探討手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析與護理對策

唐 靜

（新疆和田地區人民醫院，新疆 和田 848000）

探討手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析與護理對策

唐 靜

（新疆和田地區人民醫院，新疆 和田 848000）

目的 觀察分析手術患者發生切口感染的手術室相關因素，并提出相關護理對策，為今后臨床預防手術患者發生切口感染提供依據。方法 本研究采用回顧性分析的方式，對我院2016年3月～2017年3月在我院接受手術治療的10017例患者臨床資料進行分析，并隨機分為觀察組（n=5008）和對照組（n=5009），觀察組采用預防手術室護理對策，對照組采用常規護理，分析手術原因，比較兩組患者切口感染發生率。結果 手術性質、手術地點、有無參觀人員、手術時間、是否接臺手術是手術患者切口感染的危險因素；兩組感染率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術時間、手術性質、手術地點、手術有無參觀人員以及接臺手術均是引起手術患者切口感染的原因，針對以上原因，提出預防手術室護理對策可進一步減少切口感染的發生率。

切口感染；手術室；護理對策

切口感染是普外科的常見術后并發癥，切口感染不僅會延長傷口愈合時間，對手術效果也有不良影響，不僅如此，切口感染嚴重的還會通過血液引起更嚴重的感染，累及多個器官，繼發全身感染，危及生命。手術室是外科治療的重要場地，雖然患者停留在手術室的時間短，但確實影響患者治療效果的關鍵環節[1]。因此，有效的手術室預防護理對策對手術患者尤為重要，也是減少切口感染的重要途徑，從而保證手術效果，幫助患者盡早恢復健康。為此，本研究對我院的手術患者進行分析研究，總結切口感染的原因，并提出護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院現有層流手術室7間，非層流手術室4間。回顧性分析2016年3月～2017年3月在我院進行手術治療的患者10017例為研究對象，將其分為兩組。觀察組男2533例，女2475例；年齡14～77歲，平均年齡（45.5±7.0）歲；對照組男2530例，女2479例；年齡13～79歲，平均年齡（46.0±6.5）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 切口感染相關原因分析

記錄患者手術情況，包含手術地點、手術性質、是否有參觀人員、手術類型、放置引流管的數量、是否接臺手術等，同時還要記錄手術部位切口感染的情況。

1.2.2 護理對策

對照組：本組患者接受常規護理，如做好術前準備，告知相關注意事項。同時，術中密切監測患者生命體征等。

觀察組：本組患者接受手術室預防護理對策，方法如下：（1）做好備皮及術前評估情況：手術前，必須對患者的自身情況進行綜合評估，針對免疫力低下的患者，充分考慮是否需要給予積極控制。同時清理患者手術區域的毛發，并徹底消毒。需要備皮是盡可能減少局部皮膚損傷。（2）嚴格無菌操作：盡量選擇層流手術室進行手術操作。針對耐低/高溫的手術器械和輔料，使用濕壓滅菌法滅菌，其他手術器械和物品可采用低溫等離子等方式進行滅菌，確保手術中使用的物品為無菌狀態。針對手術較為復雜的患兒而言，例如手術時長在3 h以上的患者，盡量安排在當天手術的第一臺，采用層流手術間，減少接臺次數。非層流手術間每天必須消毒3次，每臺手術后，消毒半小時。接臺手術之間間隔10 min，保證通風。釋放空氣內的細菌。（3）控制手術人員流動：盡可能減少醫護人員的進出次數以及不必要的一些操作，針對必要操作需減小幅度。進入手術室前，手術護士必須將所有術中所需物料一并帶入手術室中，盡量減少對化妝女何的翻動。嚴格控制參觀手術的人員，杜絕參觀人員在室內來回走動。（4）加強醫護配合：手術護士需安繼強自身業務能力的學習，提高傳遞效率。手術前給予患者心理疏導，消除患者緊張情緒，提高患者配合性。手術醫師建立手術習慣檔案，提高手術的配合度，在保證手術效果的同時，盡可能縮短手術時間。

1.3 診斷標準

切口感染：對疑似切口感染的患者進行切口分泌物涂片或細菌學檢查。參照《醫院感染的診斷標準》進行診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件做統計學處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗進，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 切口感染的原因分分析

手術性質、手術地點、有無參觀人員、手術時間、是否接臺手術是手術患者切口感染的危險因素，見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果，見表2。

2.3 護理效果

本研究中，發生切口感染的患者有225例，切口感染發生率為2.25%（225/10017），其中，觀察組83例，占36.89%，對照組142例，占63.11%，兩組感染率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術切口感染是外科最常見的并發癥之一，一旦患者發生切口感染。就會延長手術切口愈合的時間，影響手術效果，增加醫療成本。研究表明，切口感染還可能繼發敗血癥，全身炎癥反應，感染嚴重者，甚至可能危及生命[3]。如何提高醫院護理人員對切口感染的認識，分析手術切口患者發生切口感染的原因，加強手術切口感染的預防，是臨床醫學面臨的重要課題。

表1 手術患者切口感染原因分析（n，%）

表2 手術患者切口感染多因素Logistic回歸分析（n，%）

本研究結果提示，手術性質、手術地點、手術時間、是否接臺手術、有無參觀人員是手術切口患者發生感染的危險因素，其結果與張紅偉[4]一致。多因素回歸分析結果提示，急診手術、手術時有參觀人員、非層流室手術、接臺手術、手術時間在3 h以上皆為感染的獨立影響因素。急診手術患者發生感染的風險較高，原因多與術前準備有所欠缺，缺乏對患者的綜合評估，以及難以糾正影響患者康復的基礎疾病等。此外，皮膚清潔不到位也是引起手術切口感染的原因。術中外源性細菌的主要來源為空氣污染，手術室內細菌直接落入或落到手術器械上，導致細菌污染，從而引發切口感染。因此，加強室內消毒，嚴格無菌操作尤為重要。非層流手術患者相比層流手術患者，切口感染發生率更高。原因可能是層流手術室能夠進一步減少室內細菌濃度，從而減少的感染風險。手術期間，若室內人員多，流動量大會加重室內細菌落入手術切口或手術切斜上，增加感染風險。吳勇軍[5]研究表明，手術時間延長1 h，感染風險也會隨之增加1倍，加上手術時間長，會引起出血、局部血腫，尤其是對于抵抗力低下的患者而言，傷害更大，因此，切口感染的風險就更高。另外，接臺次數越多，空氣中所含微生物的菌落數也會隨之提高。針對上述原因，給予對應的護理對策，加強術前評估，做好備皮工作，盡可能選擇層流手術室，然后嚴格無菌操作，控制參觀人數及人員流動，加強醫護配合，盡可能降低切口感染風險。本研究結果證實，觀察組的感染發生率遠低于對照組。證實期護理對策的有效性。

綜上所述，手術時間、手術性質、手術地點、手術有無參觀人員以及接臺手術均是引起手術患者切口感染的原因，針對以上原因，提出預防手術室護理對策可進一步減少切口感染的發生率。

[1] 王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(9):786-789.

[2] 申玉琴,宋百靈,梁怡虹.外科手術患者切口感染的相關因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):141-143.

[3] 赫盛楠.手術室切口感染的相關危險因素及護理預防對策[J].中國臨床研究,2015,28(7):957-959.

[4] 張紅偉.手術室感染的相關因素分析及控制對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):86-87.

[5] 吳勇軍.術后感染的手術室原因分析與護理對策[J].實用預防醫學,2009,16(3):741-742.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.25.81.02