普外科手術術后疼痛的護理

陳鶴 宋蘭蘭

山東省青島市經濟技術開發區第一人民醫院 山東青島 266555

普外科手術術后疼痛的護理

陳鶴 宋蘭蘭

山東省青島市經濟技術開發區第一人民醫院 山東青島 266555

目的：探討普外科手術術后疼痛的護理。方法：對129例患者進行包括術前的詢問、術后護理等方式，對患者的注意力進行分散。結果：使患者能夠健康的進食，順利的恢復，并幫助患者減輕痛苦，快速康復。結論：護理人員的高效工作和恰當的護理能夠有效減輕患者的痛苦，并促進患者早日康復。

普外科手術；疼痛護理；意義

疼痛作為個體對環境中或體內的有害刺激產生的不適感受，是一種復合的主觀感覺，通常還伴有一些生理上的改變以及心理變化，屬于外科患者中較為常見的護理問題之一。在術后麻醉消失之后，患者多容易出現切口劇烈疼痛，且在手術后24 h內反應劇烈，在2～3 d后漸漸減輕至消失，手術后，由于手術時患者的內臟受到一定的牽拉最后導致疼痛劇烈，促使患者出現焦慮、恐懼，限制了肢體的動作，疼痛會給患者造成一定痛苦，甚至會影響患者體內各個器官的生理功能紊亂，導致腸粘連、肺功能降低、肺炎甚至壓瘡等痛苦，嚴重的疼痛還會給器官造成不可恢復的損害，護理人員的高效工作能夠有效降低患者的痛苦，并且能促進其早日康復[1-2]。對2010年1月～2011年7月收治的129例患者資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

選取本院普外科術后患者129例，男69例，女60例，年齡15～74歲，平均51歲。包括膽道手術40例，腸道手術12例，闌尾切除術37例，甲狀腺手術25例，脾胃手術15例。

2 術后疼痛的主要原因

引起術后疼痛的原因復雜，但最主要的原因包括以下幾個方面：①切口疼痛，這種疼痛多在麻醉清醒后的24 h內出現，麻醉藥效消失后，組織的傷害依然持續，容易產生疼痛，手術部位以及性狀，對手術后的疼痛影響很大，尤其是患者的上腹部、胸部、肛門、直腸以及背部手術，容易出現頻繁的疼痛；②切口處的縫合張力容易引起一些疼痛，多是由于翻身、咳嗽等多重原因導致，大都發生在手術之后的2～3 d；③腸蠕動導致的疼痛常常出現在反應后的3～4 d，標志著腸胃功能的恢復；④心理因素造成的疼痛，文化水平以及環境因素也與患者的疼痛有關。制造一個安靜、舒適的環境，以及交談可以提高患者疼痛的閾值，增強對疼痛的抵抗。影響患者耐受力的因素還包括，疲倦、緊張、焦慮、軟弱；有一定文化程度的患者比文化程度低的患者，耐受力高，；而有過手術史的患者，第二次手術時，都有過重的心理負擔，總之，積極的心理能夠促進患者疼痛的降低。

3 術后疼痛控制具體方法

患者手術后早期，疼痛的情況分為 3類，第一類疼痛多是在麻醉后的24 h內，或手術后2～3 d。這時的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手術患者中的30%～40%均在此期間內感受到了劇烈疼痛，精神上承受著一定的痛苦，患者通常感動沮喪、難過，這時，護士需要盡快的給予止痛藥，還需要在精神上鼓勵患者，給患者接受肌肉的松弛能夠緩解疼痛，同時還需要解釋，止痛藥能夠促使腸蠕動的抑制，需要少服止痛藥，進行思想安慰時，盡量使用一些安慰性的語言，為提高安慰效果，護士在進行安慰時，需要握住患者的雙手，或者將手放在患者的頭上，并且使得他感受到溫暖，產生依賴感和安全感，進而提高患者的耐受力，第 2類由于患者的疼痛是由自身的翻身或者咳嗽誘發；第3類則是由腸蠕動所造成的。

護理人員需要教會患者一些簡單的自我控制方法，比如呼吸的調節方式、變換體位的方式、放松身體的方式、局部咳嗽的方式以及活動時對傷口的保護方式，以降低自身的痛苦，并且還可以輔助患者學習一些減輕疼痛的方式，比如可以播放一些輕松的音樂，舒緩的音樂可以使得患者修身養性，陶冶情操，還能治療患者的自閉、孤獨等情緒，進而減輕疼痛，消除焦慮，在對患者術后的疼痛進行護理時，選擇音樂療法，依據患者的性別、年齡、文化以及職業特征，選擇可能喜歡的音樂，以優美的旋律和和諧的曲調以安撫患者的情緒，使得其精神得以放松，進而緩解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的應用，能夠有效的抑制患者的疼痛。

藥物出現的不良反應，護理人員需要對鎮痛藥的不良反應情況進行全面的掌握，確保不良現象的及時發現，硬膜外的鎮痛需要用阿片類藥物時，可能會導致患者出現皮膚瘙癢、惡心、嘔吐，呼吸抑制等并發癥，應注意觀察生命體征出現的改變，患者自我鎮痛，給藥方式可以用靜脈或硬膜外腔、皮下給予方式，告知患者使用PCA（注：PCA的概念：一種患者根據自己疼痛的情況，將小劑量的麻醉性鎮痛藥或局部麻醉藥通過泵多次經靜脈或硬膜外腔、皮下給予，達到鎮痛目的一種鎮痛技術或者給藥方式）的效果以及使用方法，妥善的將給藥的導管固定，保持藥物途徑的暢通。使用PCA鎮痛效果較好，患者尿急等不舒適癥狀出現明顯的降低。在手術后 3～5 h是排尿最合適的時期，此時應囑患者盡量排尿，如果出現尿滯留及時處理，避免其他并發癥的發生。

醫護人員需要及時的對患者說明，手術后切口出現疼痛的時間以及癥狀，并協助患者保持舒適的體位，幫助克服一些不良情緒，效果相對較好，患者在術后2～3 d后情況減輕，良好的護理干預，能夠促使患者盡快康復，積極的面對傷痛，進而提高患者對痛覺的控制能力，對于復合性疾病患者，從急診到手術前后，需要做到及時、認真、準確，并且有計劃的護理，為患者的康復創造更好的機會。

[1]付文英.醫護管理中心如何促進整體護理的幾點探討[J].中國科技信息，2005，25（1）：20.

[2]李麗娟，涂江萍.臨床路徑及其對護理工作的啟示[J].長江大學學報·自然科學版，2005，23（1）：31.

R246.2

A

1672-5018（2017）01-085-01