慢性心衰患者CRT治療前后血清NT—proBNP、MMP—9水平變化及意義

滕海蛟

【摘要】 目的 探究慢性心力衰竭（心衰）患者心臟再同步化治療（CRT）治療前后血清N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平變化及意義。方法 80例慢性心衰患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者給予美托洛爾治療， 觀察組患者給予CRT外加卡維地洛治療。比較兩組患者治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化情況。結果 治療前， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者血清NT-proBNP為（327.4±201.9）pg/ml、MMP-9為（46.8±8.7）pg/ml， 均低于對照組的（521.7±86.9）、（78.5±11.2）pg/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血清NT-proBNP、MMP-9水平的變化情況可以作為慢性心衰病情發展的指向標， 以及CRT臨床治療效果的深化指標， 對慢性心衰患者的臨床治療具有重要的指導價值。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；心臟再同步化治療；N末端腦利鈉肽前體；基質金屬蛋白酶 -9

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.061

慢性心衰是一種臨床常見、多發疾病， 具有較高的致死率。近年來， CRT臨床治療方式受到廣泛的關注， 該治療方法是一種臨床治療慢性心衰有效的非藥物治療方式[1-3]， 其作用主要在于：能夠有效的改善患者的心肌功能， 減少臨床癥狀， 提高患者的運動耐力， 從而降低患者的死亡率， 提高生存率， 改善患者的生活質量[4-6]。有大量的相關研究證實：CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化對臨床治療以及預后均具有重要的指導作用[7， 8]， 基于此， 該研究回顧性分析80例2013年8月～2015年12月在本院接受治療慢性心衰患者的一般資料， 分析與研究慢性心衰患者行CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化及意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年12月在本院接受治療的80慢性心衰患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中， 男26例、女14例， 年齡45～87歲、平均年齡（61.3±8.6）歲， 心功能評級：3例1～2級、16例3～4級、21例>4級。對照組中， 男29例、女11例， 年齡42～86歲、平均年齡（60.5±8.5）歲， 心功能評級：4例1～2級、15例3～4級、21例>4級。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組患者展開常規利尿、擴血管以及吸氧等臨床檢查， 在此基礎上， 給予對照組美托洛爾治療， 藥物的起始量為6.25 mg/次， 2次/d， 根據患者的實際情況， 適當的加減量， 可以增至12.5 mg/次， 每隔2周， 患者的服用劑量要加倍至50 mg/次， 2次/d。給予觀察組CRT外加卡維地洛治療， 起始量為3.125 mg/次， 2次/d， 患者需口服2周， 根據患者的實際情況， 可以增量至6.25 mg/次， 每隔2周， 患者的服用劑量要加倍至25 mg/次， 2次/d。在對患者進行臨床藥物治療過程中， 應該對患者心功能變化情況進行監護， 且在對患者治療前后， 對患者前臂靜脈血進行采集， 將其放在五毒、潔凈塑料試管內部， 放置于室溫下， 對觀察組胡對照組患者治療前后的實際血標本進行觀察與對比。測定患者血清MMP-9與NT-proBNP水平：①室溫檢測， 同時對檢測卡進行標號；②檢測卡應該在1 h內快速應用；③在水平臺面中水平放置檢測卡， 并將標記做好；④通過移液器對120 μl樣本進行采集；⑤出現紫紅色的條帶后， 需要對其定量定性判讀， 選擇最佳血清監測血清NT-proBNP與MMP-9水平。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平均明顯低于治療前， 且觀察組患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性心衰是因為患者心肌收縮能力降低， 不同致病原因所造成， 導致患者心臟血液輸出量的不斷降低， 無法與患者身體機能發展之需相滿足， 再加上由于存在多種細胞因子以及內源性神經內分泌在患者的體內激活， 導致發生一系列癥狀和體征[9-11]。慢性心衰的致死率較高， 對患者生命安全產生非常嚴重的威脅， 所以， 必須進一步加大創新研究慢性心衰的臨床治療方法， 抑制患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平變化， 對患者的心功能評價具有重要意義。因此， 探究慢性心衰患者CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化具有重大的現實意義[12-16]。

本次調查研究的結果顯示， 治療前， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平均明顯低于治療前， 且觀察組患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。充分的證實了CRT臨床治療的有效性， 表現在抑制患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平， 提升患者的心肌功能， 從而提高患者的生存率以及生活質量。

綜上所述， 慢性心衰病情發展的指向標為血清NT-proBNP、MMP-9水平的變化情況， 同時， 血清NT-proBNP、MMP-9水平也可以作為CRT臨床治療效果的深化指標。其變化對慢性心衰患者的臨床治療具有重要的指導價值。

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[收稿日期：2016-11-22]