用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術治療拇指皮膚軟組織缺損的效果觀察

張 勇，余學東

（1.重慶市東華醫院外二科，重慶 沙坪壩 400032；2.重慶醫科大學附屬第一醫院手外科，重慶 九龍坡 400016）

用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術治療拇指皮膚軟組織缺損的效果觀察

張 勇1，余學東2?

（1.重慶市東華醫院外二科，重慶 沙坪壩 400032；2.重慶醫科大學附屬第一醫院手外科，重慶 九龍坡 400016）

目的：探討用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術治療拇指皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法：對2010年2月至2013年3月期間某醫院收治的20例拇指皮膚軟組織缺損患者的臨床資料進行回顧性研究。用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術對這20例患者進行治療，然后觀察其治療的效果。結果：經治療，這20例患者的皮瓣均完全成活，且手術部位均為I期愈合，術后對其進行半年的隨訪顯示其皮瓣外觀良好，無色素沉著、臃腫等情況發生，其拇指功能完全正常。結論：用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術治療拇指皮膚軟組織缺損的臨床效果顯著，能有效地改善患者拇指的外觀和功能。此方法值得在臨床上推廣應用。

拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術；拇指皮膚軟組織缺損

拇指的功能約占手部功能的一半左右，是手部最主要的功能指。相關的調查數據顯示，近年來，由于我國制造業和工業的快速發展，手外傷尤其是拇指外傷的發生率逐年增高。拇指皮膚軟組織缺損是臨床上一種常見的拇指外傷。臨床上若對拇指皮膚軟組織缺損患者處理不當，將嚴重其影響拇指的功能，有時甚至可導致其拇指末節壞死。近年來，大量的臨床實踐證實，用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術治療拇指皮膚軟組織缺損的效果顯著，能有效地改善患者拇指的功能，且其術后的并發癥較少。為了進一步探討用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術治療拇指皮膚軟組織缺損的臨床效果，筆者對近年來某醫院收治的20例拇指皮膚軟組織缺損患者的臨床資料進行了回顧性研究?，F將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年3月期間某醫院收治的20例拇指皮膚軟組織缺損患者作為本次研究的對象。在這20例患者中，有男性患者18例，女性患者2例，其最小年齡為24歲，最大年齡為46歲，平均年齡為（35.2±6.8）歲。他們皮膚軟組織缺損的面積為3.6cm2～6.1cm2,平均面積為（4.8±0.5）cm2。其中，因機械絞壓致傷的患者有11例，因電鋸切割致傷的患者有9例。這20例患者均存在肌腱及骨組織外露的情況。

1.2 方法

用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術對這20例患者進行治療，具體的方法是：對患者的患處進行清創處理，剪除其壞死的組織，剪齊創緣，測量其創面的面積。然后根據患者創面的位置、形狀、面積等設計皮瓣。皮瓣以患者拇指腕掌關節的橈側至其指間關節的橈側為軸線，蒂部的近端可達其腕掌關節，遠端可達其拇指指間關節近端的1cm處[1]。旋轉點為患者拇指掌指關節的橈側，切取皮瓣時需注意切取的范圍要大于患者拇指的缺損區，以防皮瓣蒂部回縮，導致創面不能滿意覆蓋，發生皮瓣危象。在患者的皮瓣近端做一個切口，先解剖其拇指的皮神經，切斷其拇指的皮神經，以利于其指端神經的吻合，形成感覺皮瓣。然后解剖患者的淺靜脈并將其攜帶在皮瓣內，切開皮瓣的側緣至伸肌腱淺層。從深筋膜與拇指肌腱淺面之間掀起皮瓣，切開蒂部的皮膚，分離筋膜蒂的寬度為1.0～1.5cm，將其轉移至患者受損區的修復創面，將皮神經與指神經進行吻合，然后進行縫合處理，對其供區皮膚進行直接縫合或游離皮片移植。術后用罌粟堿對患者進行解痙治療，用阿司匹林對其進行抗凝治療，用抗生素對其進行抗感染治療。

