簡述近視治療方法的研究進展

朱釗耘

（南寧市第十四中學高中部衛(wèi)生室，廣西 南寧 530022）

簡述近視治療方法的研究進展

朱釗耘

（南寧市第十四中學高中部衛(wèi)生室，廣西 南寧 530022）

近視是眼科臨床上的常見病，也是我國青少年的常見病與多發(fā)病。近視不但可影響青少年的學習與生活，還可影響對視力有特殊要求的專業(yè)進行人才選拔。隨著近視在全球范圍內發(fā)病率的逐年升高，如何治療近視已成為世界性的醫(yī)學課題。目前，臨床上治療近視的方法主要為藥物療法與手術療法。本文對近視治療方法的研究進展進行綜述。

近視；藥物治療；手術治療；研究進展

近年來，臨床上關于近視治療方法的研究不斷深入。進行藥物治療與手術治療是臨床上治療近視的主要方法。用藥物治療近視主要是利用M受體阻滯劑對近視的控制作用，但遠期療效不是十分理想。通過進行屈光手術治療近視雖然可取得顯著的療效，但無法延緩患者眼軸的增長，也無法糾正近視給其眼部帶來的相關病理改變。目前，臨床上正在探索通過對近視患者進行加固鞏膜的手術限制其眼軸的增長，且取得了一定的成效[1]。另外，增加進行戶外活動的時間在緩解近視程度、增強治療近視的效果方面也得到了人們的廣泛關注[2]。本文對近視治療方法的研究進展簡述如下：

1 用藥物治療近視

近視的發(fā)病原因相對較為復雜。所有參與視網(wǎng)膜-RPE-脈絡膜-鞏膜的相關遞質、激素及生長因子均與近視的發(fā)生存在一定的相關性[3]。曾有研究指出，與近視的發(fā)病因素相關的藥物均可對近視產(chǎn)生一定的治療作用。目前，以阿托品、消旋山莨菪堿及哌侖西平等為代表的M受體阻滯劑在近視治療中的效果已經(jīng)得到證實[4]。

1.1 用阿托品治療近視

阿托品屬于非選擇性的M受體阻滯劑。用該藥治療近視的機制尚不明確。一般認為，阿托品是通過作用于視網(wǎng)膜外組織的M受體或通過非膽堿能系統(tǒng)來抑制眼球的生長達到控制近視的目的[5]。研究發(fā)現(xiàn)，用阿托品治療近視的效果與其濃度具有明顯的相關性。用濃度在0.1%～1%之間的阿托品眼液治療近視都能延緩近視的進展，且其濃度越高，療效越顯著。用濃度為1%的阿托品眼液甚至可中止近視的進展。臨床上對用阿托品治療近視的效果進行長期觀察（1年）的結果顯示，該藥不會導致患者出現(xiàn)白內障、眼壓升高及視網(wǎng)膜功能受損等并發(fā)癥，可見其安全性較高。不過，由于高濃度的阿托品眼液可使患者出現(xiàn)瞳孔散大、視近模糊、畏光及過敏性結膜炎等不良反應，故其濃度越高，患者用藥的依從性就越差[6-8]。為了降低該藥所致并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生率，臨床上可降低該藥的用藥濃度或間斷性地給患者用藥[9]。

1.2 用消旋山莨菪堿治療近視

消旋山莨菪堿也是一種非選擇性的M受體阻斷劑。該藥在消化系統(tǒng)疾病治療中的應用廣泛。近年來，該藥在近視的控制與治療中也發(fā)揮了一定的作用。該藥與阿托品一樣具有濃度依賴性。研究顯示，用濃度為0.5%的消旋山莨菪堿治療近視可明顯地減慢患者眼軸的增長。而且，由于該藥抑制、調節(jié)視力和散瞳的作用僅為阿托品的1/10～1/20，因此，患者在使用該藥后極少出現(xiàn)視近模糊、畏光及眩暈等不良反應[10-13]。有研究人員認為，臨床上可將濃度為0.5%的消旋山莨菪堿作為防治少年兒童輕中度近視的首選藥物[14]。

1.3 用哌侖西平治療近視

哌侖西平是一種選擇性的M1受體阻滯劑，其抑制近視進展的效果與阿托品相似，其在阻止實驗性近視發(fā)展中的作用已得到醫(yī)學界的肯定[15]。部分研究人員認為，用哌侖西平治療近視的作用機制為：其可通過阻斷鞏膜、脈絡膜或視網(wǎng)膜色素上皮的M1受體，抑制鞏膜膠原和葡萄糖胺聚糖的降解，從而抑制眼軸的延長[16]。也有一些研究人員認為，該藥可能作用于視網(wǎng)膜上的M受體或非M受體，使多巴胺的分泌量增加，使視網(wǎng)膜色素上皮分泌多種神經(jīng)遞質或生長因子，從而調控鞏膜組織重塑，阻止眼軸增長。與阿托品一樣，該藥抑制眼球增長的作用是隨著其在眼內濃度的升高而提高的。由于氮酮可增加角膜的通透性，從而提高哌侖西平在眼內的濃度，故臨床上常用哌侖西平聯(lián)合氮酮對近視患者進行治療[17，18]。總體而言，哌侖西平的安全性高，耐受性好，療效肯定，是一種具有良好臨床應用前景的近視防治藥物。

