鋇劑灌腸整復小兒腸套疊臨床分析

李丹

【摘要】 目的 探討鋇劑灌腸治療小兒腸套疊方法及其應用價值， 以提高腸套疊X線診斷率和整復率。方法 58例經鋇劑灌腸或手術證實腸套疊患兒采用鋇劑灌腸整復腸套疊， 觀察效果。結果 58例

腸套疊患兒中位于升結腸者28例， 肝曲者12例， 橫結腸者8例， 脾結腸者9例， 乙狀結腸者1例。其中使用鋇劑灌腸方法復位54例（93.1%）， 未復位4例（6.9%）。結論 鋇劑灌腸治療腸套疊療效顯著， 具有創傷小、并發癥少、療程短、成功率高等優點， 患兒痛苦少， 整復率高， 為腸套疊的確診及治療提供了有效方法。

【關鍵詞】 鋇劑灌腸；小兒腸套疊；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.038

腸套疊是1歲以內小兒最為常見的急腹癥之一， 也是小兒外科腸梗阻第一位的疾病[1-3]， 由于認識不足， 容易造成誤診而延誤治療， 因此早期診斷以及治療尤為重要， 腸套疊早期常以非手術療法為首選， 鋇劑灌腸治療腸套疊創傷小、并發癥少、成功率高、療效顯著， 是小兒腸套疊非手術治療的首選方法[4]。回顧性分析2014年2月～2016年2月本院收治的58例腸套疊患兒臨床資料， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的58例經鋇劑灌腸或手術證實腸套疊患兒， 其中男43例， 女15例， 近端腸管套入遠端腸管之內。患兒年齡3個月～5歲， 平均年齡10.5個月， 急性腸套疊腸管套入部腸壁發生充血和水腫， 引起腸梗阻， 患兒均出現了陣發性哭鬧、嘔吐、腹脹、肛門停止排便等機械性腸梗阻的表現， 部分患兒同時還出現排果醬樣血便， 患兒入院后查體部分可出現上腹部包塊， 界限不清， 有一定活動度， 58例腸套疊患兒發病時間2～30 h， 平均發病時間6.5 h， 其中<24 h 50例、24～48 h 6例、>48 h 2例。

1. 2 治療方法 首先要了解患兒的發病時間、精神狀態、體溫、大便顏色及全身情況， 要向患兒家長講明檢查過程并簽署知情同意書[5]， 對于部分患兒套疊時間>24 h者， 為了避免出現腸破裂的可能， 鋇灌腸明確診斷后可不必強求整復。對于有鋇灌腸適應癥的患兒方可進行， 可適當應用鎮靜劑， 保持患兒安靜[6]。整復前為了排除腸內容物， 可進行清潔灌腸。患兒取左側臥位， 使用雙重對比造影劑以減少鋇劑沉淀。在X線透視監控下觀察， 經肛門緩慢插管注入1000 ml左右已調配好的雙重對比造影劑， 同時配合體外按摩， 使套入部及鞘部滑動松弛， 減輕蠕動及痙攣， 方向與套疊方向相反， 手法與結腸走行一致， 如橫結腸應左向右， 升結腸應從上向下， 回盲部從外向內揉壓 ， 能幫助整復起到較好的效果。密切觀察病人的情況， 正常腸管段的手法要及時跟上， 促進鋇劑前端對套疊部腸管撞擊作用， 應隨鋇劑走向適時進行手法跟進， 對于整復不成功及晚期嚴重者不能強行整復， 則需要行急診手術治療， 對于一次整復不成功者， 可以進行二次操作整復[7， 8]。

2 結果

58例腸套疊患兒中位于升結腸者28例， 肝曲者12例， 橫結腸者8例， 脾結腸者9例， 乙狀結腸者1例。其中使用鋇劑灌腸方法復位54例（93.1%）， 未復位4例（6.9%）。

3 討論

急性腸套疊是小兒常見急腹癥， 其病因與多種因素有關， 可能與腸系膜松弛或過長飲食不當、病毒感染等有關。患兒臨床癥狀較為典型， 陣發性哭鬧、嘔吐、血便和腹部軟組織腫塊， 單純X線對腸套疊的診斷有一定誤差， 對臨床表現懷疑腸套疊的患兒需要進行鋇劑灌腸檢查能以明確診斷。

腸套疊的治療分非手術治療和手術治療。由于外科手術刨傷較大， 因此臨床上不作為首選的治療方式， 作者的經驗是滿足于以下條件者均可鋇劑灌腸治療：①患兒發病時間<48 h， 未出現血便， 一般情況較好， 無腹部壓痛、反跳痛以及腹肌緊張等腹膜刺激征者灌腸復位， 療效良好；②據臨床癥狀及體征擬診腸套疊；③部分>48 h， 患兒無嚴重的腸梗阻、脫水、腹膜炎以及腸壞死等癥狀者， 也可考慮治療[9， 10]。禁忌證：①體溫>38℃者、白細胞總數明顯升高>12×109/L者應慎重對待；②一般情況差、大量血便、有脫水及休克癥狀者。

腸套疊復位成功與否可通過以下內容判斷[11-14]：①患兒安靜， 無嘔吐、哭鬧， B超檢查未發現套疊軟組織塊影、腹部平軟觸摸不到包塊；②當復位成功后， 鋇劑充盈大部分小腸， 可見套入部塊影逐漸退縮變小直至消失。本研究結果顯示， 使用鋇劑灌腸方法復位54例（93.1%）， 未復位4例（6.9%）。

總之， 鋇劑灌腸治療腸套疊療效顯著， 具有創傷小、并發癥少、療程短、成功率高等優點， 患兒痛苦少， 整復率高， 為腸套疊的確診及治療提供了有效方法。

參考文獻

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[收稿日期：2016-11-11]