改良止血法在顱底骨折伴鼻腔大出血中的應用

周志祥 黃元飛

（新疆兵團第一師醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000）

顱底骨折在臨床上并不少見，但是伴隨鼻腔大出血的現(xiàn)象在臨床上則屬于罕見情況。但是，隨著交通事故以及工地建筑事故等情況的增多，此現(xiàn)象近年來有了明顯的上升。顱底骨折伴鼻腔大出血的發(fā)生極易危急患者的生命安全，因此，必須采取緊急的止血措施，而合適的止血方法選擇就尤為重要[1]。現(xiàn)以我院的實際工作為背景資料，對改良止血法的應用效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月—2017年8月來本院接受顱底骨折伴鼻腔大出血治療的50例患者，排除存在血液系統(tǒng)疾病、患有免疫性疾病，患有嚴重心、肝、腎疾病等情況的患者。男42例、女8例，年齡27～55歲、平均年齡（43.33±1.67）歲，車禍致傷45例、高空墜落致傷5例，BMI指數(shù)為21 ～ 28 kg/m2、平均 BMI指數(shù)（25.31±0.45）kg/m2；入院時平均血壓（86.02±11.67）/（53.34±4.30）mmHg，18 例格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分4分、12例GCS評分為5分、20例GCS評分為6分。

1.2 方法

患者均實施改良止血法：首先，立即清理患者的口腔異物并實施氣管插管，使用低氣壓囊以防止出現(xiàn)血液誤吸以及窒息情況；建立多條靜脈通道以維持有效的血壓。其次，由耳鼻喉科專家進行氣囊導尿管加壓止血法：剪去氣囊導尿管頭部無氣囊部分，并通過充氣以確定是否漏氣；隨后，用凡士林油予以浸潤導管，以氣囊向前進入鼻腔并直達鼻咽部位并向氣囊內(nèi)注射20 mL左右的空氣，回拉導管并固定在后鼻孔處；觀察患者是否存在咽部流血現(xiàn)象以判斷封堵效果。再次，對患者注射抗菌藥物（以易通過腦血屏障類為主），若患者有相關手術指征則待患者病情平穩(wěn)后行手術治療。

1.3 觀察指標

止血效果分為：完全止血，即治療后患者的出血現(xiàn)象完全消失，實現(xiàn)止血目的；基本止血，即治療后出血現(xiàn)象基本消失，對生命安全已無威脅；止血無效，即治療后出血現(xiàn)象雖然有所改善但是仍然較為嚴重或者是進一步加劇[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

50例顱底骨折伴鼻腔大出血患者在接受改良止血法干預后，34例患者獲得了完全止血的效果，完全止血率為68.0%（34/50）；有15例患者獲得了基本止血的效果，基本止血率為30.0%（15/50）；有1例患者在治療后未達到止血的目的，止血無效率為2.0%（1/50），整體止血有效率為 98.0%（49/50）。

3 討論與結論

顱底骨折在臨床上較為多見，若無其他嚴重并發(fā)癥情況則無需采取特殊的治療方法。但是，伴鼻腔大出血現(xiàn)象的發(fā)生則極大地增加了止血難度以及對患者生命安全的威脅。臨床上，顱底骨折伴鼻腔大出血的病死率高達40%。加強對患者的止血治療直接關系到顱底骨折伴鼻腔大出血患者的生命安全。

在傳統(tǒng)的治療中多采用經(jīng)氣囊導尿管鼻腔填塞方式，該方法在初期對大部分患者均有效；但是，由于患者屬于海綿竇或者是頸內(nèi)動脈出血，因此上述方式多存在反復出血現(xiàn)象，部分患者則無法實現(xiàn)止血[3]。因此，必須對傳統(tǒng)的止血方法進行改良以提高止血的成功率。氣囊導尿管鼻孔填塞的改良止血法的作用機制在于：形成對患者鼻腔血管的機械壓力，起到壓迫止血的目的；通過血凝形成的血性栓子阻止血液流出通道；通過填塞物對顱內(nèi)外的通道封閉作用防止了腦液進入鼻道，治療數(shù)日后患者的漏口可自行封閉。本文的實驗結果顯示，有34例患者獲得了完全止血的效果，完全止血率為68.0%；整體止血有效率為98.0%。在采用氣囊導尿管鼻孔填塞法時為提高治療的安全性與有效性，必須注意保持水囊的合理重量，在實現(xiàn)止血后應當及時的抽出導尿管，確保整個止血治療過程中導尿管的固定性。譚華滄等指出采用氣囊導尿管鼻孔填塞的改良止血法能夠提高止血效果與安全性，具有較高的臨床推廣應用價值[4]。所以，改良止血法在臨床上具有較高的可行性與實用性。同時，有學者提出在采用改良止血法治療時，輔以全程的優(yōu)質(zhì)護理干預，能夠緩解患者家屬的負面心理情緒、提高對患者護理的效果以及預防并發(fā)癥的發(fā)生，由此能夠綜合提高止血治療效果，從而改善顱底骨折伴鼻腔大出血患者的綜合療效。

在顱底骨折伴鼻腔大出血的止血治療中采用氣囊導尿管鼻孔填塞的改良止血法能夠提高止血有效性。

[1] 先世偉，楊華，吳曉莉，等.急診栓塞治療在顱底骨折耳鼻口大出血中的應用 [J]. 海南醫(yī)學，2017，28（11）：1849-1851.

[2] 陸良鈞，鐘志生，周書芳，等.顱底骨折伴嚴重鼻出血行鼻腔填塞治療的可行性探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（23）：1330-1331.

[3] 唐從耀，何明釬，張運忠，等.急診救治顱底骨折并耳鼻大出血患者的臨床運用研究[J].臨床急診雜志，2013，14（11）：532-534.

[4] 譚華滄，任安州，程樹來.嚴重顱底骨折合并口鼻腔大出血的急診救治 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：112-113.