更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床分析

李洪軍

【摘要】 目的 探討更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床效果。方法 65例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒， 隨機分為對照組（32例）和觀察組（33例）， 對照組予以干擾素治療， 觀察組采用更昔洛韋治療， 觀察兩組治療效果。結果 對照組32例患兒中， 顯效13例， 有效12例， 無效7例， 總有效率78.1%。觀察組33例患兒中， 顯效18例， 有效15例， 無效0例， 總有效率100.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.09， P<0.05）。對照組不良反應發生率為28.1%（9/32）， 其中發生惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例， 皮疹、白細胞減少、頭痛頭暈、肢體乏力各1例；觀察組不良反應發生率為6.1%（2/33）， 其中惡心嘔吐、皮疹各1例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.63， P<0.05）。結論 更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床效果突出， 具有療效好、安全性高等優勢， 值得臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】 更昔洛韋；流行性腮腺炎；腦膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.063

流行性腮腺炎是兒科臨床常見呼吸道傳染病癥， 主要源于腮腺炎病毒感染所致， 可累及腮腺、腺組織、神經系統等器官， 其中腦膜炎是流行性腮腺炎的常見合并癥， 臨床多表現為發熱、惡心嘔吐、煩躁等， 嚴重影響患兒的身體健康[1-6]。本研究中以65例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒為例， 采用對比分析法主要探討更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取的65例研究對象均為本院2014年1月～2015年10月收治的流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒， 隨機分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組患兒中男20例，

女12例， 年齡4個月～9歲， 平均年齡（4.3±2.1）歲；體質量3.8～22.0 kg， 平均體質量（14.3±3.4）kg。觀察組患兒中男21例， 女12例， 年齡6個月～9歲， 平均年齡（4.7±2.2）歲；體質量3.5～22.0 kg， 平均體質量（14.8±3.6）kg。納入標準：所有患兒家長均知情同意， 簽署知情同意書；患兒經檢查均符合流行性腮腺炎合并腦膜炎的診斷標準。排除標準：治療依從性差、近期服用其他藥物治療等患兒；患有自身免疫系統疾病、嚴重肝腎功能不全等器質性疾病等。兩組患兒性別、年齡、體質量等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后均進行常規治療， 主要措施包括：指導患兒多飲水， 保持充足的睡眠， 予以呼吸道隔離， 進行并發癥預防；采用物理降溫或者藥物干預方式控制患兒體溫， 如果患兒發生驚厥可及時予以止驚劑；存在咽喉腫痛患兒靜脈滴注地塞米松治療， 0.5 mg/（kg·d）， 持續治療4 d。在此基礎上對照組患兒予以干擾素（北京凱因科技股份有限公司， 國藥準字S20060093）治療， 肌內注射1次/d， 3～5萬U/次， 持續治療1周。觀察組患兒靜脈滴注更昔洛韋（海南海靈化學制藥有限公司， 國藥準字H20045090）治療5 mg/（kg·d）， 1次/d， 滴注時間>1 h， 持續治療1周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[7， 8] 判定標準：顯效：患兒治療1周后體溫恢復正常， 腮腺腫大消退， 無神經系統癥狀；有效：患兒治療1周后體溫基本恢復正常， 腮腺腫大正在逐漸消退， 神經系統癥狀明顯改善；無效：患兒治療1周后體溫、腮腺腫大、神經系統癥狀無明顯改變甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。藥物安全性評估：記錄兩組患兒不良反應發生情況， 包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹、白細胞減少、頭痛頭暈、肢體乏力等。

1. 4 統計學方法 采用SSPS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果對比 對照組32例患兒中， 顯效13例， 有效12例， 無效7例， 總有效率78.1%。觀察組33例患兒中， 顯效18例， 有效15例， 無效0例， 總有效率100.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.09， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒不良反應發生情況對比 對照組不良反應發生率為28.1%（9/32）， 其中發生惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例， 皮疹、白細胞減少、頭痛頭暈、肢體乏力各1例；觀察組不良反應發生率為6.1%（2/33）， 其中惡心嘔吐、皮疹各1例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.63， P<0.05）。

3 討論

流行性腮腺炎簡稱“腮腺炎”或“流腮”， 起病急促， 患兒往往無前驅癥狀， 發病后在數小時至1～2 d腮腺即顯著腫大[9-12]， 其導致發病的腮腺炎病毒對腺體和神經組織親和力高， 常會損傷機體組織器官出現腦膜炎等并發癥， 如果不采取積極有效的措施進行干預， 預后效果差。近幾年來我國流腮病情較之前加重， 表現為熱程長、并發癥增多， 其發病率也呈現逐年上升的趨勢， 給患兒的身體健康帶來了極大的威脅[13]。

當前流行性腮腺炎合并腦膜炎尚無特效的治療方法， 主要以抗病毒、對癥治療為主， 但是針對性不強， 容易耽誤患者病情， 延緩康復進程。干擾素是一種廣譜抗病毒劑， 主要是通過細胞表面受體作用促使細胞產生抗病毒蛋白， 實現抗病毒效果， 但是并不直接殺傷或抑制病毒， 因此抗病毒效果并不突出， 另外該藥物長期服用容易發生不良反應， 因此臨床用藥限制性大。更昔洛韋屬于新一代廣譜抗病毒藥物， 可競爭性抑制脫氧鳥苷的三價磷酸鹽與病毒DNA聚合酶的結合， 進而停止病毒DNA延長起到抑制病毒復制的效果；該藥物分子量相對較小， 易透過血腦屏障， 在腦脊液中的血藥濃度可達正常血藥濃度的0.67倍， 對中樞神經系統的抗病毒效果明顯增強；代謝后通過腎小球濾過作用以原型排出， 對人體正常細胞作用弱， 對組織器官的毒性低， 不容易發生不良反應[14-16]。本研究顯示， 對照組32例患兒中， 顯效13例， 有效12例， 無效7例， 總有效率78.1%。觀察組33例患兒中， 顯效18例， 有效15例， 無效0例， 總有效率100.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.09， P<0.05）?？梢姼袈屙f治療流行性腮腺炎合并腦膜炎效果更為顯著， 明顯優于干擾素治療。藥物安全性研究結果顯示：對照組不良反應發生率為28.1%（9/32）， 其中發生惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例， 皮疹、白細胞減少、頭痛頭暈、肢體乏力各1例；觀察組不良反應發生率為6.1%（2/33）， 其中惡心嘔吐、皮疹各1例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.63， P<0.05）?？梢姼袈屙f治療對患兒身體損害小， 安全性高。

綜上所述， 更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床效果突出， 具有療效好、安全性高等優勢， 值得臨床實踐中推廣應用。

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[收稿日期：2016-12-22]