鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的療效觀察

金希冬　賴小剛　尚德永　劉大治

【摘要】 目的 觀察分析鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的療效。方法 80例多發性肋骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者采用非內固定術治療， 觀察組患者采用鎳鈦記憶合金環抱器治療， 比較兩組患者的治療效果和并發癥發生情況。結果 對照組患者胸痛感覺評分為（7.40±1.91）分、呼吸機支持時間為（9.28±3.72）d， 觀察組患者胸痛感覺評分為（5.68±1.42）分、呼吸機支持時間為（3.48±2.12）d， 觀察組患者胸痛感覺評分及呼吸機支持時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。并發癥方面， 對照組發生肺不張8例， 并發癥發生率為20.0%， 觀察組發生肺不張1例， 并發癥發生率為2.5%， 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 鎳鈦記憶合金環抱器應用于多發性肋骨骨折的治療中具有創傷小、安全的特點， 療效佳， 并且并發癥少， 可作為多發性肋骨骨折的首選治療方法。

【關鍵詞】 多發性肋骨骨折；鎳鈦記憶合金環抱器；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.039

近年來， 多發性肋骨骨折采用新型內固定器械治療已經成為現代治療的新趨勢[1-5]。為了觀察和分析鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的療效， 本文特選擇80例多發性肋骨骨折患者， 分別采用非內固定術治療和鎳鈦記憶合金環抱器治療， 比較兩組患者的治療效果和并發癥發生情況， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇80例2012年12月～2014年12月在本院進行治療的多發性肋骨骨折患者作為研究對象， 其中48例

為單側肋骨骨折， 32例為雙側肋骨骨折， 肋骨骨折數4～15根。按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組， 各40例。對照組男22例， 女18例；最小年齡22歲， 最大75歲， 平均年齡（38.2±15.1）歲；損傷至就診時間為0.6～36.0 h；28例為車禍致傷， 9例為高處墜落致傷， 2例為塌方擠壓傷， 1例為摔傷。觀察組男23例， 女17例；最小年齡21歲， 最大76歲， 平均年齡（38.9±15.0）歲；損傷至就診時間為0.5～34.0 h；25例為車禍致傷， 10例為高處墜落致傷， 3例為塌方擠壓傷， 2例為摔傷。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用非內固定術進行治療， 主要給予肋骨牽引、加壓包扎、骨折石膏外固定、胸腔閉式引流術等治療， 對于存在肺挫傷的患者加強呼吸機輔助呼吸。觀察組采用鎳鈦記憶合金環抱器治療：術前常規止痛、祛痰、吸氧處理， 并預防感染， 行CT檢查， 對于若患者出現呼吸衰竭， 則對其進行氧療， 若患者存在的其他部位也有損傷， 則需要先在其他專科進行搶救， 然后再行肋骨內固定手術治療。常規行氣管內插管， 麻醉方法采用全身麻醉， 若患者為單側肋骨骨折則使患者取側臥位， 若患者為雙側肋骨骨折則使患者取平臥位， 采用鎳鈦記憶合金環抱器作內固定物， 根據肋骨骨折數量、位置及美觀需要， 選擇合適的型號， 清除血塊及壞死組織， 將肋骨骨膜分離開， 將骨折斷端顯露出來， 對斷端兩側行牽引復位， 鎳鈦記憶合金環抱器的型號以骨折寬度為依據選擇， 將鎳鈦記憶合金環抱器浸泡于無菌冰鹽水中， 取出后迅速將其套在骨折斷端， 取水紗布將其在40～50℃的溫水中浸泡， 快速敷在環抱器外面， 然后進行固定， 其余肋骨骨折方法重復上述步驟。對于合并有凝固性血胸或胸腔內臟器損傷的患者， 應在胸腔鏡下清除血胸， 修補損傷的臟器， 最后行肋骨骨折內固定， 術后留置胸腔閉式引流。

1. 3 觀察指標及評價標準[6， 7] 比較兩組患者的治療效果（觀察患者胸痛情況及呼吸機支持時間）和并發癥發生情況。胸痛感覺評分采用患者主觀評分， 無痛為0分， 最痛為10分， 連續記錄10 d取均值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者胸痛感覺評分為（7.40±1.91）分、呼吸機支持時間為（9.28±3.72）d， 觀察組患者胸痛感覺評分為（5.68± 1.42）分、呼吸機支持時間為（3.48±2.12）d， 觀察組患者胸痛感覺評分及呼吸機支持時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。并發癥方面， 對照組發生肺不張8例， 并發癥發生率為20.0%， 觀察組發生肺不張1例， 并發癥發生率為2.5%， 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折的斷端會對患者肋間神經產生局部刺激， 在患者呼吸、咳嗽或者移動時會產生疼痛， 斷端移位也會導致肋間血管和肺組織受損， 導致血胸、氣胸、肺不張以及肺部感染等并發癥。在傳統的肋骨骨折治療中， 主要采用手術固定、支架牽引、加壓包扎、呼吸機正壓通氣內固定、巾鉗牽引等非手術療法， 此種方法會使患者胸廓畸形、長期臥床、護理難度大且容易并發呼吸道疾病等， 患者長期忍受劇烈疼痛， 具有較大弊端[8-13]。骨科鋼板固定肋骨骨折雖然比較牢靠， 但是需要剝除更多骨膜， 并且手術時間長， 風險較大。隨著醫學技術的發展， 更多的學者認為對于多發性肋骨骨折患者可及時行手術切開復位內固定治療， 有助于促進患者胸廓穩定性的恢復、減輕胸痛、改善呼吸功能、減少肺部并發癥的發生[14， 15]。鎳鈦記憶合金在低溫時齒臂展開， 在體溫下恢復原狀， 大大簡化了骨折內固定操作， 并且具有創傷小、不會破壞骨髓、無壓迫、與組織相容性好等優點， 符合人體對置入材料的要求[16-18]。在本次研究中， 對照組患者胸痛感覺評分為（7.40±1.91）分、呼吸機支持時間為（9.28±3.72）d， 觀察組患者胸痛感覺評分為（5.68±1.42）分、呼吸機支持時間為（3.48±2.12）d， 觀察組患者胸痛感覺評分及呼吸機支持時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。并發癥方面， 對照組發生肺不張8例， 并發癥發生率為20.0%， 觀察組發生肺不張1例， 并發癥發生率為2.5%， 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見多發性肋骨骨折患者采用鎳鈦記憶合金環抱器治療效果更好， 并且并發癥發生率低。

綜上所述， 鎳鈦記憶合金環抱器應用于多發性肋骨骨折的治療中具有創傷小、安全的特點， 療效佳， 并且并發癥少， 可作為多發性肋骨骨折的首選治療方法。

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[收稿日期：2016-12-02]