2 用手術治療近視

2.1 用屈光手術治療近視

2.1.1 用角膜屈光手術治療近視 1)準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）。該手術是利用角膜板層刀做一個完整的、厚度在130～160um之間的帶蒂角膜瓣，在對角膜瓣進行翻轉后，用準分子激光在角膜基質層進行激光消融，然后對角膜瓣進行復位，并對角膜曲率進行改變，以達到矯正近視的目的。該手術具有損傷小、視力恢復快、術后不良反應輕、無疼痛及無角膜上皮下混濁等優(yōu)點，但對角膜基質層的厚度有一定的要求。對于近視度數(shù)高、角膜厚度相對較薄的高度近視患者來說，進行該手術的風險較大[19,20]。2）前彈力層下激光角膜磨鑲術（SBK）。該手術的過程與LASIK手術的過程基本相同，二者的不同之處在于，SBK術是將角膜瓣做在前彈力層與基質層之間，其厚度在95um左右。與LASIK手術相比，SBK術具有角膜瓣薄、可保留角膜基質層厚等特點，因此，患者出現(xiàn)術后角膜膨隆、干眼及屈光回退等并發(fā)癥的幾率更低。該手術更適合近視度數(shù)高及角膜薄的患者使用[21-22]。

2.1.2 用有晶體眼的人工晶體植入術（PIOL）治療近視PIOL手術是一種眼內屈光手術，可分為前房型與后房型兩種術式。目前，臨床上主要用該手術治療受角膜條件限制不能進行角膜屈光手術的高度、超高度近視患者。該手術因具有視覺質量好、屈光回退輕微、可保留晶狀體原有的調節(jié)功能、對眼組織結構的干擾小等優(yōu)勢，已成為矯治超高度近視的主流手術方式[23-25]。另外，由于后房型術式所致術后并發(fā)癥的發(fā)生率要低于前房型術式，故其在臨床上的應用更為廣泛[26]。

2.2 用加固鞏膜的手術治療近視

該手術是通過加強鞏膜的生物力學強度來限制眼軸的增長，一般分為后鞏膜加固術與鞏膜交聯(lián)術。后鞏膜加固術是通過向眼球后極部植入加固材料，增厚薄弱的鞏膜。對于病理性近視患者來說，用該手術進行治療可有效控制其迅速增長的眼軸，阻止其出現(xiàn)相關的致盲性并發(fā)癥[27]。鞏膜交聯(lián)術是通過物理或化學的方法使鞏膜膠原分子間產(chǎn)生交聯(lián)反應，使鞏膜變硬。臨床上進行動物及人尸眼實驗的結果顯示，鞏膜交聯(lián)術在增強鞏膜的生物力學強度方面的效果值得肯定，但其可導致患者在術后出現(xiàn)視功能慢性損傷及視網(wǎng)膜細胞凋亡等并發(fā)癥，故其安全性有待臨床上進行進一步的觀察[28]。

3 通過增加進行戶外活動的時間來治療近視

臨床研究證實，人為地增加進行戶外活動的時間可降低近視的發(fā)病率，減緩近視的進展[29]。進行動物實驗的結果也表明，紫光可顯著地減慢眼軸及玻璃體腔增長的速度，從而延緩近視的發(fā)展[30]。傳統(tǒng)的醫(yī)學理論認為，進行戶外活動對視力的保護作用與遠距離視覺對眼的調節(jié)要求低及陽光可促進維生素D的吸收有關。新的假說認為，進行戶外活動可保護視力最可能的原因是，光照可刺激視網(wǎng)膜多巴胺的釋放，而該物質可阻止眼軸的增長[31，32]。因此，增加進行戶外活動的時間可能成為近視治療方法中最安全、費用最低廉、整體干預可行性最高的方法。

綜上所述，臨床上治療近視的目的是控制眼軸的增長，延緩近視的進展，降低高度近視的發(fā)病率，從而降低相關致盲性并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)有的治療近視的方案雖然也可取得較好的效果，但存在較多的不足，且遠期療效仍需要臨床研究人員進行進一步的觀察與探索。

[1]彭玉芬.后鞏膜加固術治療少兒期進行性近視的可行性分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘, 2015,15（32）:50.

[2]徐亮.加強戶外活動是防治近視眼的關鍵 [J].眼科, 2012, 21(1):1-2.

[3]劉暢，李穎，代麗麗，等.近視的藥物治療及手術治療研究進展 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2015, 15(19):3779-3780.

