老年2型糖尿病患者血管并發癥發生情況和相關因素分析

劉曉玲

【摘要】 目的 探討老年2型糖尿病患者血管并發癥發生情況以及相關危險因素。方法 475例老年2型糖尿病患者， 按照是否伴有血管并發癥分為四組：糖尿病大血管并發癥組（A組， 113例）、糖尿病微血管并發癥組（B組， 70例）、大血管并發癥合并微血管并發癥組（C組， 180例）及非血管并發癥組（D組， 112例）。統計各組患者的臨床資料和生化指標， 分析血管并發癥的相關危險因素。結果 2型

糖尿病患者血管并發癥組蛋白尿檢出率為36.91%（134/363）， 其中A組有37例， B組有23例， C組74例，

顯著高于D組8.93%（10/112）， 差異有統計學意義（P<0.05）。血管并發癥組（A、B、C組）的年齡、高血壓患病率和病程顯著高于D組， 差異有統計學意義（P<0.05）。血管并發癥組（A、B、C組）的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹C肽（FCP）、尿微量白蛋白（UALB）/肌酐（Cr）與D組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。單因素結果顯示：老年2型糖尿病血管并發癥與年齡、血壓、HbA1c、病程、LDL-C、空腹胰島素（FINS）有關（P<0.05）。多因素Logsitic分析發現， 年齡、血壓、HbA1c、病程是老年2型糖尿病血管并發癥的獨立危險因素。結論 老年2型糖尿病血管并發癥與眾多因素有著密切的聯系。

【關鍵詞】 2型糖尿病；血管并發癥；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.004

Analysis on vascular complications occurrence and related factors analysis of senile type 2 diabetes mellitus patients LIU Xiao-ling. Department of Internal medieine， Zhongnan University of Economics and Law Hospital， Wuhan 430073， China

【Abstract】 Objective To explore vascular complications occurrence and related factors analysis of senile type 2 diabetes mellitus patients. Methods A total of 475 senile patients with type 2 diabetes mellitus were divided by whether complicated with vascular complications into four groups： diabetic macrovascular complications group （group A， 113 cases）， diabetic microvascular complications group （group B， 70 cases）， macrovascular complications complicated with microvascular complications group （group C， 180 cases） and non-vascular complications group （group D， 112 cases）. Statistics was gathered on clinical date and biochemical criterion in all groups， to analyze related risk factors of vascular complications. Results Vascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus group had proteinuria detection rate as 36.91% （134/363）. There were 37 cases in group A， 23 cases in group， 74 cases in group C， which were higher than group D 8.93% （10/112）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Vascular complications group （group A， group B and group C） had obviously higher age， hypertension prevalence and process than group D， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There were statistically significant difference in fasting blood-glucose （FPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， fasting C peptide （FCP） and Urinary albumin （UALB）/creatinine （Cr） between vascular complications group （group A， group B and group C） and group D （P<0.05）. Vascular complications in senile type 2 diabetes mellitus are correlated to age， blood pressure， HbA1c， process， LDL-C and fasting insulin （FINS） according to single factor results. Age， blood pressure， HbA1c and process are independent risk factors of vascular complications in senile type 2 diabetes mellitus according to multiple factor Logsitic analysis. Conclusion Vascular complications in senile type 2 diabetes mellitus are closely related with many factors.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Vascular complications； Risk factors

由于多種因素導致老年糖尿病患者越來越多， 其中絕大多數為2型糖尿病患者。由于患者對糖尿病的認識不足， 并且病程持久， 容易引發各種慢性并發癥， 尤其是血管并發癥的發生， 危害患者的生命[1-3]。糖尿病患者對血管并發癥的正確認識和管理， 能夠提高患者的治療效果和生命質量。本研究旨在探討分析老年2型糖尿病患者血管并發癥發生情況以及相關危險因素， 為預防和控制血管并發癥提供一定的依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月于本院住院就診的年齡≥60歲的475例老年2型糖尿病患者為研究對象。根據是否發生血管病變分為：糖尿病大血管病變組（A組， 113例）：包括缺血性心臟病、腦血管并發癥、周圍血管并發癥；糖尿病微血管并發癥組（B組， 70例）：包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變；大血管病變合并微血管病變（C組， 180例）；非血管并發癥組（D組， 112例）。所有患者2型糖尿病確診時間和血管并發癥診斷時間病例資料完整。均采取自愿原則， 簽署知情同意書。

1. 2 診斷標準[1] 糖尿病、缺血性心臟病、腦血管并發癥、周圍血管并發癥、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變等疾病的診斷參考相關診斷標準。

1. 3 方法

1. 3. 1 一般情況 收集所有患者的一般資料， 具體內容有患者性別、年齡、身高、體質量指數（BMI）、飲酒史、吸煙史、糖尿病家族史、高血壓史、2型糖尿病診斷年齡。

1. 3. 2 生化檢查 檢測儀器為日立7170型全自動生化分析儀， 所有患者采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG、甘油三酯（TG）、TC， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C采用直接法檢測。同時檢測HbA1c， FINS、FCP、尿白蛋白排泄率（UAER）。同時留取2次晨尿， 測定UALB以及Cr， 取2次平均值作為最后結果， 計算UALB/Cr， UALB/Cr≥30 mg/g為蛋白尿， <30 mg/g正常。

