觀察甲基強(qiáng)的松龍?jiān)趶?fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者中的應(yīng)用效果

王松

【摘要】 目的 探討甲基強(qiáng)的松龍?jiān)趶?fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者治療中的應(yīng)用效果。方法 118例復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者進(jìn)行研究， 以治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組患者采用地塞米松治療， 觀察組患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療， 對比兩組效果。結(jié)果 治療前， 觀察組患者tau蛋白、S100蛋白、白介素-23（IL-23）、白介素-17（IL-17）水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7±6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治療后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-23、IL-17分別為（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；對照組患者治療后分別為（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml， 觀察組IL-23、IL-17水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后隨訪1年， 觀察組患者平均復(fù)發(fā)次數(shù)為（0.8±0.1）次；對照組為（2.0±0.3）次， 觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 采用甲基強(qiáng)的松龍對復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者進(jìn)行治療效果顯著， 有利于減少復(fù)發(fā)， 有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性硬化；復(fù)發(fā)緩解型；甲基強(qiáng)的松龍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.047

Observation of application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients WANG Song. Liaoyang City Peoples Liberation Army 201 Hospital， Liaoyang 111000， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients. Methods A total of 118 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis in research were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group received dexamethasone for treatment， and the observation group received methylprednisolone for treatment. Effects were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of tau protein， S100 protein， interleukin-23 （IL-23）， interleukin-17 （IL-17） levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group tau protein and S100 protein levels respectively as （72.7±6.4） and （720.6±35.5） pg/ml， which were respectively （66.9±7.7） and （688.6±40.3） pg/ml

in the control group after treatment. The observation group had obviously better au protein and S100 protein levels after treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had IL-23 and IL-17 levels after treatment respectively as （398.9±25.5） and （50.4±8.8） pg/ml， which were respectively （487.7±32.2） and （68.6±14.3） pg/ml in the control group after treatment. The observation group had much better IL-23 and IL-17 levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. In 1-year follow-up after treatment， the observation group had mean recurrence time as （0.8±0.1） time， which was （2.0±0.3） times in the control group. The observation group had less recurrence time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of methylprednisolone shows remarkable effect in treating relapsing-remitting multiple sclerosis patients. This method is beneficial for reducing recurrence， and it contains high value for clinical promotion.

【Key words】 Multiple sclerosis； Relapsing-remitting； Methylprednisolone

多發(fā)性硬化為臨床上發(fā)病率較高的一種免疫性疾病， 復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化則是多發(fā)性硬化中較為常見的一種， 現(xiàn)階段臨床上尚未明確發(fā)病原因[1-4]。臨床上通常將藥物作為治療該病的常用方式， 近些年， 臨床上逐漸將甲基強(qiáng)的松龍應(yīng)用于該病的治療中， 并取得了一定的效果[5]。本研究為探討甲基強(qiáng)的松龍?jiān)趶?fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者治療中的應(yīng)用效果， 采用不同方式對收治的118例患者進(jìn)行研究， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的118例復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者進(jìn)行研究， 以治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組患者中男19例， 女40例， 年齡最小24歲， 最大49歲， 平均年齡（31.9± 4.3）歲；病程最短4個月， 最長7年， 平均病程（3.2±0.7）年；

觀察組患者中男23例， 女36例， 年齡最小22歲， 最大50歲， 平均年齡（33.2±4.9）歲；病程最短3個月， 最長6年， 平均病程（3.3±0.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用地塞米松治療， 15 mg地塞米松與250 ml 0.9%生理鹽水進(jìn)行混合， 靜脈滴注治療， 1次/d， 連續(xù)用藥1周。觀察組患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療， 將500 mg甲基強(qiáng)的松龍和250 ml 0.9%的生理鹽水進(jìn)行混合， 靜脈滴注治療， 1次/d ， 連續(xù)用藥1周；兩組患者治療前后均取靜脈血5 ml及3 ml腦脊液進(jìn)行離心分離， 并取上清液置于-80℃環(huán)境下保存?zhèn)洹?/p>

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后tau蛋白及S100蛋白水平變化情況， 并對兩組患者治療后血清IL-23、IL-17水平進(jìn)行比較， 以酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法對上述指標(biāo)水平進(jìn)行檢測；治療后隨訪1年， 對兩組年復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后tau蛋白及S100蛋白水平變化情況比較 治療前， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（63.2±9.0）、（660.8±34.3）pg/ml；對照組分別為（64.2±9.4）、（663.2±32.9）pg/ml；治療前兩組患者tau蛋白及S100蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.590、0.388， P=0.556、0.699>0.05）；

