Ambu Aura—i喉罩聯合纖維支氣管鏡用于鼾癥患者氣管插管的臨床觀察

樊偉　王榆富　張新龍　王晉平

【摘要】 目的 觀察Ambu Aura-i喉罩聯合纖維支氣管鏡（FOB） 引導氣管插管在鼾癥患者中應用的可行性。方法 40例符合條件的鼾癥患者， 隨機分為F組（FOB引導）和L組（盲探）， 各20例。麻醉誘導后置入喉罩， 經喉罩由FOB引導插管或盲探插管。記錄喉罩置入及氣管插管的次數和時間， 以及麻醉誘導前基礎值（T0）、麻醉透導后（T1）、置入喉罩后（T2）、插管即刻（T3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）；觀察喉罩退出時是否帶血跡并隨訪術后患者不良反應。結果 兩組首次喉罩置入成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。F組氣管插管總成功率100%高于L組75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。F組首次插管成功時間及二次插管成功時間均短于L組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組T3時點SBP、DBP和HR均較T1明顯升高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 但與T0比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組間各時點SBP、DBP和HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。L組拔出喉罩后帶血6例， 術后咽痛5例；F組拔出喉罩后帶血3例， 術后咽痛1例。F組不良反應發生情況少于L組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 Ambu Aura-i喉罩聯合FOB用于鼾癥患者氣管插管成功率高、效果好且不良反應少。

【關鍵詞】 Ambu Aura-i喉罩；纖維支氣管鏡；鼾癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.005

Clinical observation on Ambu Aura-i laryngeal mask combined with fiberoptic bronchoscope for tracheal intubation in snore symptom patients FAN Wei， WANG Yu-fu， ZHANG Xin-long， et al. Department of Anesthesiology， Shanxi Province Jinmei Group General Hospital， Jincheng 048006， China

【Abstract】 Objective To observe feasibility of Ambu Aura-i laryngeal mask combined with fiberoptic bronchoscope （FOB） for tracheal intubation in snore symptom patients. Methods A total of 40 eligible patients with snore symptom were randomly divided into group F （FOB guiding） and group L （blind exploring）， with 20 cases in each group. The laryngeal mask was placed after anesthesia induction， guiding by FOB for intubation or blind intubation by laryngeal mask. Record were made on times and duration in laryngeal mask placement and tracheal intubation， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） at base value （T0） before anesthesia induction， after anesthesia induction （T1）， after laryngeal mask placement （T2）， immediate intubation （T3）. Whether there was blood or not when removal laryngeal mask was observed and follow-up reviewed postoperative adverse reactions in patients. Results There were no statistically significant difference in first successful intubation rate of laryngeal mask placement between two groups （P>0.05）. Group F had higher total success rate in tracheal intubation as 100% than 75% in group L， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group F had shorter first successful intubation time and second successful intubation time than those in the group L， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Both groups had higher SBP， DBP and HR at T3 point than T1 point， and the difference had statistical significance （P<0.05）， but had no statistically significant difference compared with T0 point （P>0.05）. Group L had 6 bloody cases after removal of laryngeal mask， 5 postopervative pharyngalgia cases， while 3 and 1 case in group F. Group F had less occurrence of adverse reactions than group L， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ambu Aura-i laryngeal mask combined with FOB shows high success rate， good curative effect and few adverse reactions for tracheal intubation in snore symptom patients.

【Key words】 Ambu Aura-i laryngeal mask； Fiberoptic bronchoscope； Snore symptom

Ambu Aura-i喉罩是一款氣管插管型喉罩， 在普通喉罩通氣功能上， 可進行盲探氣管插管， 還可運用FOB引導進行氣管插管， 一定程度上降低了困難氣道的插管難度[1]。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）即鼾癥， 此類患者不同程度的存在著咽腔及相關組織結構異常， 可被歸類于困難氣道[2]。本研究通過對鼾癥患者全身麻醉誘導后運用Ambu Aura-i喉罩聯合FOB進行氣管插管和盲探插管兩種方式對比研究， 為鼾癥患者困難氣道插管提供新思路， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院擇期全身麻醉下行腭咽成形術鼾癥患者40例（2016年1～10月病例）， ASAⅠ～Ⅱ級， 年齡34～58歲， 體重77～98 kg。隨機分為F組（FOB引導）和L組（盲探）， 各20例。入選標準：所有患者至少具備1項困難氣道插管標準（甲額距離<6 cm；張口度<3 cm且>1.5 cm以便能置入喉罩；Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級）。排除標準：張口度<1.5 cm、

