慢性心衰患者CRT治療前后血清NT—proBNP、MMP—9水平變化及意義

滕海蛟

【摘要】 目的 探究慢性心力衰竭（心衰）患者心臟再同步化治療（CRT）治療前后血清N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平變化及意義。方法 80例慢性心衰患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者給予美托洛爾治療， 觀察組患者給予CRT外加卡維地洛治療。比較兩組患者治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者血清NT-proBNP為（327.4±201.9）pg/ml、MMP-9為（46.8±8.7）pg/ml， 均低于對照組的（521.7±86.9）、（78.5±11.2）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清NT-proBNP、MMP-9水平的變化情況可以作為慢性心衰病情發(fā)展的指向標(biāo)， 以及CRT臨床治療效果的深化指標(biāo)， 對慢性心衰患者的臨床治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；心臟再同步化治療；N末端腦利鈉肽前體；基質(zhì)金屬蛋白酶 -9

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.061

慢性心衰是一種臨床常見、多發(fā)疾病， 具有較高的致死率。近年來， CRT臨床治療方式受到廣泛的關(guān)注， 該治療方法是一種臨床治療慢性心衰有效的非藥物治療方式[1-3]， 其作用主要在于：能夠有效的改善患者的心肌功能， 減少臨床癥狀， 提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力， 從而降低患者的死亡率， 提高生存率， 改善患者的生活質(zhì)量[4-6]。有大量的相關(guān)研究證實(shí)：CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化對臨床治療以及預(yù)后均具有重要的指導(dǎo)作用[7， 8]， 基于此， 該研究回顧性分析80例2013年8月～2015年12月在本院接受治療慢性心衰患者的一般資料， 分析與研究慢性心衰患者行CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化及意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年12月在本院接受治療的80慢性心衰患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中， 男26例、女14例， 年齡45～87歲、平均年齡（61.3±8.6）歲， 心功能評級：3例1～2級、16例3～4級、21例>4級。對照組中， 男29例、女11例， 年齡42～86歲、平均年齡（60.5±8.5）歲， 心功能評級：4例1～2級、15例3～4級、21例>4級。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組患者展開常規(guī)利尿、擴(kuò)血管以及吸氧等臨床檢查， 在此基礎(chǔ)上， 給予對照組美托洛爾治療， 藥物的起始量為6.25 mg/次， 2次/d， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 適當(dāng)?shù)募訙p量， 可以增至12.5 mg/次， 每隔2周， 患者的服用劑量要加倍至50 mg/次， 2次/d。給予觀察組CRT外加卡維地洛治療， 起始量為3.125 mg/次， 2次/d， 患者需口服2周， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 可以增量至6.25 mg/次， 每隔2周， 患者的服用劑量要加倍至25 mg/次， 2次/d。在對患者進(jìn)行臨床藥物治療過程中， 應(yīng)該對患者心功能變化情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 且在對患者治療前后， 對患者前臂靜脈血進(jìn)行采集， 將其放在五毒、潔凈塑料試管內(nèi)部， 放置于室溫下， 對觀察組胡對照組患者治療前后的實(shí)際血標(biāo)本進(jìn)行觀察與對比。測定患者血清MMP-9與NT-proBNP水平：①室溫檢測， 同時(shí)對檢測卡進(jìn)行標(biāo)號；②檢測卡應(yīng)該在1 h內(nèi)快速應(yīng)用；③在水平臺面中水平放置檢測卡， 并將標(biāo)記做好；④通過移液器對120 μl樣本進(jìn)行采集；⑤出現(xiàn)紫紅色的條帶后， 需要對其定量定性判讀， 選擇最佳血清監(jiān)測血清NT-proBNP與MMP-9水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平均明顯低于治療前， 且觀察組患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性心衰是因?yàn)榛颊咝募∈湛s能力降低， 不同致病原因所造成， 導(dǎo)致患者心臟血液輸出量的不斷降低， 無法與患者身體機(jī)能發(fā)展之需相滿足， 再加上由于存在多種細(xì)胞因子以及內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌在患者的體內(nèi)激活， 導(dǎo)致發(fā)生一系列癥狀和體征[9-11]。慢性心衰的致死率較高， 對患者生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的威脅， 所以， 必須進(jìn)一步加大創(chuàng)新研究慢性心衰的臨床治療方法， 抑制患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平變化， 對患者的心功能評價(jià)具有重要意義。因此， 探究慢性心衰患者CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[12-16]。

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血清NT-proBNP、MMP-9水平均明顯低于治療前， 且觀察組患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分的證實(shí)了CRT臨床治療的有效性， 表現(xiàn)在抑制患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平， 提升患者的心肌功能， 從而提高患者的生存率以及生活質(zhì)量。

綜上所述， 慢性心衰病情發(fā)展的指向標(biāo)為血清NT-proBNP、MMP-9水平的變化情況， 同時(shí)， 血清NT-proBNP、MMP-9水平也可以作為CRT臨床治療效果的深化指標(biāo)。其變化對慢性心衰患者的臨床治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

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[收稿日期：2016-11-22]