TCD下血流動力學與血管性認知功能障礙患者認知功能的相關性研究

王晶茹　王慧婷　宋亞敏

【摘要】 目的 探討經顱多普勒（TCD）下血流動力學與血管性認知功能障礙患者認知功能的關系。方法 40例血管性認知功能障礙患者作為觀察組， 另取40例認知功能正常的血管性疾病患者作為對照組。兩組患者均實施TCD檢查， 分析兩組基線資料以及血流動力學相關指標。結果 兩組患者年齡、男女分布、受教育程度方面比較差異無統計學意義（ P>0.05）。觀察組大腦中動脈搏動指數為（1.12±0.17）， 大腦前動脈搏動指數為（1.03±0.24）， 明顯高于對照組的大腦中動脈搏動指數（0.81±0.20）、大腦前動脈搏動指數（0.77±0.19）， 差異有統計學意義（P<0.05） ；觀察組大腦中動脈血流速度、大腦前動脈血流速度分別為（48.21±6.18）、（37.10±5.65）cm/s， 與對照組大腦中動脈血流速度、大腦前動脈血流速度（46.07±6.52）、（36.82±4.89）cm/s比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采取TCD檢查， 血管性認知功能障礙患者的大腦動脈搏動指數明顯更高， 與其認知功能障礙程度具有一定相關性。

【關鍵詞】 經顱多普勒；血管性認知功能障礙；血流動力學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.009

Correlation research of TCD-guided hemodynamics and cognitive function in vascular cognitive impairment patients WANG Jing-ru， WANG Hui-ting， SONG Ya-min. Department of Neurology， Liaocheng City Peoples Hospital， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective To investigate relationship between transcranial color Doppler （TCD）-guided hemodynamics and cognitive function in vascular cognitive impairment patients. Methods There were 40 patients with vascular cognitive impairment as observation group and 40 patients with vascular disease and normal cognitive function as control group. Both groups received TCD examination for analysis of their baseline information and hemodynamics related indexes. Results There was no statistically significant difference of age， gender distribution and education level between the two groups （P>0.05）. The observation group had middle cerebral artery pulsatility index as （1.12±0.17） and anterior cerebral artery pulsatility index as （1.03±0.24）， which were all much higher than middle cerebral artery pulsatility index as （0.81±0.20） and anterior cerebral artery pulsatility index as （0.77±0.19） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had middle cerebral artery flow velocity and anterior cerebral artery flow velocity respectively as （48.21±6.18） and （37.10±5.65） cm/s. Comparing with ity and anterior cerebral artery flow velocity in the control group as （46.07±6.52） and （36.82±4.89） cm/s， their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of TCD examination shows remarkably higher cerebral artery pulsatility index in patients with vascular cognitive impairment， which contains certain correlation with cognition impairment degree.

【Key words】 Transcranial color Doppler； Vascular cognitive impairment； Hemodynamics

TCD是一種應用較為廣泛的檢查方式， 具有安全、操作簡便、非侵入性等優勢， 可對大腦動脈血流動力學指標進行雙側、連續檢測， 進而反映出血流灌注情況以及血管硬化程度[1]。血管性認知功能障礙多發于老年人群， 主要是因腦血管疾病所致， 通常起病隱匿， 早期癥狀易被忽略。本文旨在探討血管性認知功能障礙患者在TCD檢查下血流動力學與其認知功能的關系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年5月收治的40例

于本院就診的血管性認知功能障礙患者作為觀察組， 另取40例認知功能正常的血管性疾病患者作為對照組， 排除腦發育障礙者或遲發型腦病者。所有患者及家屬均獲知情權， 且自愿納入此次研究。觀察組患者均為血管性疾病所致認知障礙， 出現腦白質廣泛病變或者多腔隙性腦梗死， 未出現直徑>15 mm的大血管病變， 未出現分水嶺梗死或者大腦皮質壞死， 日常生活未明顯受累， 認知情況總體基本正常， 未出現明顯精神障礙。對照組患者出現腦白質廣泛病變或者多腔隙性腦梗死， 未出現直徑>15 mm的大血管病變， 未出現分水嶺梗死或者大腦皮質壞死， 未出現認知損害主訴。