扁桃體Ⅲ度及以上肥大、有嚴重心肺功能障礙。兩組患者的一般情況和麻醉前氣道評估指標甲頦距離、張口度和 Mallampati分級比較差異均無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 麻醉方法 選擇合適型號的Ambu Aura-i喉罩。石蠟油充分潤滑氣管導管、喉罩背面及FOB鏡干。在F組預先將氣管導管套在FOB鏡干上， 并固定于鏡干根部備用。入室后建立靜脈通路， 常規監測血壓、心率、血氧飽和度（SpO2）和心電圖， 取5 min后的穩定數值作為誘導前基礎值。經靜脈輸液小壺給予東莨菪堿0.3 mg， 吸氧去氮3 min， 慢誘導緩慢靜推咪達唑侖0.05 mg/kg， 舒芬太尼0.3 μg/kg， 確認無面罩通氣困難后， 靜脈推注羅庫溴銨0.6 mg/kg 和丙泊酚2 mg/kg再面罩純氧通氣2 min后。左手向前上提拉下頜使患者口張開， 右手持筆式沿正中位將喉罩置入， 位置合適后給氣囊適量充氣。接麻醉機手控呼吸， 判斷喉罩位置是否正確， 部分患者需要后退再置入或重新置入喉罩以獲得最佳通氣。F組在FOB明視引導下插入氣管導管， 插管時間在3 min內完成， 超過3 min視為插管失敗。L組進行盲探氣管插管， 若插管超過3 min或超過2次不成功， 則視為插管失敗， 改用FOB引導完成氣管插管。通過呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形及聽診雙側肺呼吸音判斷插管是否成功。插管成功后采用配套專用退喉罩管芯固定氣管導管后退出喉罩。確認插管成功后連接麻醉機行間歇正壓通氣， 持續泵注丙泊酚和瑞芬太尼， 間斷推注羅庫溴銨維持麻醉。術畢充分吸引后拔出導管。所有操作均由有豐富喉罩和FOB使用經驗的麻醉醫師實施完成。

1. 3 監測指標 記錄喉罩置入次數、L組盲探插管、F組FOB引導插管的次數和時間（從面罩通氣結束到置入喉罩獲得良好通氣為喉罩置入時間；喉罩置入成功后到證實插管成功時間為插管時間）。記錄T0、T1、T2、T3的SBP、DBP和HR。觀察喉罩退出時是否帶血跡， 術后隨訪患者有無咽喉疼痛、聲音嘶啞等不良反應。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 喉罩置入及氣管插管情況比較 F組17例（85%）患者喉罩首次置入成功， 3例第2次放置成功；L組18例（90%）患者喉罩首次置入成功， 2例第2次放置成功。兩組首次喉罩置入成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。F組氣管插管總成功率為100%（20/20）；L組總成功率為75%（15/20）， 5例插管失敗后改為FOB引導插管成功。F組插管成功率明顯高于L組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。F組首次插管成功時間及二次插管成功時間均短于L組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 血流動力學變化比較 將5例盲探插管失敗排除在外， 兩組T3時點SBP、DBP和HR均較T1明顯升高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 但與T0比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組間各時點SBP、DBP和HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 不良反應比較 L組拔出喉罩后帶血6例， 術后咽痛5例；F組拔出喉罩后帶血3例， 術后咽痛1例。F組不良反應發生情況少于L組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于OSAS患者多為肥胖體型， 頸短粗、舌體肥大、脂肪堆積使得咽腔縮小， 而全身麻醉誘導后松弛的上氣道肌肉更易引起軟腭和會厭之間的口咽壁塌陷[3-6]， 因此該類患者在全身麻醉誘導氣管插管期間存在著極大隱患。插管型喉罩由于兼顧通氣和引導氣管插管兩項功能， 現已成為“困難氣道管理指南”中重要氣道管理工具[4， 5]。Ambu Aura-i喉罩是一種氣管插管型喉罩， 可采用盲探及多種可視技術完成插管， 其中經FOB引導插管的效果最為理想[6]。FOB具有鏡干柔軟、前端方向可控、調節范圍大等優點， 通過喉罩管腔后FOB可引導氣管導管直視下通過聲門， 提高困難氣道的插管成功率[7-12]。

本研究中40例鼾癥患者， 均在2次內成功置入喉罩， 首次成功率為85%以上， 其建立有效氣道的成功率與何林等[8]報道的喉罩應用于困難氣管插管時建立有效氣道的成功率相似。在置入喉罩后， 經盲探和FOB引導進行氣管插管。盲探首次成功率為55%， 明顯低于FOB引導組成功率95%， 盲探組插管2次后仍有5例插管失敗， 需改用FOB引導完成氣管插管。盲探插管時間明顯比FOB引導長， 與文獻報道[1]不相符， 分析可能是喉罩罩口在鼾癥患者中對位較差， 使得盲探插管時間延長。同時盲探組患者喉罩帶血和術后咽痛等不良反應發生情況明顯多于FOB引導組。文獻報道在困難氣道中運用插管型喉罩聯合FOB進行氣管插管在保證良好通氣的基礎上， 不但大大提高了插管成功率， 還可避免應用常規喉鏡對會厭、舌根和咽部肌肉的刺激， 減輕插管過程中的心血管反應[9， 13-16]。本研究發現從置入喉罩到插管成功后各時點的血壓和心率與基礎值比較無明顯變化， 這也提示Ambu Aura-i喉罩聯合FOB引導進行氣管插管時刺激輕、心血管反應小。

綜上所述， Ambu Aura-i喉罩不僅可解決鼾癥患者困難氣道通氣問題， 還可聯合FOB進行氣管插管， 大大提高了氣管插管成功率， 降低插管時的心血管反應并減少不良反應。為鼾癥患者的氣管插管及其他困難氣道處理提供了新思路。

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[收稿日期：2016-12-26]