非胸腔鏡輔助Nuss手術治療漏斗胸效果觀察

吳家寶　鐘金慧　鄧江波　王楚華

【摘要】 目的 評價非胸腔鏡輔助Nuss手術治療漏斗胸的臨床效果。方法 回顧性分析10例非胸腔鏡輔助Nuss手術治療漏斗胸患者的臨床資料與治療情況。結果 10例患者中手術效果評價為優4例（40.0%）， 良5例（50.0%）， 中1例（10.0%）， 差0例， 手術優良率為90.0%。手術時間為（61.2±26.8）min， 術中出血量為（28.4±13.3）ml， 平均住院時間為（6.2±3.4）d。術中發生心律失常1例（10.0%）， 術后并發氣胸2例（20.0%）。結論 漏斗胸采取非胸腔鏡輔助Nuss手術治療可以獲得安全肯定的治療效果， 最大限度的滿足患者的審美需求， 是治療漏斗胸安全有效的一種微創手術， 臨床應用效果良好。

【關鍵詞】 非胸腔鏡；Nuss手術；漏斗胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.027

Observation on effect of non-thoracoscopy assisted Nuss operation in the treatment of pectus excavatum WU Jia-bao， ZHONG Jin-hui， DENG Jiang-bo， et al. Department of Thoracic Surgery， Yingde City Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect of non-thoracoscopy assisted Nuss operation in the treatment of pectus excavatum. Mthods A retrospective analysis was made on the clinical data and treatment state of 10 pectus excavatum patients treated by non-thoracoscopy assisted Nuss operation. Results There were 4 excellent cases （40.0%） evaluated by surgical effect， 5 good cases （50.0%）， 1 moderate case （10.0%） and 0 poor case， with excellent-good rate as 90.0%. Patients had operation time as （61.2±26.8） min， intraoperative bleeding volume as （28.4±13.3） ml， mean hospital stay time as （6.2±3.4） d. There were 1 intraoperative arrhythmia case （10.0%） and 2 postoperative pneumothorax cases （20.0%）. Conclusion Non-thoracoscopy assisted Nuss operation shows safe and affirmative treatment effect in the treatment of pectus excavatum， which can maximumly meet the aesthetic needs of patients， and it is a minimally invasive surgery for the treatment of pectus excavatum with safety， efficacy and high clinical application effect.

【Key words】 Non-thoracoscopy； Nuss operation； Pectus excavatum

兒科常見胸壁畸形之一的漏斗胸在兒童中的發病率約為1‰～3‰， 臨床多見于男性兒童漏斗胸患者， 漏斗胸最顯著的特征表現為患者第3～7肋軟骨呈漏斗狀向脊柱凹陷變形， 凹陷最深發生于劍突上方[1-3]。帶腹直肌蒂胸骨翻轉術是既往臨床治療漏斗胸的傳統療法， 因其手術創傷大、不利于術后恢復、住院時間長等缺陷臨床使用率日漸降低[4]。與傳統療法相比Nuss手術有效彌補傳統手術治療缺陷， 在漏斗胸治療中取得顯著成效[5]。本文對2012年1月～2015年7月于本院接受非胸腔鏡輔助Nuss手術治療漏斗胸的10例患者的治療結果進行簡要回顧與分析， 旨在評價非胸腔鏡輔助Nuss手術治療漏斗胸的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年7月于本院行非胸腔鏡輔助Nuss手術治療漏斗胸的10例患者作為研究對象， 本組患者均經CT、心電圖、超聲心動圖檢查確診為漏斗胸， 男6例， 女4例；年齡2～14歲， 平均年齡（7.4±2.5）歲；對稱性7例， 非對稱性3例；合并扁平胸4例， 所有患者均有活動耐力差、反呼吸道感染及不同程度自閉表現。心電圖檢查中發現合并不完全性右束支傳導性阻滯2例， 肺功能檢查檢出限制性通氣功能障礙、通氣儲備功能下降者4例。納入標準[6]：10例患者均有非常顯著的漏斗胸畸形特征， 凹陷深度>2 cm；Haller指數>3.25；明顯存在心、肺功能障礙表現與進行性畸形表現；自愿要求行畸形矯正。

