幫助患者維持體位， 用平靜的態度告知患者麻醉后的情況， 給予患者一些鼓勵性的話語；此外護理人員需要密切觀察患者生命體征的變化、意識狀態等的變化。③手術后的護理：手術之后護理人員也要密切觀察患者的恢復狀態， 指導家屬對好患者的康復護理、應注意的事項等， 指導患者進行一些康復訓練等。

1. 3 觀察指標 觀察記錄并對比兩組患者手術前1 d和麻醉前的心率、收縮壓；觀察記錄并對比兩組患者手術后并發癥的發生率、護理滿意度、手術后引流時間、住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前1 d和麻醉前的心率、收縮壓比較 兩組患者手術前1 d的心率、收縮壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉前的心率、收縮壓均優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術后并發癥發生率、護理滿意度比較 觀察組患者的術后并發癥發生率為3.33%、護理滿意度為96.67%， 均優于對照組的20.00%、76.67%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術后引流時間、住院時間比較 觀察組患者的術后術后引流時間為（2.2±0.5）d、住院時間為（10.1±2.2）d， 均短于對照組的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

急性膽囊炎是因為膽囊管阻塞和細菌侵襲導致的膽囊炎癥， 其中急性化膿性膽囊炎的膽囊黏膜高度水腫， 細菌感染， 膽囊積膿淤血， 而高齡急性化膿性膽囊炎患者機體抵抗感染能力低、血管彈性差， 不但增加了手術的難度， 而且要求護理人員要加強對患者的護理[13-15]。

本研究中對照組患者采用常規護理的方法， 觀察組采用綜合護理的方法， 結果顯示， 兩組患者手術前1 d的心率、收縮壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉前的心率、收縮壓均優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率為3.33%、護理滿意度為96.67%， 均優于對照組的20.00%、76.67%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的術后術后引流時間為（2.2±0.5）d、住院時間為（10.1±2.2）d， 均短于對照組的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

總之， 采用綜合護理的方式更有利于患者手術過程的順利進行， 更有利于患者術后的恢復， 值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 歐陽貴珍. 高齡急性化膿性膽囊炎手術治療臨床護理. 醫學信息， 2015（21）：113.

[2] 任俊杰. 高齡急性化膿性膽囊炎患者手術臨床觀察. 實用醫技雜志， 2015， 54（3）：293-294.

[3] 賈云清， 王星. 手術治療高齡急性化膿性膽囊炎的臨床效果. 醫療裝備， 2016， 29（1）：140-141.

[4] 向源. 高齡患者慢性膽囊炎急性發作的圍手術期護理. 今日健康， 2014（4）：140-141.

[5] 蔡育志. 90例高齡急性化膿性膽囊炎腹腔鏡切除手術臨床觀察. 醫藥前沿， 2012， 2（11）：216-217.

[6] 李元紅. 腹腔鏡治療高齡急性化膿性膽囊炎手術分析. 中外醫學研究， 2015（13）：36-37.

[7] 韓積杰. 腹腔鏡膽囊切除術在高齡急性化膿性膽囊炎治療中應用的價值. 今日健康， 2014（11）：72.

[8] 付春瓊. 高齡急性化膿性膽囊炎手術效果分析. 深圳中西醫結合雜志， 2014， 24（9）：128-129.

[9] 鄂麗芳， 莫占玲， 黃占璋. 高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理. 中國實用醫藥， 2016， 11（16）：240-241.

[10] 李桂珍. 急性梗阻性化膿性膽囊炎手術護理體會. 當代醫學， 2016， 22（32）：90-91.

[11] 周敏. 高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理觀察. 大家健康旬刊， 2015， 9（10）：238-239.

[12] 李彤瑩. 不同護理干預措施對急性膽囊炎手術感染的效果觀察. 中國藥物經濟學， 2014（S2）：274-275.

[13] 王印. 高齡膽囊炎患者圍手術期的預見性護理. 中國傷殘醫學， 2015， 23（21）：143-144.

[14] 廖前芳. 急性梗阻化膿性膽囊炎手術護理體會. 按摩與康復醫學， 2012， 3（12）：324.

[15] 張瑜. 預見性護理在高齡膽囊炎手術中的應用效果觀察. 中國實用醫藥， 2016， 11（25）：268-269.

[收稿日期：2016-11-28]