2 結果

經治療，這20例患者的皮瓣均完全成活，且其手術部位均為I期愈合，術后對其進行半年的隨訪顯示其皮瓣外觀良好，無色素沉著、臃腫等情況發生，其拇指功能完全正常。

3 討論

手是勞動的重要器官，在日常生活及工作中極易受到損傷。由于拇指功能約占手部功能的50%，其發生組織缺損后對手的功能影響較大，故應引起足夠的重視[2]。另外，隨著人們生活水平的提高和審美觀念的轉變，手指軟組織缺損對部分患者還可能產生較大的心理影響，因此應及時對此類患者進行修復治療。臨床上對拇指皮膚組織進行修復的要求較高，要使其具有良好的感覺、飽滿的外形，并富有彈性和耐磨性，具體應達到以下三個標準：1）皮膚表面有大量的羅紋，有利于拇指進行捏、持、抓、握等動作。2）真皮層致密的結締組織內含有豐富的游離神經末梢和感覺小體，感覺靈敏。3）指腹真皮的深部與皮下組織緊密相連,并向深部發出許多垂直的纖維束，最后附著到深筋膜上，確保皮膚不易剝脫。

近年來，隨著顯微外科技術的不斷發展及皮瓣移植技術的日益成熟，V-Y皮瓣推移術、帶蒂皮瓣修復術、游離皮瓣修復術等手術在拇指皮膚軟組織缺損的治療中得到了廣泛的應用。黎潤超等人[3]對50例拇指皮膚軟組織缺損患者進行研究，將其分為游離皮瓣修復組、局部皮瓣修復組和帶蒂皮瓣修復組，研究的結果顯示，游離皮瓣修復組患者治療的優良率為75%，帶蒂皮瓣修復組患者治療的優良率為72.72%，局部皮瓣修復組患者治療的優良率為88.89%，局部皮瓣修復組患者治療的優良率高于其他兩組患者，但組間相比差異無統計學意義（P＞0.05），因而建議臨床醫生應根據患者拇指皮膚組織缺損的程度及醫院的醫療水平選擇合適的修復手術，最大程度地恢復患者拇指的功能及外觀。在本次研究中，筆者采用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術對20例拇指皮膚軟組織缺損患者進行治療，取得了顯著的效果。此手術具有以下幾點優勢：1）皮瓣的血供豐富，修復的成功率高，患者術后的并發癥少。2）手術操作相對簡單，適合在基層醫院開展。3）皮瓣的質地好，色澤接近正常，外形不臃腫，皮膚耐磨。4）無需進行二次斷蒂操作，患者的痛苦小，且治療的費用低[4]。為了確保手術成功并取得預期的治療效果，筆者認為，用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術對拇指皮膚軟組織缺損患者進行治療時必須要注意以下幾點：1）術前應對患者的病情做好充分的評估工作，為每個患者設計個性化的治療方案，精確設計皮瓣，盡量減少供區的切取范圍。2）術中，當皮瓣游離至旋轉點附近時，應盡量少游離其蒂部掌側，并注意防止損傷其皮支血管。3）在蒂部周圍保留6～7mm的筋膜組織，以確保充足的血供并促進靜脈回流。4）妥善建立皮瓣蒂部的皮下隧道，防止卡壓血管蒂，避免發生血管危象。5）術后密切觀察患者皮瓣的血運情況，短期內禁止其吸煙。

綜上所述，用拇指橈背側皮神經逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復術治療拇指皮膚軟組織缺損的臨床效果顯著，能有效地改善患者拇指的外觀和功能。此方法值得在臨床上推廣應用。

[1]張鍇,孫書海,唐勝建,等.第一掌骨背側逆行筋膜皮瓣修復拇指軟組織缺損[J].創傷外科雜志,2003,5(3):226-226.

[2]江起庭,馮明生,劉進竹,等.拇指指腹缺損的顯微外科修復[J].實用手外科雜志,2011,25（3）:205-207.

[3]黎潤超,熊秉剛,黎明華,等.拇指皮膚軟組織缺損皮瓣修復方法的選擇及臨床體會[J].中國醫學創新,2012,9(11):53-54.

[4]相勝利,張勇,戴慶豐,等.應用示指近節背側皮瓣修復拇指軟組織缺損[J].創傷外科雜志,2010,12（6）:537.

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2095-7629-（2017）6-0053-02

＊通訊作者：余學東