1. 2 方法 患者選擇仰臥位， 將雙上肢外展， 采取手術常規麻醉方式， 完成氣管插管后， 對患者胸廓凹陷最低點與兩側腋中線的垂直長度之和進行準確測量， 在所測長度基礎上減去1 cm長度作為選擇支撐鋼板長度。通過成型系統將支撐鋼板塑形成理想胸廓形狀， 然后在胸骨凹陷最低點處水平兩側腋中線行一道長約3 cm的小切口， 將皮下組織、肌層逐層分離至壁層胸膜；將引導器于一側切口置入， 沿胸肋關節與胸骨后方將引導器送入對側切口。連接導絲與經塑形處理過的支撐鋼板， 通過牽拉粗線將鋼板送入壁層胸膜外側， 順著胸肋關節與胸骨后方潛行到達對側切口將胸骨凹陷處撐起， 確定撐起滿意后， 于兩側肋骨分別固定鋼板兩端， 將胸壁逐層關閉[7-9]。術后患者接受吸氧、心電監護、抗炎、補液等對癥處理。通過觀察胸片明確是否存在氣胸、鋼板移位等現象。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 通過觀察術后患者X線胸片評價本次手術治療效果， 分別對術后胸廓外觀、患者與家屬滿意度、胸廓飽滿度、伸展性與彈性、X線提示胸骨改變等4項內容進行評價。評價標準[10]：優：符合以上四項， 評分為4分；良：滿足上述三項， 評分為3分；中：滿足以上兩項， 評分為2分；差：以上四項無一項滿足或只滿足一項， 評分為1分。記錄本組患者手術時間、術中出血量、術中心律失常發生率、住院時間及術后氣胸發生率。

2 結果

10例患者中手術效果評價為優4例， 良5例， 中1例， 差0例， 手術優良率為90.0%。見表1。手術時間為（61.2± 26.8）min， 術中出血量為（28.4±13.3）ml， 平均住院時間為（6.2± 3.4）d。術中發生心律失常1例（10.0%）， 術后并發氣胸2例（20.0%）。

表1 10例患者手術效果 （n， %）

手術效果 例數 百分比

優 4 40.0

良 5 50.0

中 1 10.0

差 0 0.0

優良率 10 100.0

3 討論

臨床中對于先天性畸形之一的漏斗胸發病機制尚不清楚， 現存的病發機制假說認為漏斗胸的誘發主要與胸骨、肋軟骨內在異常有關， 膠原分布、排列、組成異常導致肋軟骨生物力學性能降低。胸廓容積在胸骨與部分肋骨逐漸向脊柱凹陷的狀況下縮小繼發限制性通氣功能障礙， 在肺通氣血流比失調的狀態下， 功能性分流病理生理改變逐漸顯現， 進而影響患者肺功能?；純涸诨瓮庥^與運動能力下降等因素影響下活動頻率降低， 自主活動積極性下降， 出現不同程度自閉或抑郁表現[11-14]。采取傳統補鈣的治療方法并不能改變此種癥狀， 只有通過手術治療矯正畸形才能獲得治愈[15]。

胸骨翻轉術、胸骨抬舉術、硅膠植入術是治療胸漏斗的傳統方法， 帶腹直肌蒂胸骨翻轉術因其創傷大、術中出血量多、術后恢復慢、住院時間長、痛苦大等缺陷在臨床中的使用率逐漸下降轉而被Nuss手術所替代， 通過在胸骨與肋軟骨后方置入經塑形處理過的特制合金鋼板撐起胸部凹陷矯正畸形， 使胸腔容積恢復[16， 17]。Nuss手術一定程度上避免對患者造成較大創傷， 減少術中出血量， 利于術后恢復， 縮短住院時間， 畸形矯正效果好， 最大限度地滿足患者審美需求， 是一種安全性較高的微創手術[18]。6～12歲是漏斗胸手術治療的最佳時機， 本文所選取的患者年齡均在7～14歲， 所有患者均行非胸腔鏡輔助Nuss手術治療取得了90.0%手術優良率， 矯正效果十分理想。氣胸、術中心律失常、內固定支架移位、出血、過敏反應、術后感染、胸腔積液是Nuss手術的常見并發癥類型， 本文10例患者中僅1例術中發生心律失常， 2例術后并發氣胸， 采取胸膜腔閉式引流處理氣胸[4]。

非胸腔鏡輔助Nuss手術在引導器于鋼板穿入過程中臟層胸膜易受到損傷而致少量氣體進入， 對此術中操作時放置胸膜腔閉式引流管不僅有效處理術后氣胸而且還能掌握胸腔有無出血發生， 本文患者術中出血量為（28.4±13.3）ml， 與傳統胸骨翻轉術比較出血量較少。胸廓在鋼板的抬舉作用下發生胸腔形狀改變， 加上縱膈受鋼板翻轉擠壓或碰撞， 致使心臟受到刺激進而出現心律失常表現。

綜上所述， 非胸腔鏡輔助Nuss手術治療漏斗胸安全、微創、療效確切， 臨床應用效果良好。

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[收稿日期：2016-10-24]