1. 3. 3 B超檢查 動脈B型超聲檢查由專業超聲醫師操作， 使用飛利浦公司生產的HD6型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率7.5 MHz， 依次測定雙下肢股動脈、腘動脈、脛動脈、足背動脈， 并進行分析， 有節段充盈缺損即為狹窄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 老年2型糖尿病患者一般情況 475例老年2型糖尿病患者， 女247例， 男228例；年齡60～87歲；平均BMI （24.41±3.80）kg/m2， 高血壓患者296例（62.32%）；吸煙174例

（36.63%）、飲酒106例（22.32%）。 475例老年2型糖尿病患者中患有各種臨床血管并發癥者363例， 總患病率為76.42%：其中女性患病率為51.79%（188/363）， 男性患病率為48.21% （175/363）。

2. 2 四組老年2型糖尿病患者的一般資料比較 糖尿病患者血管并發癥組（A、B、C組）的年齡、是否患有高血壓和糖尿病病程顯著高于D組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 四組老年2型糖尿病患者蛋白尿檢出率 2型糖尿病患者血管并發癥組蛋白尿檢出率為36.91%（134/363）， 其中A組有37例， B組有23例， C組74例， 顯著高于D組8.93%（10/112）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 四組老年2型糖尿病患者生化指標比較 血管并發癥組（A、B、C組）的FPG、HbA1c、TC、LDL-C、FCP、UALB/Cr與D組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 5 老年2型糖尿病血管并發癥危險因素Logistic分析 將475例老年2型糖尿病患者， 按照是否發生血管并發癥分為兩組， 以患者的一般資料和生化指標為自變量， 采用獨立t檢驗， 根據單變量結果有顯著性差異為自變量， 然后進行Logistic分析。單因素結果顯示年齡、血壓、HbA1c、病程、LDL-C、FINS比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。將上述有顯著性差異的單因素， 進行Logistic分析發現， 年齡、血壓、HbA1c、病程是老年2型糖尿病血管并發癥的獨立危險因素。見表3。

3 討論

老年2型糖尿病血管并發癥包括兩大類：大血管和微血管并發癥[2， 3]。臨床上治療2型糖尿病的主要目的是降低血糖， 積極防治各種并發癥， 尤其是針對血管并發癥的預防， 盡最大努力提高患者的生存質量。本研究顯示老年2型糖尿病血管并發癥所占比重較高， 高于既往研究報道結果[4-6]。原因可能為：①影響糖尿病血管并發癥的因素較多， 可能與危險因素集結有關聯；②生活方式和飲食結構的轉變， 不良生活習慣、缺乏運動等；③遵醫行為較差， 沒有正確按時使用降糖藥物。

本研究通過對475例老年2型糖尿病患者血管并發癥的相關因素進行分析， 年齡、血壓、HbA1c、病程是老年2型糖尿病血管并發癥的獨立危險因素。因此， 臨床工作中應該加強對老年女性患者的教育， 重點干預， 降低血糖， 預防血管并發癥的發生。本組資料顯示：老年2型糖尿病患者血管并發癥組的蛋白尿檢出率遠遠高于無血管并發癥組（P<0.05）。這可能是因為老年2型糖尿病患者的內皮細胞功能損害嚴重， 包括大血管、微血管， 血漿脂蛋白通過受損的內皮細胞加速滲透， 導致血管并發癥的發生[7-10]。從各組老年糖尿患者生化指標來看， 血管并發癥與FPG、HbA1c、FINS、TC、LDL-C、FCP、UALB/Cr有關。高胰島素血癥能夠刺激血管平滑肌增生， 且發生移位， 促進了血管并發癥的發生， 同時胰島素抵抗使機體處于亞臨床的應激狀態， 緩慢的啟動機體免疫系統， 誘發機體出現持續的慢性炎癥， 引起血管并發癥的發生[11-13]。高血糖能夠使蛋白質發生糖化， 糖基化終末產物對血管內皮細胞以及功能造成嚴重的損害， 促進血管并發癥， 尤其是大血管并發癥的發生。本研究資料顯示老年2型糖尿病血管并發癥患者普遍存在嚴重的脂代謝紊亂。TC過高時更容易存在患者的血管壁上， TC、LDL-C增高促進了血管并發癥的發生， 如動脈硬化的發生[14， 15]。

本組研究結果還顯示：老年2型糖尿病患者大血管合并微血管并發癥患者為180例， 分別高于大血管并發癥患者、微血管并發癥患者。由此可以推斷老年糖尿病大血管并發癥和微血管并發癥之間存在一定的關系。本研究病例有限， 未能進一步探討兩者之間的關系。

綜上所述， 老年2型糖尿病血管并發癥與眾多因素有著密切的聯系。對于糖尿病患者應該有效的控制血糖， 同時注意高血壓、高血脂的治療， 減少血管并發癥的發生。

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[收稿日期：2017-01-09]