微創治療泌尿系結石的臨床分析

劉松華　劉久敏

【摘要】 目的 對比分析經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡技術治療泌尿系結石的療效。方法 80例泌尿系結石患者， 50例腎結石患者行經皮腎鏡碎石術， 30例輸尿管結石患者行輸尿管軟鏡碎石術， 觀察比較治療效果。結果 經皮腎鏡碎石術組手術平均時間為（95±8）min， 術中平均失血量為（83±14）ml， 平均住院時間為（16±2）d， 殘留結石8例， 結石清除率為84.0%， 出現并發癥6例（12.0%）， 5例術后感染發熱， 1例術后反復發熱。輸尿管鏡碎石術組平均時間為（96±10）min， 術中平均失血量為（83±14）ml， 平均住院時間為（14±2）d， 殘留結石4例， 結石清除率為86.7%， 出現并發癥5例（16.7%）， 均為術后發熱。結論 經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療泌尿系結石均有較好的療效， 但應把握適應證， 預防并發癥的發生。

【關鍵詞】 泌尿系結石；微創治療；經皮腎鏡碎石術；輸尿管軟鏡技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.036

泌尿系結石微創治療技術的發展依賴于碎石源和內腔鏡技術的發展， 目前的泌尿系結石微創治療技術主要包括體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術及后腔鏡下輸尿管取石術等[1， 2]， 微創治療技術憑借其創傷小、恢復快的優點在臨床中被迅速推廣普及， 已成為了主要的泌尿系結石治療方法， 然而泌尿系結石微創治療仍面臨著諸多的問題及挑戰， 特別是輸尿管撕脫、尿膿毒血癥、經皮腎鏡術臟器損傷等問題[3， 4]。本文將探討分析經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡技術治療泌尿系結石的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月1日～2016年6月1日期間在本院接受治療的80例泌尿系結石患者， 其中腎結石50例， 輸尿管結石30例， 多表現為腰腹不適、血尿、發熱、惡心嘔吐、腎絞痛等臨床癥狀。80例患者中男45例， 女35例， 年齡20～68歲， 平均年齡（43.3±11.2）歲， 發病時間3 d～30年， 平均發病時間1240 d。50例腎結石患者經皮腎鏡治療作為經皮腎鏡碎石術組， 其中右側20例， 左側30例；30例輸尿管結石患者經輸尿管鏡治療作為輸尿管鏡碎石術組， 其中左側16例， 右側14例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前檢查 患者入院后， 進行血常規、肝腎功能電解質血糖、艾滋病抗體、梅素半定量、心電圖檢查；尿培養檢查；檢查胸片篩查心肺情況；行泌尿系B超， CT平掃及三維重建， 作腎圖觀察結石位置、大小、腎盂及腎周情況。

1. 2. 2 術前準備 復查患者病歷， 討論分析手術可行性及注意事項， 向患者介紹手術注意事項及手術風險性， 患者術前應進行仰臥位適應性鍛煉；合血2～4 U；根據尿培養藥敏結果選擇相應的敏感抗生素治療尿路感染患者， 沒有發生尿路感染的患者應于術前24 h給予預防性抗生素；腎功能不全患者術前改善腎功能， 嚴重者行透析治療；術前6～8 h禁食、禁水。

1. 2. 3 手術方法 取患者仰臥位行全身麻醉或硬膜外+腰麻醉。經皮腎鏡碎石術組患者取仰臥位， 使用urovision腎穿刺套裝器在超聲引導下穿刺目標腎盞， 穿刺成功后， 置入導絲， 使用筋膜擴張器擴張至F16后， 改用金屬套疊擴張器擴張至F24， 置入腎鏡， 將導絲撤出， 觀察結石及腎盞的情況， 并送檢培養。使用碎石清石系統將結石打碎并將其吸出， 腎內結石均取出后， 將輸尿管內的支架管拔除， 順行導入F6COOK雙J管， 將腎鏡移除， 置入F14腎盂造瘺引流。

輸尿管鏡碎石術組患者取膀胱截石位， 使用碘伏對術野進行消毒， 在膀胱內置入輸尿管， 行輸尿管插管， 并沿輸尿管插管將輸尿管鏡插入， 使其上行達到結石部位， 通過輸尿管操作通道將氣壓彈道探針插入， 打碎結石， 將輸尿管導管撤出， 逆行導入F6COOK雙J管， 留置尿管引流。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、出血量、并發癥發生情況、結石殘留情況、平均住院時間等指標。手術時評價出血量及并發癥發生情況， 術后5～7 d內計算結石清除率。

2 結果

經皮腎鏡碎石術組手術平均時間為（95±8）min， 術中平均失血量為（83±14）ml， 平均住院時間為（16±2）d， 殘留結石8例， 結石清除率為84.0%， 出現并發癥6例（12.0%）， 5例術后感染發熱， 1例術后反復發熱。輸尿管鏡碎石術組平均時間為（96±10）min， 術中平均失血量為（83±14）ml， 平均住院時間為（14±2）d， 殘留結石4例， 結石清除率為86.7%， 出現并發癥5例（16.7%）， 均為術后發熱。見表1。

