鎖定鋼板內固定術與非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的研究進展

蒙梁獻

（廣西崇左市龍州縣人民醫院，廣西 崇左 532400）

·綜述·

鎖定鋼板內固定術與非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的研究進展

蒙梁獻

（廣西崇左市龍州縣人民醫院，廣西 崇左 532400）

跟骨骨折是一種常見的跗骨骨折類型，具有治療難度大、患者術后恢復時間長的特點。治療跟骨骨折是骨科手術工作中的一個難點。因此，如何安全有效地治療跟骨骨折一直是骨科醫生關注的焦點。進行切開復位鋼板內固定術是臨床上治療跟骨骨折的主要方法。本文對使用鎖定鋼板內固定術與非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的研究進展進行綜述，旨在為臨床醫生治療跟骨骨折提供參考。

鎖定鋼板內固定術；非鎖定鋼板內固定術；跟骨骨折；研究進展

跟骨骨折是一種特殊類型的骨折，其骨折處的解剖結構較為復雜。由于此病患者常伴有關節內部損傷，故對其進行治療的難度較大。跟骨骨折患者的主要臨床表現為足跟部腫脹、瘀血、劇烈疼痛、跟骨畸形等[1]。跟骨部位的軟組織較少。因此，接受手術治療的跟骨骨折患者其術后恢復的速度很慢，從而嚴重影響其生活質量[2]。

1 鎖定鋼板內固定術

1.1 鎖定鋼板內固定術的特點

鎖定鋼板內固定術是目前臨床上治療跟骨骨折、四肢骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折等多種骨折類型的常用方法。此術式具有固定效果好、患者術后關節面恢復平整、對血流動力學指標影響小等特點。近年來，在臨床實踐應用中，鎖定鋼板內固定術得到了廣大臨床醫生及患者的肯定。用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的方法有望成為臨床上治療跟骨骨折的首選方法。

1.2 用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的適應證和禁忌證

殷渠東[3]、王一民[4]等學者指出，用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的適應證如下：1）經CT檢查或X線檢查確診為新鮮閉合性跟骨骨折。2）跟骨壓縮性骨折。3）跟骨粉碎性骨折。4）存在骨折移位。5）跟骨結節角大于正常值20°～40°。用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的禁忌證如下：1）合并有嚴重的感染性疾病。2）合并有凝血功能障礙性疾病。3）陳舊性跟骨骨折。4）病理性跟骨骨折。5）對麻藥不耐受。6）有嚴重的藥物過敏史。

1.3 用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的具體手術方法及注意事項

結合湯文杰[5]、蔣蘇漳[6]等學者的研究成果，筆者將用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的具體手術方法及注意事項總結如下：在患者入院后，應及時對其進行術前檢查，指導其臥床休息，并將其患肢抬高。同時，對患者的骨折處進行加壓包扎和冰敷，并使用甘露醇、抗生素等藥物對其進行常規的抗炎消腫治療。此外，應定時為患者更換敷料和藥物，并叮囑其經常運動腳趾。待患者骨折部位的炎癥反應消退后，對其進行鎖定鋼板內固定術。進行鎖定鋼板內固定術的方法是：1）在術前，對合并有高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病的患者進行相應的基礎治療。2）在手術開始后，協助患者取側臥位，并對其進行常規的消毒鋪巾和全身麻醉。3）使用氣壓止血帶對患者的患肢進行環扎，并為其開放靜脈輸液通道。4）在C型臂X線機的引導下，對骨折處的內部結構進行觀察。5）在骨折部位的外側做一個“L”型切口，然后用尖刃刀縱向切開骨折近端的軟組織、骨膜，并對皮下組織進行鈍性分離（注意避開腓腸神經、腓骨肌腱）。6）牽開皮瓣，然后分別在骰骨、外踝、距骨處各打入1枚克氏針，以擋開皮瓣，使跟骨外側壁充分暴露。7）在跟骨結節處橫向打入1枚克氏針，然后將跟骨外側壁撬開，并對距下關節面進行觀察。8）對骨折處進行牽引，然后使用骨膜剝離器撬開骨折斷端，并對骨折斷端進行復位，以矯正跟骨畸形、外踝凹陷和跟骨外翻。9）用雙手用力擠壓跟骨外側，使跟骨橫徑和塌陷的跟骨關節面恢復正常，然后使用3～5枚克氏針對骨折部位進行臨時固定。10）對于跟骨受損范圍較大的患者，應對其進行自體髂骨植骨，以起到支撐固定的作用[7，8]。11）在C型臂X線機的引導下，對骨折部位的跟骨結節角、Gissanes角、跟骨形態以及復位效果進行觀察。12）根據患者跟骨骨折的類型為其選擇合適型號的鎖定鋼板，然后將鋼板置于其骨折部位。對鋼板的位置進行調整，以確保鋼板能夠完全覆蓋住骨折部位。13）使用3～5枚螺紋釘對骨折部位進行固定，并將克氏針拔出。14）在C型臂X線機的引導下，觀察骨折部位的固定效果。在確保固定效果良好后，解開氣壓止血帶，并逐層縫合切口。15）對患者的切口進行消毒和加壓包扎，并定時為其更換敷料。16）在術后的第2周，協助患者進行踝關節被動運動訓練，以促進其踝關節運動功能的恢復[9，10]。

