腦出血患者術后深靜脈血栓的預防和治療

曲延才

【摘要】 目的 研究預防和治療腦出血患者術后并發深靜脈血栓的臨床方法， 總結有效的預防和治療經驗。方法 100例行手術治療的腦出血患者， 按隨機數字法分為預防組和對照組， 每組50例。預防組患者給予全面預防術后深靜脈血栓發病的措施；對照組患者僅采取常規方法進行手術治療， 不做特殊預防處理。對于出現術后深靜脈血栓的患者及時采取有效治療。觀察兩組患者術后深靜脈血栓的發病率及治療效果。結果 預防組術后發生6例深靜脈血栓， 深靜脈血栓發病率為12.0%；對照組術后發生19例深靜脈血栓， 深靜脈血栓發病率為38.0%， 兩組患者術后深靜脈血栓發病率比較差異有統計學意義（P<0.01）；治療后， 預防組6例患者治療有效， 治療有效率為100.0%；對照組10例患者治療有效， 9例患者治療無效， 治療有效率為52.6%。兩組患者治療有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期預防能夠有效降低腦出血患者術后深靜脈血栓的發病率， 且治療效果較明顯。

【關鍵詞】 腦出血；術后深靜脈血栓；預防；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.057

Prevention and treatment of postoperative deep venous thrombosis in cerebral hemorrhage patients QU Yan-cai. Department of Neurosurgery， Shandong Yantai City Mouping District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yantai 264100， China

【Abstract】 Objective To research clinical method in prevention and treatment of postoperative complicated deep venous thrombosis in cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 100 cerebral hemorrhage patients in operation treatment were divided by random number table into prevention group and control group， with 50 cases in each group. The prevention group received full prevention measures of postoperative deep venous thrombosis， and the control group received only conventional surgical therapy measure without special treatment. Timely and effective treatment was provided to patients with postoperative deep venous thrombosis. Observation was made on morbidity of postoperative deep venous thrombosis and curative effect between the two groups. Results The prevention group had 6 cases with postoperative deep venous thrombosis， with morbidity of postoperative deep venous thrombosis as 12.0%. There were 19 cases with postoperative deep venous thrombosis， with morbidity of postoperative deep venous thrombosis as 38.0%. The difference of morbidity of postoperative deep venous thrombosis had statistical significance between the two groups （P<0.01）. After treatment， there were 6 effective cases in the prevention group， with effective rate as 100.00%. The control group had 10 effective cases and 9 ineffective cases， with effective rate as 52.6%. The difference of effective rate had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Early prevention can effectively reduce morbidity of postoperative deep venous thrombosis in cerebral hemorrhage patients， along with remarkable curative effect.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Postoperative deep venous thrombosis； Prevention； Treatment

腦出血是指原發性非外傷性的腦實質出血， 發病占全部腦卒中的10%～30%， 一般多發于>50歲的患者[1， 2]。腦出血最常見的病因是高血壓和腦動脈粥樣硬化， 致死率極高， 急性期病死率可高達30%～40%， 其主要致死原因有腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成[3-5]。腦出血應及時接受治療， 緩解病情， 臨床以手術治療多見， 但大多數患者由于各方面因素面臨術后并發深靜脈血栓的危險， 嚴重影響患者康復。本次課題主要研究臨床預防和治療腦出血術后深靜脈血栓的有效措施。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年11月在本院進行手術治療的腦出血患者100例， 按隨機數字法分為預防組和對照組， 每組50例。預防組患者中男27例， 女23例；年齡45～67歲， 平均年齡（56.23±7.41）歲；基底節區出血13例， 腦橋出血10例， 小腦出血8例， 腦葉出血10例， 腦室出血9例。對照組患者中男25例， 女25例；年齡44～68歲， 平均年齡（54.61±9.82）歲；基底節區出血10例， 腦橋出血11例， 小腦出血12例， 腦葉出血8例， 腦室出血9例。兩組患者性別、年齡、腦出血部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者僅采取常規方法進行手術治療， 不做特殊預防處理；預防組患者給予全面預防術后深靜脈血栓發病的措施， 包括術前預防、術中處理、術后護理。

1. 2. 1 術前預防 配合患者各項檢查指標， 密切觀察患者身體指征， 對肢體癱瘓的患者進行協助活動， 維持適當運動量， 前期用藥注意避免深靜脈注射各種刺激性或高滲性藥物。