3 討論

結石是泌尿外科中最常見的疾病之一， 其治療方式隨著相關技術、設備的發展發生了巨大的變化， 目前微創治療已成為了泌尿系結石的主要治療方式， 微創治療不僅可以減少手術創傷， 還能夠有效保護和恢復病變臟器的功能， 其正逐步取代傳統手術治療的方式， 在臨床中得到了廣泛應用[5-7]。本文分析了經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡技術治療泌尿系結石的療效， 結果表明經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療泌尿系結石均有較好的療效， 但應把握適應證， 預防并發癥的發生。

泌尿系結石微創治療的相關問題主要體現在輸尿管撕脫、尿膿毒血癥、經皮腎鏡術周圍臟器損傷等。輸尿管撕脫發生的原因如下：①手術人員用套石籃取輸尿管的上段結石；②使用的輸尿管鏡體粗， 不符合使用規格；③手術操作人員在手術過程中過于粗暴， 手術方式不規范等。尿膿毒血癥是由于輸尿管鏡術術后感染未得到及時控制而發展來的， 輸尿管鏡術術后常會出現腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等細菌感染的情況， 感染率在3.8%～10.0%， 如果感染沒有得到及時控制很有可能發展成為尿膿毒血癥[8-10]。經皮腎鏡術周圍臟器損傷多發生于穿刺或擴張建立通道的過程中， 在這個過程中穿刺針或擴張器穿透脾臟進入腎臟后極易造成脾臟損傷， 在第10～11肋間穿刺、穿刺腎上盞進入腎臟集合系統或穿刺過程中患者呼吸、移動都會造成脾臟的損傷， 如果手術過程中脾臟發生損傷， 應立即停止手術， 并留置腎臟造瘺管， 靜脈使用止血藥物， 控制出血， 防止脾臟損傷嚴重化；如果患者出現大量出血， 判斷脾臟損傷后， 應采取脾臟介入治療或行脾臟切除術[11-14]。輸尿管軟鏡技術主要用于治療直徑在2 cm以下的結石、腎盂憩室內結石、輸尿管上段結石、X線陰性結石、體外震波碎石術殘留結石、胱氨酸結石及草酸鈣結石， 其并發癥發生率低， 治療效果好， 在泌尿系結石治療方面發揮著重要的作用。輸尿管軟鏡碎石術也適用于合并出血性素質、馬蹄腎、盆腔異位腎患者， 聯合纖維傳導光纖鈥激光碎石可以治療腎下盞結石和腎盂憩室內結石[15]。輸尿管軟鏡手術治療結石也會出現一些并發癥， 如輸尿管穿孔、結石殘留、術后感染等， 此外輸尿管軟鏡在使用過程中容易損壞， 且成本較高。

為防止并發癥的出現就要做好預防工作， 在術前仔細檢查， 術中認真操作， 術后做好抗感染治療等工作， 降低微創治療并發癥的發生率， 保證患者的生命健康。

參考文獻

[1] 匡偉生. 泌尿系結石的外科治療體會. 中外醫療， 2010， 29（9）： 65.

[2] 孫穎浩.泌尿系結石微創治療的若干問題//2011年全國微創外科高峰論壇暨《中國微創外科雜志》創刊十周年慶典論文集. 2011：9-12.

[3] 鐘文， 曾國華.泌尿系結石微創治療新進展.蘭州大學學報（醫學版）， 2015， 41（6）：59-64.

[4] 劉余慶， 盧劍， 肖春雷， 等.微創經皮腎鏡取石術治療腎盞憩室結石（附24例報道）.中國微創外科雜志， 2011， 11（2）：168-170， 180.

[5] 陳益民， 蔡旌槐， 陳偉義， 等.泌尿系結石患者微創術后結石成分分析及飲食干預對結石復發率的影響.白求恩醫學雜志， 2015， （1）：72-73.

[6] 周良毅， 李雪峰， 李斌， 等. 微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石的臨床療效及安全性分析. 實用藥物與臨床， 2013， 16（8）：686-688.

[7] 岳濟. 微創治療上尿路結石的臨床分析. 天津醫科大學， 2012.

[8] 方克偉， 李澤惠， 徐鴻毅， 等. 經尿道輸尿管鏡技術在泌尿外科的應用（附1100例報告）. 中華泌尿外科雜志， 2007， 28（3）： 192-195.

[9] 李衛平， 王振， 王施廣， 等. 輸尿管鏡術后泌尿道感染發病率及其危險因素. 中國感染控制雜志， 2016， 15（4）：246-249.

[10] 李涵， 王坤杰， 胡興平. 輸尿管鏡術治療輸尿管上段結石有效性和安全性的Meta分析. 中國循證醫學雜志， 2014（9）：1119-1125.

[11] 姜慶. 泌尿系結石的微創治療. 現代醫藥衛生， 2011， 23（8）： 1107-1108.

[12] 張濤. 微創經皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結石50例臨床分析. 吉林醫學， 2011， 32（13）：2634-2634.

[13] 朱原兵. 微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系軟結石臨床效果分析. 深圳中西醫結合雜志， 2014， 24（7）：141-142.

[14] 何翔. 經皮腎鏡取石術臨床進展. 健康研究， 2011， 31（5）：321-325.

[15] 施小東， 程躍， 邱中笑， 等. 電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石療效觀察. 現代實用醫學， 2010， 22（9）：1018-1019.

[收稿日期：2016-07-12]