產前子癇的整體護理探討

何麗梅

廣西容縣靈山衛生院 容縣靈山 537504

產前子癇的整體護理探討

何麗梅

廣西容縣靈山衛生院 容縣靈山 537504

目的：探討產前子癇的臨床整體護理措施及效果。方法：選取2011年5月－2016年12月收治的產前子癇患者50例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組采用常規護理措施進行護理，觀察組則采用整體護理措施進行護理，觀察兩組患者的護理效果并進行比較。結果：經急救及護理后，觀察組患者的子癇發生率為12.0%，圍產兒死率為8.0%，明顯低于對照組的28.0%，20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對產前子癇患者在實施有效的救治措施同時予以整體護理措施進行護理，可明顯改善產婦圍產期患病率及圍產兒死亡率。

產前子癇；整體護理；效果

產前子癇是婦產科較為常見的一種疾病，是妊娠期高血壓疾病的最嚴重階段，多數出現在妊娠20周以后，主要表現為蛋白尿、高血壓及水腫等，可出現抽搐、心力衰竭及前置胎盤早剝等嚴重并發癥，對母嬰安全構成了嚴重的威脅［1］。本文將整體護理措施應用于產前子癇患者，并與常規護理進行對照，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年5月－2016年12月收治的產前子癇患者50例作為研究對象。50例中，年齡21－41歲，平均（30.5±3.2）歲；孕周36－42周，平均（37.2±1.8）周；初產婦42例，經產婦8例；單胎妊娠46例，雙胎妊娠4例，所有患者臨床均診斷為妊娠高血壓綜合征，均有不同程度的高血壓，蛋白尿及水腫等表現。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，兩組年齡、孕周等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院均在鎮靜、解痙、降壓等急救治療的基礎上給予相應的護理，對照組給予常規護理，主要包括營造一個舒適、整潔及安靜的治療環境，避免受到光聲的刺激，得讓患者有充足的睡眠及休息時間。觀察組則在上述護理措施的基礎上接受整體護理，具體包括：（1）心理護理：由于該患者常常存在較大的心理壓力，尤其擔心胎兒健康，常出現緊張、焦慮、煩燥及害怕的情緒，護理人員應進行針對性的心理護理，通過采用專業的護理知識進行疏導，并利用手勢及眼神對患者進行鼓勵，并主動與患者家屬溝通，爭取支持，使患者積極配合治療［2］。患者病情穩定后，要采取一些有效的護理措施解除患者的焦慮、恐懼心理，緩解由于病情反復給患者造成的心理壓力。可通過心理暗示、注意力轉移或音樂療法等進行自我情緒調整，保持平和、樂觀的態度面對治療［3］。（2）飲食指導：對患者宜進行飲食指導，多給予高蛋折、高熱量及富含維生素、纖維的食物，避免攝取多渣難以消化的食物，嚴格控制鈉鹽攝入量及動物脂肪食物。（3）用藥護理：硫酸鎂是目前治療產前子癇的首選解痙藥物，但該藥治療劑量與中毒劑量接近，過量可致呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制，故用藥時應嚴格控制其毒性反應，用藥過程中如產婦的膝腱反射消失，呼吸低于 16次/分鐘，尿量＜600ml/24h，或＜25ml/h，應停止用藥，并即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。此外，在使用酚妥拉明或硝普鈉時要注意血壓變化，以免引起血壓驟降所致的腦溢血及胎盤早搏等情況的發生。還有要嚴格控制輸液速度及液體的攝入量，避免輸液過多造成心衰。（4）病情觀察：要對患者的生命體征及意識情況進行嚴密觀察，以便盡早發現并發癥的發生，如肺水腫、腦溢血及急性腎功能衰竭等；此外還要監護產前胎兒，注意胎心胎動的觀察。（5）術后護理：產婦在手術后5天內仍有可能出現子癇，故手術后要密切觀察生命體征的變化，如血壓出現顯著變化，應及時報告醫生并配合醫生進行相應處理。同時要做好剖宮產產婦的心理護理，以及母嬰接觸和促進母乳喂養等工作。

