HR—HPV DNA PCR和TCT聯(lián)合檢測在宮頸癌前病變診斷中的應用價值

張鐵英

【摘要】 目的 研究宮頸癌前病變患者應用高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）DNA聚合酶鏈反應（PCR）與液基薄層細胞學檢查（TCT）聯(lián)合檢測的診斷價值。方法 474例行宮頸癌前病變篩查的患者， 均進行HR-HPV DNA PCR與TCT檢測， 觀察診斷價值。結(jié)果 474例患者中， 有270例患者TCT結(jié)果存在異常， 而通過活檢顯示存在72例異常者， TCT檢測符合率為26.67%（72/270）。有130例（27.43%）TCT陽性并HPV陽性者患者， 其中鱗狀細胞癌、高及低度鱗狀上皮內(nèi)病變、非典型鱗狀上皮細胞HPV、低危型HPV、HR-HPV感染率對比， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌前病變患者應用HR-HPV DNA PCR與TCT聯(lián)合檢測的診斷價值及推廣價值較高。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌前病變；液基薄層細胞學檢查；聚合酶鏈反應；高危型人乳頭瘤病毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.030

宮頸癌屬于婦科一種常見腫瘤， 具有較高患病率和病死率， 對患者生命安全造成嚴重威脅， 臨床對癌前病變和宮頸癌進行早期篩查與采取有效防治措施對生存率提高發(fā)揮著十分重要作用[1-4]。本文分析本院近1年對宮頸癌前病變進行篩查的474例患者臨床資料， 以提高疾病診斷準確率， 盡早實施有效防治舉措， 從而促進患者生存率提高， 現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析本院2015年11月～2016年11月對宮頸癌前病變進行篩查的474例患者臨床資料， 年齡21～66歲， 平均年齡（42.30±7.92）歲， 孕次1～3次， 平均孕次（1.86±0.39）次，

受教育程度：初中至高中159例， 大專至本科175例， 本科以上140例。本文方案均得到醫(yī)學倫理委員會批準， 對象均自愿簽署同意書。

1. 2 儀器與檢測方法

1. 2. 1 TCT 將患者宮頸表面的黏液擦除， 把宮頸細胞刷置入距離宮頸管內(nèi)約1 cm位置， 進行順時針旋轉(zhuǎn)， 圈數(shù)為5圈， 將其取出置于細胞保存液當中， 針對瓶中收集的細胞通過Prep 2000系統(tǒng)予以薄片涂片染色， 待TCT制片之后由經(jīng)驗豐富醫(yī)師進行閱片。

1. 2. 2 HR-HPV DNA PCR 選擇由蘇州天隆生物科技有限公司提供的核酸擴增儀檢測系統(tǒng)對PCR進行擴增和顯色等， 用原裝的配套試劑HR-HPV核酸定量加以檢測， 采取PCR熒光分析方法， 且將宮頸刷置患者宮頸口， 轉(zhuǎn)4圈， 將宮頸刷置于備有1 ml洗脫液的洗脫管中， 置零下20℃冰箱待檢或者立即送檢。檢測時把宮頸刷于洗脫管中漂洗， 將洗脫液完全轉(zhuǎn)移至1.50 ml微量離心管內(nèi)， 進行離心， 時間維持10 min， 將上清液去除， 對管底細胞快予以保留， 且加50 μl裂解液沉淀， 用100℃水浴加熱10 min， 進行離心， 時間為10 min， 將上清液保留待用。取1 μl DNA抽提溶液， 置HPV PCR的擴增體系， 嚴格遵照擴增程序予以擴增。

1. 2. 3 病理學 針對TCT與HR-HPV DNA PCR檢測結(jié)果均通過宮頸錐切下或者借助電子陰道鏡實施病理性活檢， 組織病理學子宮頸上皮內(nèi)新生病灶分級依據(jù)Riehart標準[5]對診斷結(jié)果進行評定。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 TCT檢測結(jié)果 宮頸癌前病變篩查的474例患者中， 有270例患者TCT結(jié)果存在異常， 而通過活檢顯示存在72例異常者， TCT檢測符合率為26.67%（72/270）。

2. 2 宮頸癌前病變不同類型HPV感染率 宮頸癌前病變篩查的474例患者中， 有130例（27.43%）TCT陽性并HPV陽性者患者， 其中鱗狀細胞癌、高及低度鱗狀上皮內(nèi)病變、非典型鱗狀上皮細胞HPV、低危型HPV、HR-HPV感染率對比， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 TCT與HR-HPV DNA PCR單用和聯(lián)合檢測特異度、敏感度和陽性預測值 通過活檢確診子宮頸上皮內(nèi)新生病灶分級Ⅱ級以上患者36例， TCT 30例陽性， HR-HPV 33例陽性， 且HR-HPV DNA PCR與TCT聯(lián)合檢測敏感度100.00%和陽性預測值27.69%均較單純TCT、HR-HPV高（P<0.05）。

3 討論

臨床相關(guān)研究表明：系統(tǒng)性宮頸篩查可有效降低疾病患病率， 對患者生存率提高至關(guān)重要， 臨床需引起臨床醫(yī)師和患者重視， 并積極尋求可靠檢測方法[6-12]。

本研究結(jié)果顯示：宮頸癌前病變篩查的474例患者中， 有270例患者TCT結(jié)果存在異常， 而通過活檢顯示存在72例異常者， TCT檢測符合率為26.67%（72/270）。表明臨床對宮頸癌前病變篩查者應用TCT檢測的異常檢測符合率較低， 易出現(xiàn)漏診， 單一檢測價值不高。宮頸癌前病變篩查的474例患者中， 有130例（27.43%）TCT陽性并HPV陽性者患者， 其中鱗狀細胞癌、高及低度鱗狀上皮內(nèi)病變、非典型鱗狀上皮細胞HPV、低危型HPV、HR-HPV感染率對比， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。鱗狀細胞癌與高、低度鱗狀上皮內(nèi)病變及非典型鱗狀上皮細胞HPV、低危型HPV、HR-HPV感染率顯示高度差異， 其中非典型鱗狀上皮細胞HPV感染幾率60.00%均較鱗狀細胞癌3.08%與高、低度鱗狀上皮內(nèi)病變6.15%、30.77%高， HR-HPV感染率18.18均較鱗狀細胞癌100.00%與高度鱗狀上皮內(nèi)病變71.43%低， 且HR-HPV DNA PCR與TCT聯(lián)合檢測敏感度100.00%和陽性預測值27.69%均較單純TCT、HR-HPV高， 和鄧弘[5]研究結(jié)果具有較高一致性。提示：伴隨宮頸癌前病變的級別升高， HR-HPV感染率也不斷升高， HR-HPV感染和宮頸病變嚴重度呈現(xiàn)正相關(guān)性， 且感染HPV危險類型和細胞學分級存在一致性， 高危型患者細胞分化較差， 低危型患者細胞分化較好[13-20]。

總之， 臨床對宮頸癌前病變者應用HR-HPV DNA PCR與TCT聯(lián)合檢測具有較高價值， 屬于宮頸病變篩查一種可靠方法， 有利于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸存在的異常細胞， 為疾病防治舉措開展提供重要依據(jù)， 從而促進患者病情改善和生存率提高， 臨床應用及推廣價值較高。

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[收稿日期：2017-01-09]