1. 2. 2 術中處理 術中盡量避免在深靜脈部位穿刺， 尤其避免出現偏癱的一側肢體；同時手術操作注意輕巧謹慎， 避免損傷內膜。

1. 2. 3 術后護理 術后立即協助患者進行少量的小幅度肢體活動， 例如緩慢輕度屈肘、屈膝、被動屈髖等， 3～4次/d[6]；患者家屬或醫護人員可為患者進行適當按摩， 患者清醒后及時下床進行早期活動， 可多做深呼吸或輕咳動作， 多活動四肢[7]；必要時可穿戴醫用彈力襪， 結合加壓泵間歇充氣治療， 加速深靜脈血流速度， 1 h/次， 1～2次/d[8]。

1. 2. 4 治療 對于出現術后深靜脈血栓的患者及時采取有效治療。患者一旦形成血栓， 應立即停止按摩活動和加壓泵充氣治療， 保證臥床休息， 穩定患肢， 用彈力襪或彈力繃帶包扎患肢， 將患肢抬高超過心臟平面， 使血液回流[9， 10]。禁止進行冷熱敷， 禁止使用抗凝藥物。可適當服用中藥活血化瘀， 方用丹參、紅花、桃仁、黃芪、白芍、雞血藤等水煎服， 2次/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者術后深靜脈血栓的發病率及治療效果。有效：患者出現癥狀好轉， 肢體腫脹明顯消退， 疼痛緩解， 可進行少量活動；無效：癥狀緩解不甚明顯， 仍有不適， 腫脹消退不明顯， 疼痛稍有緩解或完全無緩解[11]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后深靜脈血栓發病率比較 預防組術后發生6例深靜脈血栓， 深靜脈血栓發病率為12.0%；對照組術后發生19例深靜脈血栓， 深靜脈血栓發病率為38.0%， 兩組患者術后深靜脈血栓發病率比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2. 2 兩組患者術后深靜脈血栓治療有效率比較 治療后， 預防組6例患者治療有效， 治療有效率為100.0%；對照組10例患者治療有效， 9例患者治療無效， 治療有效率為52.6%。兩組患者治療有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓指血液成分在深靜脈系統內形成血凝塊， 不僅影響肢體功能， 嚴重者還易導致肺栓塞。深靜脈血栓主要有三個發病原因， 分別是血液滯緩、深靜脈壁損傷和血液高凝狀態[12， 13]。腦出血患者術后由于各方面因素常易引起深靜脈血栓形成， 須及時采取治療。

蔣小兵等[3]的研究表示， 術后早期活動能幫助腦出血患者提高下肢深靜脈的血流速度， 從而有效降低術后深靜脈血栓的發病率。另有資料表示， 使用空氣壓力泵間歇性充氣加速患者血流速度， 能夠有效的預防腦出血患者術后深靜脈血栓的發生[14]。

目前臨床關于深靜脈血栓的治療主要是抗凝和溶栓， 但對于近期有出血的腦出血患者并不適用， 因此應當采取合適的措施緩解病情。有研究表示， 中藥在防治深靜脈血栓方面正逐步體現出獨特的優勢， 如療效可靠、安全性高和多樣化的治療方式等[15， 16]。故本次課題研究中采用中藥煎服療法治療深靜脈血栓， 療效可觀。

在本次研究中發現， 預防組患者術后深靜脈血栓發病率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）， 說明采取適當的預防措施能夠有效降低腦出血患者術后深靜脈血栓的發病率。治療后， 預防組患者治療有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明早期預防的患者深靜脈血栓程度低于未預防患者， 治療效果較明顯， 見效快。

綜上所述， 采取早期預防措施， 例如前期用藥注意避免深靜脈注射各種刺激性或高滲性藥物， 術中盡量避免在深靜脈部位穿刺， 手術操作注意輕巧謹慎， 避免損傷內膜， 術后立即協助患者進行肢體活動或適當按摩， 及時下床進行早期活動， 穿戴醫用彈力襪， 結合加壓泵間歇充氣治療等， 能夠有效降低腦出血患者術后深靜脈血栓的發病率， 減輕患者病痛， 促進患者身體康復。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-21]