治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7± 6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治療后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.450、4.577， P=0.000、0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清IL-23、IL-17水平變化情況比較 治療前， 觀察組患者IL-23、IL-17水平分別為（692.5± 52.2）、（82.5±9.4）pg/ml， 對照組治療前分別為（695.6±54.0）、（83.6±9.9）pg/ml， 兩組治療前IL-23、IL-17水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.317、0.619， P=0.752、0.537>0.05）；治療后， 觀察組患者IL-23、IL-17分別為（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；

對照組患者治療后分別為（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml；治療后觀察組IL-23、IL-17水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.606、6.625， P=0.000、0.000<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者年復(fù)發(fā)次數(shù)比較 治療后隨訪1年， 觀察組患者平均復(fù)發(fā)次數(shù)為（0.8±0.1）次；對照組為（2.0±0.3）次，

觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.148， P=0.000<0.05）。

3 討論

多發(fā)性硬化為臨床常見病， 屬于自身免疫性疾病的一種， 其主要病理特征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘[5， 6]。臨床研究顯示， 多發(fā)性硬化患者發(fā)病初期多伴有非髓鞘神經(jīng)損傷， 且在體內(nèi)免疫T細(xì)胞介導(dǎo)下極易導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生病變， 對患者健康的影響極大。復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化為多發(fā)性硬化較為常見的一種類型， 其病變部位以脊髓部及腦部較為常見， 且該病極易反復(fù)發(fā)作， 因此， 臨床上必須要加以重視， 及時采取有效措施進(jìn)行治療[7-10]。該類患者急性發(fā)病期多采用糖皮質(zhì)激素治療， 其對改善患者機(jī)體炎性水平及神經(jīng)元受損癥狀有重要幫助[2]。甲基強(qiáng)的松龍是臨床上治療復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化較為常用的一種糖皮質(zhì)激素， 該藥物可有效的對炎性細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對白細(xì)胞介素2（IL-2）水平有明顯的抑制作用；且該藥物還可在一定程度上對B淋巴細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞進(jìn)行抑制， 有利于減慢B淋巴細(xì)胞分化過程， 進(jìn)而可有效減輕免疫活性細(xì)胞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的影響；此外， 該藥物還可有效的改善機(jī)體炎性癥狀， 有利于對神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對改善神經(jīng)功能及微血管損傷情況有重要幫助[11-14]。

臨床研究顯示[3]， 血清tau 蛋白及S100 蛋白在多發(fā)性硬化患者非髓鞘神經(jīng)損傷的診斷中有非常重要的作用， 是臨床上評估患者膠質(zhì)細(xì)胞受損情況的一項(xiàng)重要依據(jù)。tau 蛋白多位于神經(jīng)細(xì)胞軸突內(nèi)， 對促進(jìn)神經(jīng)元的生長發(fā)育有重要幫助， 且有利于維持軸突形態(tài)。若患者機(jī)體發(fā)生病理變化， 體內(nèi)tau 蛋白則會產(chǎn)生過度磷酸化現(xiàn)象， 且可對微管相關(guān)蛋白造成影響， 導(dǎo)致微管相關(guān)蛋白分離， 從而導(dǎo)致軸索損傷現(xiàn)象發(fā)生[15-17]。S100 蛋白則多位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)， 若機(jī)體受損， 則可促使膠質(zhì)細(xì)胞分泌S100 蛋白修復(fù)神經(jīng)。而血清IL-23則在多發(fā)性硬化的發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用， 急性期及慢性期多發(fā)性硬化患者機(jī)體IL-23水平和正常人相比均升高， 進(jìn)而極易導(dǎo)致體內(nèi)T細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞活性增加， 導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生炎癥[18-20]。

本次研究中， 對照組患者采用地塞米松治療， 觀察組患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療， 治療前， 觀察組患者tau蛋白、S100蛋白、IL-23、IL-17水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7±6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治療后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-23、IL-17分別為（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；對照組患者治療后分別為（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml， 觀察組IL-23、IL-17水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后隨訪1年， 觀察組患者平均復(fù)發(fā)次數(shù)為（0.8±0.1）次；對照組為（2.0±0.3）次，

觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诟纳苹颊邫C(jī)體炎及神經(jīng)元受損情況。

綜上所述， 給予復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者甲基強(qiáng)的松龍治療效果顯著， 對減少患者復(fù)發(fā)有重要幫助， 臨床價值顯著， 可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-15]