小切口膝關節鏡引導治療脛骨平臺骨折的療效觀察

郝鵬

【摘要】 目的 探討小切口膝關節鏡引導治療脛骨平臺骨折（FTP）的治療效果。方法 76例FTP患者以隨機數字表分為對照組與研究組， 各38例。對照組采取常規切開復位內固定治療， 研究組采用小切口膝關節鏡引導手術， 比較兩組治療效果。結果 研究組術中出血量、下床活動時間均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪3個月， 研究組膝關節美國特種外科醫院（HSS）評分為（78.8±5.6）分， 對照組為（68.5±4.8）分， 研究組膝關節HSS評分顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小切口膝關節鏡引導治療FTP療效顯著， 適于臨床推廣。

【關鍵詞】 小切口；膝關節鏡；脛骨平臺骨折；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.011

Observation of curative effect by small incision knee arthroscopic guidance in the treatment of fracture of tibial plateau HAO Peng. Department of Traumatic Orthopedics， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by small incision knee arthroscopic guidance in the treatment of fracture of tibial plateau （FTP）. Methods A total of 76 FTP patients were divided by random number table into control group and research group， with 38 cases in each group. The control group received conventional open reduction internal fixation for treatment， and the research group received small incision knee arthroscopic guidance for operation. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had all less intraoperative bleeding volume and off-bed activity time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. After 3 months of follow-up， the research group had knee joint hospital for special surgery （HSS） score as （78.8±5.6） points， which was （68.5±4.8） points in the control group. The research group had obviously higher knee joint HSS score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Small incision knee arthroscopic guidance provides precisely curative effect in treating FTP， and it is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Small incision； Knee arthroscope； Fracture of tibial plateau； Curative effect

目前， 手術是治療FTP的主要治療方法， 但傳統切開復位鋼板內固定術具有創傷大、恢復時間長等缺陷， 不利于早期功能鍛煉， 繼而影響了預后效果[1-5]。近年來， 隨著微創醫學的發展， 小切口膝關節鏡技術也在骨科臨床得到了廣泛的應用。然而， 臨床對于小切口膝關節鏡引導治療FTP的療效仍有所質疑[6]。為了進一步完善FTP患者的手術方案， 本研究選擇2014年8月～2016年8月本院收治的38例FTP患者， 對其實施了小切口膝關節鏡引導手術， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月本院收治的FTP患者76例， 以隨機數字表將其分為對照組與研究組， 各38例。入組標準：經影像學檢查確診；符合Honkohen建議的手術指征[7]， 即關節面臺階>3 mm， 脛骨平臺側方傾斜>5°或脛骨髁增寬5 mm；患者對本次治療方案與研究內容知情， 自愿配合。排除標準：單純脛骨髁間棘撕脫骨折；骨折時間>3周。研究組：男20例， 女18例；年齡20～65歲， 平均年齡（42.5±8.3）歲；致傷原因：交通傷25例， 墜落傷8例，

運動傷5例；Schatzker骨折類型：Ⅰ型7例， Ⅱ型11例， Ⅲ型14例， Ⅳ型3例， Ⅴ型3例。對照組：男21例， 女17例；年齡20～66歲， 平均年齡（42.8±8.5）歲；致傷原因：交通傷24例， 墜落傷9例， 運動傷5例；Schatzker骨折類型：Ⅰ型8例， Ⅱ型10例， Ⅲ型13例， Ⅳ型4例， Ⅴ型3例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規切開復位內固定治療， 方法：蛛網膜下腔麻醉后取仰臥位， 根據影像學提示結果選擇前外側、前內側及正中切口， 將關節囊切開后沿骨膜剝離， 充分暴露出骨， 清理斷端血痂與關節腔積血， 復位骨折端。針對伴有塌陷的骨折， 可以脛骨近端進行開窗， 由此通道頂托復位， 將異體骨植入。采用克氏針臨時固定不穩定骨折塊， C臂機下觀察骨折位置， 合理選擇解剖鋼板置入平臺， 之后鉆孔固定， 將克氏針拔除， 再次確定骨折位置與鋼板螺釘情況， 留置引流管， 關閉切口。研究組采用小切口膝關節鏡引導手術， 方法：蛛網膜下腔麻醉后取仰臥位， 在膝部內側或外側至關節腔做一小切口， 屈膝插入關節鏡， 將關節腔內積血沖洗干凈， 認真檢查半月板、交叉韌帶損傷情況， 并探明骨折處有無劈裂與塌陷， 清理血痂。之后在膝部內側或外側做一切口， 剝離骨膜， 在與平臺關節面距離 4 cm處開窗， 由此通道頂托復位， 將異體骨植入。采用克氏針與復位鉗復位劈裂骨折， 關節鏡下觀察復位滿意后再以克氏針給予臨時固定。選擇長度適宜的解部鋼板， 先遠后近置入， C臂機下若見鋼板位置適當， 骨折對位理想， 則在鉆孔后擰入螺釘。再次通過關節鏡觀察關節面， 拔除克氏針， 留置引流管， 關閉切口。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間。隨訪3個月， 采用HSS評分對比兩組膝關節功能的恢復情況， HSS評分包括疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、穩定性及減分項目等， 評分越高說明活動度越佳[8]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間比較 研究組術中出血量、下床活動時間均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組膝關節功能恢復情況比較 隨訪3個月， 研究組膝關節HSS評分為（78.8±5.6）分， 對照組為（68.5±4.8）分， 研究組膝關節HSS評分顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（t=8.609， P<0.05）。

3 討論

FTP屬于骨科常見病之一， 常伴有半月板、關節軟骨及膝關節韌帶損傷， 部分可累及血管神經， 若未及時采取有效的治療措施， 則易導致膝關節疼痛、畸形或行走障礙等后遺癥， 這給其健康與生活質量帶來了嚴重的影響。目前， 手術是FTP的首選治療方案， 然而不同手術的術中情況與恢復情況也有所差異[9]。傳統切開內固定手術對患者創傷較大， 加之關節內視野不清， 顯著增加了手術難度， 這使得解剖對位與術后愈合效果不夠理想[10]。

近年來， 隨著微創技術的不斷發展， 膝關節鏡也在FTP的治療中發揮出了重要的作用。與傳統手術相比， 小切口膝關節鏡引導手術創傷較小， 可以清楚提示骨折情況， 并于直視下進行操作， 繼而可以有效固定、復位及處理骨折端與合并韌帶、半月板及軟骨組織等損傷[11， 12]。本文研究結果顯示， 研究組術中出血量、下床活動時間均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。可見， 由于小切口膝關節鏡引導手術創傷較小， 所以顯著減少了術中出血量， 利于術后恢復， 這與部分研究結果相符[13， 14]。兩組手術時間無差異性， 這可能與關節鏡對解剖結構顯示更為清晰， 在處理韌帶組織、半月板等損傷等相關操作中延長了手術時間有關。隨訪3個月， 研究組膝關節HSS評分為（78.8±5.6）分， 對照組為（68.5±4.8）分， 研究組膝關節HSS評分顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果提示， 小切口膝關節鏡引導手術對軟組織損傷較小， 利于患者的膝關節功能恢復[15-18]。

總之， 小切口膝關節鏡引導治療FTP療效顯著， 具有創傷小、恢復快等優勢， 有效保證了膝關節功能恢復效果， 適于臨床推廣。

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[收稿日期：2016-12-26]