改良LIFT術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究

黃宏偉　陳志偉

【摘要】 目的 探討改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療高位肛瘺的臨床療效。方法 40例高位肛瘺患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各20例。對照組行切開掛線術(shù)， 觀察組行改良LIFT術(shù)， 比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%， 與對照組的90.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后24 h疼痛評分為（1.14±0.18）分， 明顯低于對照組（2.29±0.47）分（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時間為（6.96±2.03）d， 明顯短于對照組的（10.09±2.25）d（P<0.05）。觀察組術(shù)口愈合時間為（18.06±4.15）d， 明顯短于對照組的（27.43±5.06）d（P<0.05）。觀察組Wexner肛門失禁評分評分為（0.88±0.26）分， 明顯低于對照組的（1.82±0.41）分（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為5.0%， 明顯低于對照組的30.0%（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用改良LIFT術(shù)治療高位肛瘺具有一定的有效性和安全性， 可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺；改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.041

肛瘺是外科中較為常見的肛腸疾病， 同時也是一種不可自愈的疾病， 若不治療或治療不當(dāng)， 就會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作， 甚者會引發(fā)直腸肛管周圍膿腫或癌變， 嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命健康[1-5]。現(xiàn)為探討高位肛瘺的有效治療方法， 本院選取40例高位肛瘺患者進(jìn)行分組研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月本院40例高位肛瘺患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各20例。所有患者均符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)肛管直腸腔內(nèi)超聲確診為高位肛瘺；瘺管處于穩(wěn)定期， 無手術(shù)絕對禁忌證， 患者簽署知情同意書， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除肛門內(nèi)外括約肌功能異常、惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病、或已接受手術(shù)治療的患者。對照組男16例， 女4例， 平均年齡（44.26±9.48）歲， 平均病程（1.34±0.27）年， 單純性高位肛瘺15例， 復(fù)雜性高位肛瘺5例。觀察組男17例， 女3例， 平均年齡（44.59±10.24）歲，

平均病程（1.52±0.16）年， 單純性高位肛瘺14例， 復(fù)雜性高位肛瘺6例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對照組 對照組行切開掛線法：術(shù)前行肛門指檢、超聲、磁共振成像（MRI）檢查排除手術(shù)禁忌證， 大致了解內(nèi)口位置， 竇道走向。常規(guī)清潔灌腸。采用腰硬聯(lián)合麻醉， 指導(dǎo)患者取折刀位。將探針從外口沿瘺管走向探入， 另一食指伸入肛內(nèi)確認(rèn)內(nèi)口位置， 然后將探針從內(nèi)口拉出， 探針球頭部系橡皮筋， 通過瘺管穿出外口， 將橡皮筋兩端收攏， 提起橡皮筋， 切開瘺管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織， 用止血鉗鉗住皮下切口， 并用粗絲線收緊橡皮筋結(jié)扎。處理完畢后用凡士林紗布條填塞傷口壓迫止血。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。每天檢查傷口并換藥， 若出現(xiàn)橡皮筋結(jié)扎松落， 則收緊縫線直至掛線脫落。囑患者半流質(zhì)飲食， 2 d內(nèi)控制排便。

1. 2. 2 觀察組 觀察組應(yīng)用改良LIFT術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法與對照組相同。從外口灌注雙氧水明確內(nèi)口位置， 再用手指確認(rèn)括約肌間溝位置， 作2 cm弧形切口， 鈍性分離暴露瘺管并在接近外括約肌處結(jié)扎切斷， 從外口再次灌注雙氧水確定瘺管是否被有效結(jié)扎。隨后用血管鉗鉗夾外口， 沿瘺管壁應(yīng)用隧道式游離法游離至括約肌間溝， 切除瘺管組織， 用可吸收線結(jié)扎內(nèi)口。修剪創(chuàng)面呈喇叭狀（口大底小）以引流， 用凡士林紗布條壓迫止血， 外用敷料固定， 術(shù)畢。術(shù)后3 d

靜脈滴注抗生素， 每日換藥。囑患者半流質(zhì)飲食， 術(shù)后2 d控制排糞。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率、術(shù)后24 h疼痛程度以及住院時間。并于術(shù)后6個月隨訪觀察兩組術(shù)口愈合時間、肛門功能及復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：患者臨床癥狀、體征基本消失， 傷口愈合良好；有效：臨床癥狀、體征有所減輕， 傷口愈合延遲；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)， 甚者傷口不愈。治療總有效率=治愈率+有效率。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后24 h疼痛程度進(jìn)行評分， 總分10分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈 [7]。肛門功能變化情況采用Wexner肛門失禁評分進(jìn)行評估， 分?jǐn)?shù)越高， 表示肛門失禁程度越嚴(yán)重[8]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治愈17例、有效2例、無效1例， 治療總有效率為95.0%；對照組治愈16例、有效2例、無效2例， 治療總有效率為90.0%；兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.36， P>0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后24 h疼痛評分為（1.14±0.18）分， 明顯低于對照組（2.29±0.47）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.22， P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時間為（6.96±2.03）d， 明顯短于對照組的（10.09±2.25）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.62， P<0.05）。觀察組術(shù)口愈合時間為（18.06±4.15）d， 明顯短于對照組的（27.43±5.06）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.40， P<0.05）。觀察組Wexner肛門失禁評分評分為（0.88±0.26）分， 明顯低于對照組的（1.82±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.66， P<0.05）。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個月隨訪可知， 觀察組復(fù)發(fā)1例（5.0%）；對照組復(fù)發(fā)6例（30.0%）， 兩組復(fù)發(fā)率比較， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.33， P<0.05）。

