射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用

韓繼春 李曙剛 萬華輝 朱昱霖 張秉義 田 珍

（甘肅省華亭煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，甘肅平?jīng)?744000）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共102例，男62例，女40例。年齡27～84歲，平均（55±1.5）歲。發(fā)病至就診時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)10年。

1.2 臨床表現(xiàn)

102例均有典型的下腰痛及下肢放射性疼痛，其中伴有下肢麻木、無力，肌力下降、感覺減退者41例，直腿抬高＜60 °呈陽性者86例。

1.3 影像學(xué)檢查

X線片示腰椎生理曲度變直或消失者78例，病變椎間隙變窄者22例，其中伴有骨質(zhì)增生、側(cè)彎者62例，存在腰椎骶化及骶椎腰化者21例，腰椎輕度失穩(wěn)者12例。CT或MRI均顯示椎間盤不同程度的突出和退變，中央型突出25例，旁側(cè)型突出58例，外側(cè)型突出7例，極外側(cè)型突出3例，脫垂者9例（但未游離，且脫垂均小于0.4 cm），其中突出物超過椎管失狀經(jīng)1/2者2例。合并黃韌帶肥厚、椎管輕度狹窄者36例。腰3～4突出4例，腰4～5突出81例，單獨(dú)腰5骶1突出17例。

2 治療方法

2.1 體位選擇

患者取俯臥位，腹部墊一“馬鞍形”軟墊，使腰骶部抬高，椎間隙張開，利于穿刺。

2.2 椎間盤靶點(diǎn)計(jì)算、術(shù)中穿刺針深度的計(jì)算及選擇

靶點(diǎn)的計(jì)算根據(jù)CT或MRI顯示突出物的位置、大小（矢狀徑、橫徑、額徑相結(jié)合）及最大矢狀徑。穿刺至椎間隙的深度=穿刺針工作端長(zhǎng)度×2-突出物最大矢狀經(jīng)。例如突出物矢狀徑為8 mm、穿刺針工作端為5 mm，則為5×2-8=2 mm。

3 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)疼痛：進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（VisuaI Analogue Scale，VAS）及改良 Macnab，評(píng)分[4]。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為；0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛4～6分為中度疼痛7～10分為重度疼痛。

根據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定治療前后的疼痛變化程度。鎮(zhèn)痛效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：癥狀完全消失，體征消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，生活工作恢復(fù)如病前，疼痛程度按VAS評(píng)分法為≤1；（2）良：癥狀明顯緩解，偶爾短暫加重，體征大部分消失或減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，恢復(fù)原工作和學(xué)習(xí)，但有時(shí)仍不適，疼痛程度按VAS評(píng)分法較術(shù)前下降60%～90%；（3）差：癥狀減輕后幾日又恢復(fù)原疼痛，需常用止痛藥。（4）無效：疼痛如前或加重，體征無變化或加重，生活不能自理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，顯著性水平α=0.05。102例患者經(jīng)射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療后，術(shù)后VAS分值低于術(shù)前（p＜0.05）。

4 結(jié)論

腰椎間盤突出是引起腰腿痛的常見原因，以往大多患者采用外科手術(shù)治療，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，易造成脊柱失穩(wěn)。鑒于此，采用臭氧配合射頻熱凝微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，其溫度可控。

[1] 張毅，羅義駿，裘寧輝.臭氧靶點(diǎn)注射治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)航海醫(yī)學(xué)分會(huì)成立大會(huì)暨首屆浙江省航海醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].浙江：2012.

[2] 陳小勇，盧振和，潘富文，等.射頻消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第八屆年會(huì)暨CASP成立二十周年論文集[C].北京：2009.