[4]楊穎,周行濤.M受體阻滯劑延緩近視進展的實驗研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(5):334－335.

[5]沈降,周磊,郁琪華,等.1%阿托品眼膏聯(lián)合多焦點漸變鏡與角膜塑形鏡控制青少年中抵度近視進展的臨床療效比較 [J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(7):934-935.

[6]易姝,余時智.1%阿托品眼液治療青少年早期近視的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2014,43(25):499-502.

[7]張慧芝,陳梅.長期應用阿托品治療青少年近視療效及機理[J].眼科新進展,2009,29(11):851-854.

[8]梁斗立,于雪冰,俞佳偉,等.不同濃度阿托品眼用凝膠間斷使用延緩兒童近視發(fā)展的對比研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2013,21(2):20-22.

[9]周磊,沈降.1%阿托品不同用藥方式對控制青少年低度近視進展的遠期效果[J].眼科,2014,23(2):111-114.

[10]于青,孟浩,葉盛,等.消旋山莨菪堿滴眼液（信流丁）對青少年近視的臨床療效分析[J].上海醫(yī)藥,2010,31(7):328-330.

[11]渠繼芳,李璐.消旋山莨菪堿滴眼液治療青少年近視的臨床研究 [J].實用藥物與臨床,2012,15(11):763-764.，

[12]李濤,周曉東,陳志,等.消旋山莨菪堿（0.05%）防治近視的臨床觀察[J].中國眼耳鼻喉雜志,2013,13(1):27-30.

[13]李濤.M受體阻滯劑控制近視的實驗和臨床研究[D].復旦大學,2012.

[14]杭丹丹.哌侖西平滴眼劑的研究及其消旋山莨菪堿滴眼液對少兒輕中度近視局部影響及療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學, 2011.

[15]魏星,張金嵩.哌侖西平對豚鼠離焦性近視的作用及機制[J].眼科新進展.,2010,30(1):20-23.

[16]劉素江,呂建華.低濃度阿托品滴眼液和棱鏡式組合透鏡治療青少年輕度近視的臨床觀察[J].河北醫(yī)學.,2013,35(18):2753-2755.

[17]王艷婷,張金嵩,籍雪穎.哌侖西平抵制豚鼠形覺剝奪性近視的視網(wǎng)膜機制[J].中華實用診斷與治療雜志.2012, 26( 10):951-954.

[18]戴怡康,吳偉,褚仁遠.哌侖西平眼部離子導入治療近視的藥效學研究[J].眼視光學雜志,2008, 10(4):298-301.

[19]馮雨,賈新萍,趙慶新.超薄角膜瓣與普通角膜瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）的對比研究[J].醫(yī)學研究雜志,2015, 44(12):128－131.

[20]張德崇.準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的近期療效觀察 [J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(25):96,98

[21]李曉宏.準分子激光角膜前彈力層磨鑲術矯正近視的臨床效果[J].臨床眼科雜志, 2014, 22(1):51－53.

[22]謝先華,劉祥明,寵瑩.前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視效果分析[J].河南醫(yī)學研究, 2014, 23(11):23－26.

[23]張雨霞,趙岐,李乃洋.兩種手術方式矯治高度近視后視覺質量及效果對比分析[J].國際眼科雜志, 2016, 16(6):1039－1042.

[24]朱冉,程蕾,龍克利,等.后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術矯正超高度近視的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志, 2015,23(6):488－490.

[25]許小毛,周水蓮.有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術矯治超高度近視遠期療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014, 14(12):28－29.

[26]李旭青,蔡曉峰,庹瑤,等.有晶體眼后房型人工晶體植入術治療超高度近視的臨床療效及安全性探究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015, 12(16):2369－2370.

[27]劉賀婷,萬茜茜,陶黎明.后鞏膜加固術治療病理性近視的臨床觀察[J].臨床眼科雜志, 2015，23（2）:174-176.

[28]王萌萌.鞏膜紫外光—核黃素交聯(lián)術的有效性和安全性研究[D].首都醫(yī)科大學, 2013.

[29]易軍暉,李蓉蓉.近距離工作和戶外活動對學齡期兒童近視進展的影響[J].中國當代兒科雜志,2011,13（1）:32-35.

[30]康劍書,袁援生,曾穎,等.人工光源對恒河猴屈光發(fā)育的影響[J].基因組學與應用生物學,2016,35（6）:1321-1329.

[31]鞏倩文,劉隴黔.近視的流行病學調查[J].瀘州醫(yī)學院學報,2016,39（3）:203-205.

[32]金菊香,伍曉艷,萬宇輝,等.青少年戶外活動與近視的關聯(lián)[J].中國學校衛(wèi)生,2013,34（11）:1284-1287.

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2095-7629-（2017）6-0015-02

朱釗耘，女，漢族，1975年1月3日出生，職稱為眼科主治醫(yī)師。1998年8月至2012年2月期間在寧明縣人民醫(yī)院五官科從事臨床工作