3 討論

肛瘺是由直腸、肛管、周圍皮膚相連所形成的瘺管， 其臨床表現(xiàn)多為肛門局部反復(fù)出現(xiàn)流膿、腫痛， 并可觸及條索狀硬結(jié)[9-12]。臨床上多應(yīng)用切開掛線法治療高位肛瘺， 操作簡單、經(jīng)濟(jì)有效， 但具有一定的創(chuàng)傷性， 傷口愈合時間較長， 對肛門功能損傷也較大， 嚴(yán)重影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量。

近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， LIFT術(shù)已廣泛應(yīng)用于肛瘺治療中， 可有效減輕患者術(shù)后疼痛感， 減少肛門括約肌的損傷。然而， 為了進(jìn)一步加快傷口愈合， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 有研究對LIFT術(shù)進(jìn)行了改良， 從肛瘺外口應(yīng)用隧道式游離法游離瘺管至括約肌間溝， 有效避免了括約肌損傷， 也可完整切除括約肌間瘺管， 減少了因瘺管壁壞死組織殘留而引起的復(fù)發(fā)[13-15]。同時， 改良LIFT術(shù)中的括約肌間溝切口不再縫合， 使創(chuàng)口引流更通暢， 更有利于傷口愈合。杜培欣等[16]應(yīng)用改良LIFT術(shù)治療低位單純肛瘺， 結(jié)果30例患者均愈合， 且未出現(xiàn)任何1例復(fù)發(fā)。

本研究對照組采用切口掛線法， 觀察組應(yīng)用改良LIFT術(shù)， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為95.0%， 與對照組的90.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后24 h疼痛評分為（1.14±0.18）分， 明顯低于對照組（2.29±0.47）分（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時間為（6.96±2.03）d， 明顯短于對照組的（10.09±2.25）d（P<0.05）。觀察組術(shù)口愈合時間為（18.06±4.15）d， 明顯短于對照組的（27.43±5.06）d（P<0.05）。觀察組Wexner肛門失禁評分評分為（0.88±0.26）分， 明顯低于對照組的（1.82±0.41）分（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為5.0%， 明顯低于對照組的30.0%（P<0.05）。提示與切口掛線法相比， 改良LIFT術(shù)應(yīng)用于高位肛瘺治療中效果顯著。

綜上所述， 應(yīng)用改良LIFT術(shù)治療高位肛瘺具有一定的有效性和安全性， 可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭春菊， 王業(yè)皇. 肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的中醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 9（2）：207-209.

[2] 王建民， 李明， 唐昆， 等. 生肌散1號促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2014， 33（3）：46-48.

[3] 張園偉， 樓繼軍. 不同手術(shù)方式對高位單純性肛瘺的應(yīng)用價值. 浙江創(chuàng)傷外科， 2014（4）：655-656.

[4] 張得旺， 李欣， 唐光健， 等. 肛瘺術(shù)前MRI征象與手術(shù)病理結(jié)果對照研究. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 22（6）：441-445.

[5] 閆平權(quán)， 崔亞萍. 人參白茅根湯促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察. 河南中醫(yī)， 2014， 34（1）：103-104.

[6] 姜春英， 史學(xué)文， 管仲安.高位肛瘺的手術(shù)治療.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2003， 9（2）：148-149.

[7] 嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）：34.

[8] 趙輝， 朱俊飛， 潘兆春， 等.MRI在高位肛瘺術(shù)后肛門功能評價中的價值.福建中醫(yī)藥， 2010， 41（1）：11-12.

[9] 鄭雪平， 王業(yè)皇， 樊志敏， 等. 定向掛線法治療36例高位復(fù)雜性肛瘺的療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（33）：4534-4535.

[10] 鄭麗華. 高位肛瘺治療的國內(nèi)現(xiàn)狀分析. 中日友好醫(yī)院學(xué)報， 2015， 29（1）：44-46.

[11] 汪小琎. 中醫(yī)祛腐生肌法換藥促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（25）：629.

[12] 范雷濤， 袁鵬， 李玉博， 等. LIFT與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效比較. 結(jié)直腸肛門外科， 2014， 20（2）：97-100.

[13] 王悅輝， 肖依珠. 傳統(tǒng)手術(shù)方式和改良LIFT術(shù)式治療肛瘺的臨床研究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（18）：38-41.

[14] 武文靜， 楊關(guān)根， 杜忠舉， 等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床療效.中華胃腸外科雜志， 2014， 17（12）：1194-1197.

[15] 林勝紅. 改良LIFT術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床療效評價. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（5）：803-804.

[16] 杜培欣， 汪慶明.改良LIFT術(shù)治療肛瘺的臨床觀察（附30例臨床報告）.結(jié)直腸肛門外科， 2011， 17（5）：324-325.

[收稿日期：2016-10-31]