用Hartmann術和回腸袢式造口術治療老年梗阻性直乙狀結腸癌的效果對比

董建華，程先碩，楊之斌，栗 明，余 昆，王偉雅，高 屹

（昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118）

用Hartmann術和回腸袢式造口術治療老年梗阻性直乙狀結腸癌的效果對比

董建華，程先碩，楊之斌，栗 明，余 昆，王偉雅，高 屹

（昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118）

目的：比較用Hartmann術和回腸袢式造口術治療老年梗阻性直乙狀結腸癌的效果。方法：選取2015年7月至2016年7月期間某院收治的74例老年梗阻性直乙狀結腸癌患者作為本次研究的對象。將使用Hartmann術進行治療的36例患者設為對照組，將使用回腸袢式造口術進行治療的38例患者設為實驗組。手術結束后，比較兩組患者的治療效果。結果：Ⅰ期、Ⅱ期手術治療結束后，實驗組患者術后并發癥的發生率、首次排氣的時間均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論：用回腸袢式造口術治療老年梗阻性直乙狀結腸癌的效果較為理想。

Hartmann術；回腸袢式造口術；老年梗阻性直乙狀結腸癌；臨床效果；比較

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在中老年人群中有著較高的發病率[1]。結腸癌病灶多存在于患者直腸和乙狀結腸的交匯處。臨床上對此病患者通常進行手術治療。腸梗阻是直乙狀結腸癌患者一種常見的術后并發癥。此病患者一旦發生腸梗阻，極易出現腸穿孔或腸破裂。在通常情況下，臨床上對此類患者在進行腫瘤切除治療的基礎上，還要消除其腸梗阻的癥狀。本文對用Hartmann術和回腸袢式造口術治療老年梗阻性直乙狀結腸癌的臨床效果進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月期間我院收治的74例老年梗阻性直乙狀結腸癌患者作為本次研究的對象。在這些患者中，有男性41例，女性33例。他們的年齡為56～82歲，平均為(67.4±3.04)歲。將使用Hartmann術進行治療的36例患者設為對照組，將使用回腸袢式造口術進行治療的38例患者設為實驗組。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 手術方法

對對照組患者進行Hartmann術，對實驗組患者進行回腸袢式造口術。進行Hartmann術的方法是：在患者左下腹的正中處做一個切口（自臍上2～4cm至恥骨的聯合處），切開腹直肌的前鞘，向外拉開腹直肌，切開腹膜后，有步驟地探查整個腹腔內有無腫瘤的轉移病灶。對結腸進行擴張，以對其實施減壓，暴露手術視野。在乙狀結腸中下段的開口處吸出結腸的內容物，在結腸內插入導管，對結腸進行反復灌洗。將乙狀結腸提起，將其與左側腹膜分離，并分離腫瘤病灶與膀胱。沿著乙狀結腸腸系膜根部的左右兩側剪開后腹膜，并向盆腔根部延伸，直至直腸與膀胱的凹處匯合。分離盆腔腹膜和乙狀結腸系膜，將腫瘤病灶切除。分離直腸的前壁及兩側的韌帶，并關閉遠端的直腸。將乙狀結腸的中下部切斷，取出切除標本后，在近端的乙狀結腸自左下腹壁造口處拉出腹外約5cm，對腹腔進行沖洗后，將近端乙狀結腸的腸系膜間斷性縫合于外側壁層的腹膜，以防其出現內疝。將拉出的部分乙狀結腸與腹膜、腱膜進行間斷性地縫合。確定患者的腹腔無明顯的出血點后，為其逐層關閉腹腔，并留置3針減張縫線，將近端乙狀結腸斷端邊緣的腸壁全層與周圍的皮膚進行外翻縫合，形成人工肛門，并套上人工肛門袋。3個月后，在患者無任何手術禁忌癥的情況下，對其進行Ⅱ期回腸造口閉合術。對實驗組患者進行回腸袢式造口術。進行回腸袢式造口術的方法是：對患者先進行Ⅰ期腫瘤切除術。按照直腸全系膜切除（TME）原則完成腸道重建。在位于右下腹麥氏點的內側做一個直徑為2cm的圓形皮膚切口，逐層進入腹腔，將距回盲部15～20cm處的末端回腸拖出腹壁外，盡量使腸管的近端向上，使其遠端向下，使回腸與軀干的長軸平行，使支撐管穿過回腸系膜，對腸壁肌層及周圍的皮膚進行間斷式縫合，并固定1周。橢圓形切除系膜腸壁約1～2cm,使腸粘膜稍微向外翻，露出腸腔，套上人工肛門袋。3個月后，在患者無任何手術禁忌癥的情況下，對其進行Ⅱ期回腸造口閉合術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者進行Ⅰ期、Ⅱ期手術的時間、術后首次排氣的時間及并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0對本次研究中的所有數據進行處理，用±s表示計量資料，用t進行檢驗。用%表示計數資料，用χ2進行檢驗。用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行Ⅰ期手術效果的比較

