止帶方聯合熏洗治療中老年肝經濕熱型陰道炎的臨床觀察

陳胤好

【摘要】 目的 探討止帶方聯合熏洗治療中老年肝經濕熱型陰道炎的臨床療效。方法 60例中老年肝經濕熱型陰道炎患者， 根據來院治療時間的先后順序排序， 尾數為單數者進入對照組， 尾數為雙數及0者進入治療組， 每組30例。治療組給予止帶方聯合熏洗治療， 對照組給予雙唑泰陰道泡騰片治療。比較兩組的治療效果。結果 治療組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%， 3個月后復發率10.00%低于對照組的33.33%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥止帶方聯合止癢方熏洗對中老年陰道炎具有較好療效， 且復發率低， 優于單純西藥治療。

【關鍵詞】 止帶方；熏洗；肝經濕熱；陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.071

陰道炎可發生于女性各年齡段， 而絕經后的中老年婦女因雌激素分泌下降， 導致陰道上皮與黏膜的改變， 乳酸大量減少而發生酸堿平衡內環境的失調， 從而引起炎癥的發生， 且發病率在40%以上[1-5]。西醫多采用抗菌治療， 長期使用易引發抗生素導致菌群再次紊亂。臨床中多采用中醫治療， 作者在中藥熏洗的基礎上， 加用止帶方對肝經濕熱型中老年陰道炎開展治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月在沈陽市第二中醫醫院婦科門診治療的60例中老年陰道炎患者。根據來院治療時間的先后順序排序， 尾數為單數者進入對照組， 尾數為雙數及0者進入治療組， 每組30例。兩組患者年齡、絕經時間、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標準 參考《中醫婦科學》第9版[2]的標準進行診斷。

1. 3 納入標準 ①符合診斷標準， 且年齡55～75歲；②為絕經后， 中醫證型符合濕熱下注證；③患者知情自愿同意參與觀察。

1. 4 排除標準 ①患者未能按照要求進行治療；②白帶檢查見滴蟲、霉菌等， 或婦科腫瘤及其他系統重大疾病影響臨床觀察者；③對所使用藥物過敏者。

1. 5 治療方法 對照組使用雙唑泰陰道泡騰片治療， 1片/次， 1次/d， 陰道內納藥。治療組予以止帶方（豬苓20 g， 茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、丹皮、黃柏、梔子、牛膝各10 g， 益母草8 g）早飯前晚飯后100 ml， 聯合止癢清毒方（蛇床子、白鮮皮、黃柏、苦參、土茯苓各30 g， 花椒20 g）2000 ml煮水， 先熏后洗， 1次/d。兩組均7 d為1個療程。

1. 6 觀察指標及療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的癥狀評分， 利用尼莫地平法計算療效指數百分比， 指數減少≥95%為治愈， 70%≤指數減少<95%為顯效， 30%≤指數減少<70%為有效， 指數減少<30%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。治療結束后3個月隨訪患者復發情況， 統計復發率。

1. 7 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治療總有效率96.67%高于對照組80.00%， 3個月后復發率10.00%低于對照組33.33%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫認為中老年陰道炎歸屬于“帶下病”， 歷代醫家又認為帶下病發生的病因病機為濕邪侵襲[6-8]。女子天癸竭， 五臟精氣衰， 精血同源， 無力化生精血；脾胃虛弱， 運化不足致精氣不充， 土虛而木乘， 見肝失調達， 氣機不暢， 肝氣郁結日久而熱化生火， 導致肝經濕熱， 肝經循行于陰部， 而濕熱下注， 見帶下之病。多見黃白帶下， 伴有陰癢之疾。而西醫認為中老年陰道炎是女性在絕經后雌激素分泌迅速下降， 導致陰道內的乳酸桿菌大量減少， 引發內環境失調， 原復雜的菌群失去平衡， 在外界因素侵襲或在免疫力低下時， 導致發病[4， 9-12]。