1. 2 方法 兩組患者均予以TCD檢查， 使用2 MHz探頭予以顱內血流探測， 引導患者平臥并保持安靜， 將耦合劑涂抹于顳窗， 并保持探頭水平， 方向為對側， 檢測朝向探頭血流情況， 范圍為40～65 mm， 同時壓迫頸總動脈， 血流速度會出現顯著下降趨勢， 即為大腦中動脈， 記錄搏動指數、血流速度；深度為55～70 mm時， 若有背離探頭信號出現， 向上傾斜探頭， 即可確定大腦前動脈位置， 此時記錄搏動指數、血流速度。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者基線資料以及血流動力學相關指標（大腦前、中動脈血流速度以及搏動指數）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者基線資料比較 兩組患者年齡、男女分布、受教育程度方面比較差異無統計學意義（ P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血流動力學相關指標比較 觀察組大腦中動脈搏動指數為（1.12±0.17）， 大腦前動脈搏動指數為（1.03±0.24）， 明顯高于對照組的大腦中動脈搏動指數（0.81±0.20）、大腦前動脈搏動指數（0.77±0.19）， 差異有統計學意義（P<0.05） ；觀察組大腦中動脈血流速度、大腦前動脈血流速度數據分別為（48.21±6.18）、（37.10±5.65）cm/s， 與對照組大腦中動脈血流速度、大腦前動脈血流速度（46.07±6.52）、（36.82±4.89）cm/s比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會老齡化進程的加劇， 血管性認知功能障礙疾病的發生率逐年遞增， 屬于癡呆性疾病， 此疾病呈現出階梯狀惡化趨勢[2]， 早期診斷具有一定難度， 病情可進一步發展為進展性腦卒中及血管性癡呆， 故早期防治、有效控制極為必要。TCD檢查則能通過血流動力學的改變， 反映出病情程度， 從而為下一步治療提供有力依據。

血管性認知功能障礙患者通常表現為記憶力損傷[3]， 而相比于注意力、執行功能等障礙而言， 此認知領域更能顯示出血管性認知功能障礙的臨床特點[4-7]。早有研究證實[4]， 記憶力損傷與機體海馬內側皮質具有一定關系， 一旦患有血管性認知功能障礙疾病， 患者語言、執行、記憶功能是影響最為明顯的認知域， 定向力則受影響較輕微， 注意力與抽象能力出現相對保留現象。有報道稱[5]， 在認知功能檢測過程中， 患者性別、年齡等因素會直接影響結果， 故本文為保證研究科學、可靠性， 通過對基線資料的對比、分析， 可見兩組患者年齡、男女分布、受教育程度方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 避免了客觀因素對結果的干擾。

血管性認知功能障礙患者受累部位以額葉最為常見[6]， 而與認知損害直接相關的是大腦白質病變， 同時頸內動脈是相關區域供血的主要血管， 而大腦前動脈負責顱內大部分血供， 包括皮質下白質、額頂葉背側以及大腦半球內側皮質， 這些區域與機體眾多認知功能直接相關， 如執行能力受前額葉影響， 記憶環路則與扣帶回及胼胝體部位有關[8-12]。故本文選取大腦中動脈以及大腦前動脈作為研究指標， 通過TCD檢查患者血流速度以及搏動指數， 表示顱內血流動力學變化情況[7， 13-19]， 將血管性認知障礙患者與未出現認知障礙血管性疾病患者數據相對比。此次研究結果表明， 觀察組大腦中動脈搏動指數為（1.12±0.17）， 大腦前動脈搏動指數為（1.03±0.24）， 明顯高于對照組的大腦中動脈搏動指數（0.81±0.20）、大腦前動脈搏動指數（0.77±0.19）， 差異有統計學意義（P<0.05） ；觀察組大腦中動脈血流速度、大腦前動脈血流速度分別為（48.21±6.18）、（37.10±5.65）cm/s， 與對照組大腦中動脈血流速度、大腦前動脈血流速度為（46.07±6.52）、（36.82±4.89）cm/s比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明， 觀察組血流動力學出現明顯改變， 大腦前、中動脈血流速度變化不明顯， 但搏動指數顯著增高， 即搏動指數增高與認知功能障礙呈現一定正相關， 搏動指數越高， 認知障礙程度也越高， 認知受損情況越嚴重。實際應用過程中， 可將血流動力學變化作為評價認知情況的指標。李政偉等[8]曾對血管性認知功能障礙患者的血流動力學變化情況進行分析， 結果與本文相類似， 通過對搏動指數與認知功能進行多元分析， 發現其具有明顯相關性。

綜上所述， 早期診斷應用于血管性認知功能障礙患者中意義重大， TCD檢查顯示疾病會造成血流動力學明顯變化， 并與認知障礙情況有一定相關性， 對疾病診治、預后觀察具有一定參考意義。

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[收稿日期：2017-01-06]