Ⅰ期手術治療結束后，實驗組患者進行手術的時間為(2.6±0.43)h。其中，出現腸造口水腫的患者有1例，出現腸造口壞死的患者有1例，該組患者術后并發癥的發生率為5.26%。對照組患者進行手術的時間為(2.8±0.52)h。其中，出現腸造口水腫的患者有2例，出現腸造口壞死的患者有1例，該組患者術后并發癥的發生率為8.33%。兩組患者進行Ⅰ期手術的時間相比差異不具有統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者術后首次排氣的時間為(2.7±0.31)d，對照組患者術后首次排氣的時間為(4.0±0.47)d。實驗組患者術后首次排氣的時間明顯早于對照組患者，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者進行Ⅱ期手術效果的比較

Ⅱ期手術治療結束后，實驗組患者進行手術的時間為(2.9±0.41)h，對照組患者進行手術的時間為(3.0±0.52)h，兩組患者進行手術的時間相比差異無統計學意義(P＞0.05)。在實驗組中，出現切口感染的患者有1例，出現肺部感染的患者有2例，該組患者術后并發癥的發生率為7.89%，其術后首次排氣的時間為(2.8±0.44)d。在對照組中，出現切口感染的患者有3例，出現肺部感染的患者有1例，出現切口疝的患者有2例，出現吻合口瘺的患者有1例，該組患者術后并發癥的發生率為19.44%，其術后首次排氣的時間為(4.8±0.72)d。實驗組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，其術后首次排氣的時間早于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在老年梗阻性直乙狀結腸癌患者發病的早期，其臨床表現主要為腹脹。隨著此病患者病情的不斷發展，其可出現排粘液便、低熱、乏力、水腫、便秘等癥狀。相關的醫學研究認為，老年梗阻性直乙狀結腸癌患者在接受Ⅰ期手術后極易發生吻合口瘺的并發癥。此病患者一旦發生吻合口瘺，其發生腹膜炎、感染性休克甚至死亡的幾率較大[2]。因此，臨床上通常在對此病患者進行Ⅰ期腫瘤切除術后會對其進行Ⅱ期造口閉合術。

Hartmann術及回腸袢式造口術是目前臨床上治療此病較為常見的手術方法[3]。與Hartmann術相比，回腸袢式造口術的手術創傷小，手術操作簡單，且患者在術后腸道蠕動的恢復時間較短[4，5]，有利于其術后身體的恢復。

總之，用回腸袢式造口術治療老年梗阻性直乙狀結腸癌的效果較為理想。

[1]黃曉斌,李世昌.兩種腸造口術在治療老年梗阻性乙狀結腸癌和高位直腸癌中的應用[J].實用醫學雜志,2014,30(10):1584-1586.

[2]盧杏生,徐勇.回腸袢式造口術對梗阻性直乙狀結腸癌患者生活質量影響及安全性分析[J].河北醫藥,2016,38(7):1001-1003.

[3]張志泉,孫立征.回腸袢式造口術與結腸造口術對老年結直腸癌中的療效及安全性對比[J].實用癌癥雜志,2016,31(5):798-800.

[4]蔡智鋒,王金桂.老年梗阻性直乙狀結腸癌不同手術方法的療效觀察[J].福建醫藥雜志,2015,37(5):30-32.

[5]彭科,段照華.應用Hartmann術與回腸袢式造口術治療老年梗阻性結腸癌的療效對比[J].當代醫藥論叢,2015(1):245-246.

R735

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2095-7629-（2017）6-0088-02