西醫治療尚無明確治療方案， 多使用抗生素治療， 其治標而不治本， 可導致菌群更大范圍失調， 破壞本已脆弱的陰道微生態系統， 引發二重感染等[13-16]。因此， 在臨床治療中針對中老年陰道炎多見肝經濕熱下注的情況， 采用止帶方內服聯合止癢方外熏開展治療。從觀察數據中可以發現治療組效果明顯優于對照組， 且后期臨床隨訪發現， 治療組無毒副作用。止癢方熏洗可以大為緩解或消除陰道瘙癢癥狀， 消除患者身心痛苦， 觀察數據顯示其復發率更低。故治療組患者主客觀感受較好。

治療上選用止帶方， 其豬苓、茯苓有健脾燥濕， 利水止帶的作用；豬苓與茯苓多糖均有促進B細胞有絲分裂， 增強漿細胞合成免疫球蛋白達到提高機體免疫功能的作用。澤瀉有利水泄熱的功效， 研究認為本藥在利尿的同時具有保肝、降脂、降壓的作用， 對中老年女性合并高脂血癥及血壓異常等均有良好的作用。茵陳具有清熱利濕、退黃止癢兼顧降壓減脂的作用；現代研究發現其茵陳煎劑對炭疽桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌等細菌具有顯著抑制作用， 茵陳二炔酮對皮膚病原絲狀菌等效果突出， 具有良好的廣譜抗菌作用。各藥在牛膝利水通淋的輔助下， 引藥下行達到清利濕熱止帶， 解毒殺蟲止癢的作用。而止癢方在蛇床子、白鮮皮、黃柏、苦參等常用止癢抗菌的婦科熏洗中藥基礎上加用花椒， 均有溫中止痛、殺蟲止癢的功效。對治療陰癢帶下作用明顯， 研究認為花椒揮發油對皮膚癬菌與真菌在其不同濃度下， 具有滅菌及抑制作用[5]。

總之， 止帶方聯合止癢方熏洗對中老年肝經濕熱型陰道炎均有良好的效果， 具有復發率低等優勢， 優于單純西藥治療。

參考文獻

[1] 賀銳， 張翀， 趙翠生， 等. 1500例女性陰道微生態狀況分析. 中國微生態學雜志， 2011， 23（12）：1130-1131.

[2] 馬寶璋. 中醫婦科學. 第9版. 北京：中國中醫藥出版社， 2012：121.

[3] 鄭筱英. 中藥新藥臨床研究指導原則. 北京：中國醫藥科技出版社， 2002：244-253.

[4] 張學鵬. 加減易黃湯及外洗方治療肝經濕熱型老年性陰道炎的臨床研究. 山東中醫藥大學， 2015.

[5] 贠秋莉. 老年性陰道炎的臨床診斷及治療探析. 中國現代藥物應用， 2013， 7（21）：66-67.

[6] 堯傳翔. 中西醫聯合療法治療復發性念珠菌性陰道炎的臨床觀察. 大家健康（學術版）， 2014， 8（14）：13-14.

[7] 周林香. 中藥內服、熏洗治療霉菌性陰道炎26例療效觀察. 醫藥前沿， 2013（33）：361-362.

[8] 陸潮. 自擬止帶方治療霉菌性陰道炎的臨床觀察. 甘肅科技， 2016， 32（9）：117-118.

[9] 陳旭， 楊國杏. 易黃止帶湯聯合外洗方治療脾虛濕熱型老年性陰道炎的效果觀察. 深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（15）：55-56.

[10] 鄒萍， 方慶霞， 王少松. 補腎止帶湯聯合復方沙棘籽油栓治療肝腎陰虛型老年性陰道炎86例臨床觀察. 新中醫， 2013（10）：

64-66.

[11] 王探. 益陰止癢方聯合保婦康栓治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床觀察. 山東中醫藥大學， 2014.

[12] 翟鳳霞， 李淑敏. 帶凈止癢栓治療陰道炎250例. 陜西中醫， 2002， 23（11）：978-979.

[13] 陳琳芳. 霉菌性陰道炎治療體會分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2014（3）：362-363.

[14] 張瑛， 張惠. 試論陰道炎的治療與護理. 天津中醫藥大學學報， 2000， 19（2）：49-50.

[15] 孔德美. 淺談念珠菌性陰道炎的治療體會. 當代醫藥論叢， 2013， 11（3）：138-139.

[16] 朱國文. 306例老年性陰道炎治療體會. 黑龍江醫學， 2005， 29（3）：240.

[收稿日期：2017-01-03]