1.3 統計學處理：采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以（`X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者經急救和護理后，均無死亡病例，觀察組25例中有3例患者子癇發作，子癇發生率為12.0%，有2例圍產兒死亡，圍產兒死亡率為8.0%；對照組25例中有7例患者子癇發作，子癇發生率為28.0%，有5例圍產兒死亡，圍產兒死亡率為20%，兩組子癇發生率比較，差異有統計學意義（t=5.271，P＜0.05）；兩組子癇發生率比較，差異也有統計學意義（t=6.342，P＜0.05）。

3.討論

產前子癇多發生在妊娠晚期及臨床前，表現為抽搐，嚴重者會出現深度昏迷，并且抽搐還會發作，對母嬰的健康有極大的影響［4］。其病因及發病機制至今未明，一般認為與患者血管內皮損傷有直接關系，由于損傷會導致血管內皮細胞的連接被破壞，外滲出血管內的液體及蛋白，將凝血系統激活，并將血管舒張因子釋放及生成減少，導致血管活性因子失去平衡，造成妊高征［5］。子癇還與血漿a顆粒膜蛋白有關，有研究表明，子癇患者血漿a顆粒膜蛋白高于妊娠晚期孕婦，且隨病情的加重而升高［6］。國外早年研究也發現，胎盤血液重鑄發生障礙以及滋養細胞浸潤不足是子癇前期病情發展的關鍵環節，而近年研究也表明，胎盤蛋白（PP13）對胎盤血液的重鑄形成以及滋養細胞的浸潤起到重要的調節作用［2］。總之，目前學術界比較認同的幾種觀察有：遺傳學說、免疫機制、異常滋養細胞侵入肌肉層、血管內皮細胞受到損傷等是子癇前期的發病機制。因此，加強子癇前期的護理對預防出現子癇、減少母嬰嚴重并發癥有重要意義。近年來人們通過探索不同的護理措施來降低產前子癇對母嬰的影響。收到了顯著的效果。羅明利［7］對69例重度子癇患者采用優質護理措施，收效甚著。認為產前良好的監護能有效減少重度子癇前期患者及產兒死亡。許黔鳳［8］對16例子癇前期患者在鎮靜、解痙、降壓等治療的基礎上，予以精心的基礎、飲食、病情觀察、用藥、術后及心理等科學有效的護理措施，結果全部痊愈出院，無新生兒死亡病例。王強［9］對53例產前子癇患者分別予以常規護理25例和整體護理28例，顯示整體護理組子癇發生率、大出血發生率及圍產兒死亡率均低常規護理對照組，認為整體護理應用于產前子癇患者的效果確切。本組資料也顯示，對產前子癇患者在實施有效的救治措施同時予以整體護理措施進行護理，可明顯改善產婦圍產期患病率及圍產兒死亡率。我們體會對產前子癇患者在急救的基礎上給予相應的護理干預，也是其保證治療效果，控制病情的關鍵。

[1]張麗，李東香，劉鑫，等，淺析產前子癇的預防和子癇后的護理要點［J］。中國傷殘醫學，2012，20（11）：171

[2]王青，產前子癇伴重度昏迷患者的搶救及護理體會［J］。中國實用神經疾病雜志，2013，16（1）：96）

[3]曹桂芝，張小君，麥百玲，子癇前期 30例臨床觀察與護理體會［J］。中國實用醫藥，2010，（5）：209－210）

[4]周仿，產前子癇的急救與護理［J］，按摩與康復醫學，2016，7（4）：72－73）

[5]李靜，子癇患者產前、產后的臨床觀察及護理［J］，吉林醫學，2012，33（31）：6396

[6]周潔，48例產前子癇患者的搶救和護理體會［J］，齊齊哈爾醫學院急救，2012，33（5）：671）

[7]羅明利，69例重度子癇前期的臨床護理體會［J］，內蒙古中醫藥，2014，（9）：170－171）

[8]許黔鳳，護理干預對產前子癇患者的臨床護理分析［J］，大家健康，2014，8（4）：266）

[9]王強，產前子癇的臨床護理體會［J］，中國衛生標準管理，2016，7（1）：232－233

R714.24+4

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1672-5018（2017）01-280-01