剖宮產子宮切口并發癥的臨床特點探討

邱廣菊　陳麗如　邱秀貞

【摘要】 目的 探討剖宮產子宮切口并發癥（切口妊娠、切口憩室、切口愈合不良）的臨床特點。方法 回顧性分析9000例剖宮產患者的臨床資料， 總結剖宮產子宮切口并發癥的發生情況。結果 9000例

剖宮產患者， 發生切口妊娠221例（2.46%）；切口憩室20例（0.22%）；切口愈合不良75例（0.83%）。切口妊娠患者表現為停經、不規則陰道流血、下腹痛等臨床癥狀。切口憩室患者表現為月經干凈后陰道淋漓出血。切口愈合不良患者表現為發熱、陰道持續性少量出血、腹痛、合并腹部切口脂肪液化等情況。結論 剖宮產子宮切口易發生切口妊娠、切口憩室、切口愈合不良等并發癥， 臨床需根據其表現做好預防工作， 提高患者生活質量。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮切口并發癥；切口妊娠；切口憩室；切口愈合不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.044

子宮切口妊娠是一種比較少見的較為危險的異位妊娠。由于剖宮產率的上升， 切口妊娠的發病率也在不斷增加。關于該病癥的發病機制尚不十分明確[1]， 推測其和內膜損傷、切口愈合不良等有相關性。子宮切口憩室是患者在剖宮產術后子宮肌層缺損， 內膜向肌層突出形成的。臨床表現為月經期延長， 影響患者的日常生活。另外一個常見的并發癥是切口愈合不良， 患者由于組織壞死、縫線脫落等造成切口愈合不良， 影響患者生活質量[2]。本文探討剖宮產子宮切口并發癥（切口妊娠、切口憩室、切口愈合不良）的臨床特點， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月～2015年1月本院收治的9000例剖宮產患者的臨床資料。患者年齡22～46歲， 平均年齡為（28.19±4.27）歲；孕次1～6次， 平均孕次為（2.87±0.76）次；

產次0～3次， 平均產次（1.17±0.47）次。

1. 2 方法 對所有患者臨床資料進行分析， 總結剖宮產子宮切口并發癥的發生情況。

2 結果

2. 1 剖宮產子宮切口并發癥發生情況 9000例剖宮產患者， 發生切口妊娠221例， 發生率為2.46%；切口憩室20例， 發生率為0.22%；切口愈合不良75例， 發生率為0.83%。

2. 2 切口妊娠 221例切口妊娠患者， 均為育齡期婦女， 最大年齡為45歲， 最小年齡為23歲， 平均年齡為（30.22±3.87）歲；

孕1～6次， 平均孕次為（2.02±0.88）次；產次1～3次， 平均產次為（1.22±0.76）次。剖宮產方式為子宮下段橫切口。

221例切口妊娠患者均出現停經史， 就診時停經最長時間為159 d， 最短為31d， 平均時間為（59.87±9.43）d。221例切口妊娠患者中， 出現不規則陰道流血33例， 不規則陰道流血發生率為14.93%。221例切口妊娠患者中， 出現下腹痛32例， 下腹痛發生率為14.48%。

2. 3 切口憩室 20例切口憩室患者， 均為育齡期婦女， 最大年齡為46歲， 最小年齡為23歲， 平均年齡為（29.41±4.02）歲。剖宮產方式為子宮下段橫切口。3例（15.00%）因輕度妊高癥行剖宮產， 3例（15.00%）因頭盆不稱行剖宮產， 3例（15.00%）因產程延長行剖宮產，3例（15.00%）因雙胎行剖宮產， 3例（15.00%）因胎兒窘迫行剖宮產， 5例（25.00%）因臀位行剖宮產， 瘢痕子宮9 例（45.00%）。20例患者中， 1例（5.00%）術后發熱， 19例（95.00%）無術后切口感染癥狀。發病距離剖宮產時間間隔為1～4年， 平均發病距離剖宮產時間為（1.32± 0.59）年。

20例患者中， 7例患者表現為月經干凈后陰道淋漓出血， 持續時間為4～19 d， 平均持續時間為（13.47±3.11）d；6例患者表現為月經期延長11～18 d， 平均月經期延長（13.77±3.21）d。

2. 4 切口愈合不良 75例切口愈合不良患者， 均為育齡期婦女， 最大年齡為43歲， 最小年齡為22歲， 平均年齡為（27.19±4.41）歲；孕1～3次， 平均孕次為（1.88±0.65）次；產次0～3次， 平均產次為（1.18±0.45）次。剖宮產方式為子宮下段橫切口。75例患者中， 初產婦54例， 經產婦21例；1例術前存在呼吸道感染史， 3例術前患陰道炎。

75例子宮切口愈合不良患者， 63例（84.00%）術后15 d內出現發熱。9例（12.00%）患者表現為單純陰道持續性少量出血， 3例（4.00%）患者表現為腹痛。75例患者中， 16例（21.33%）合并腹部切口脂肪液化等情況。

3 討論

切口妊娠是剖宮產術后常見的子宮切口并發癥之一， 其發病機制目前尚未明確， 多數專家認為切口妊娠受多種誘發因素影響[3-6]。趙穎等[7]的文獻報道則指出孕卵游走過快或發育遲緩降至子宮峽部或下段時才著床也可能是引起切口妊娠的重要原因， 另外， 子宮過度收縮和子宮內膜瘢痕粘連也可能引起切口妊娠。切口妊娠的患者臨床表現并不具有典型性， 以陰道出血、腹痛、停經為主要表現， 特異性較差， 易被漏診[8]。調查患者的剖宮產史結合患者臨床癥狀， 在B超等影像學檢查的輔助下能夠有效診斷切口妊娠， 為及時治療提供了有利時機[9]。

切口憩室發病原因復雜， 剖宮產切口位置不佳、切口感染、子宮內膜切口異位、宮腔內容物排出受阻等均可引發切口憩室[10]。其中剖宮產切口位置不佳包括切口過高或過低兩種， 切口過高可形成上緣短厚、下緣薄長的切口， 給愈合帶來不便了讓切口過低則可對宮頸附近血供產生影響， 加上縫合過密， 可造成缺血或壞死， 這一因素與主刀醫師的操作經驗有關[11， 12]。宮腔內容物排出受阻與子宮內膜子宮切口異位相似， 也是因宮內壓力升高引起愈合不良處破裂或向外膨出形成憩室。切口憩室患者以經期延長、陰道出血為主， 臨床癥狀也不明顯， 需要與瘢痕妊娠進行鑒別[13]。經陰道超聲、宮腔鏡等均可明確診斷子宮切口憩室， 但超聲以其無創性和可重復性強在臨床上更具優勢。

子宮切口愈合不良主要是因切口感染和缺血引起， 產前手術室準備不充分、操作環境、手術器械消毒以及患者自身胎膜早破、羊水污染等因素均為引發切口感染和缺血的主要危險因素[14]。感染后宮頸處細菌進入并感染宮腔， 引起子宮切口愈合不良[15]。另外， 入院后頻繁陰道或肛門檢查也是引發感染的重要原因。子宮切口愈合不良以發熱、腹痛、陰道出血或膿血性分泌物等為主要臨床表現[16]。婦科超聲是診斷子宮切口愈合不良的首選輔助手段， 不僅能夠明確患者切口情況， 也能夠為了解盆腔情況提供準確信息。

綜上所述， 剖宮產切口并發癥種類較多且發病率較高， 臨床上需結合患者分娩史和臨床表現， 輔助影像學檢查進行診斷和鑒別， 為及早治療提供有力條件， 是改善患者預后的關鍵。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-26]