1.4 用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的臨床效果

臨床研究發現[11，12]，采用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的手術時間約為80min，患者術中的出血量約為130ml。采用足踝功能評分系統（由美國足踝骨科學會制定）對患者術后的足踝功能進行評價的結果顯示，其平均足踝功能評分可達80分以上。有學者指出，在進行鎖定鋼板內固定術后，盡早對患者進行足踝功能訓練可縮短其骨折部位愈合的時間，降低其切口感染、腫脹、足踝畸形等術后并發癥的發生率[13]。

1.5 用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的優缺點

鎖定鋼板內固定術的固定原理是利用螺紋釘與鋼板的壓力對骨折部位進行支撐固定。與傳統的內固定術相比，鎖定鋼板內固定術具有固定效果好、對骨骼的摩擦力小、抗壓性強、抗變形能力強等特點。湯文杰[14]等學者在臨床研究中分別應用鎖定鋼板內固定術與普通鋼板內固定術對跟骨骨折患者進行治療。研究結果顯示，與用普通鋼板內固定術相比，用鎖定鋼板內固定術進行治療的患者其術后恢復的時間更短，術后并發癥的發生率更低。但是，鎖定鋼板內固定術的手術時間較長、對手術操作者技術的要求較高，且費用昂貴[15]。

2 非鎖定鋼板內固定術

2.1 非鎖定鋼板內固定術的特點

王大鵬、彭慶州[16]等學者通過臨床研究發現，與用鎖定鋼板內固定術相比，用非鎖定鋼板內固定術治療非復雜性跟骨骨折的臨床療效更好。同時，進行非鎖定鋼板內固定術的手術費用也低于進行鎖定鋼板內固定術。因此，對于非復雜性跟骨骨折患者和經濟條件較差的患者而言，非鎖定鋼板內固定術明顯是更好的選擇[17]。

2.2 用非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的適應證和禁忌證

張冰[18]等學者指出，用非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的適應證如下：1）骨折部位受損較為嚴重。2）新鮮閉合性跟骨骨折。3）存在跟骨移位的情況。用非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的禁忌證如下：1）陳舊性跟骨骨折。2）病理性跟骨骨折。3）開放性跟骨骨折。4）合并有嚴重的感染性疾病。5）對麻藥不耐受。6）有嚴重的藥物過敏史。

2.3 用非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的具體手術方法及注意事項

結合郭斌[19]等學者的研究成果，筆者將用非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的具體手術方法及注意事項總結如下：在術前，應及時對患者進行消腫、抗感染和跟骨牽引等基礎治療，并對其進行全面的術前檢查，以確認其是否具有進行手術治療的指征。進行非鎖定鋼板內固定術的方法是：1）協助患者取健側臥位，并對其進行腰硬聯合麻醉。2）使用氣壓止血帶對患者的患肢進行環扎，然后為其開放靜脈輸液通道。3）在腓骨與跟腱部位中后方約三分之一處做縱向切口，并對皮下軟組織、骨膜進行銳性剝離。在進行剝離的過程中，應注意避開腓骨肌腱、小隱靜脈和腓腸神經。4）將骨折部位的碎骨片清理干凈，然后對塌陷、畸形的跟骨關節面進行復位。5）對于跟骨受損范圍較大的患者，應對其進行自體髂骨植骨，以恢復其跟骨的正常寬度。6）使用3枚克氏針對骨折處進行臨時固定，然后在C型臂X線機的引導下對復位效果進行觀察。7）在確保復位效果良好后，將鋼板置于骨折處，然后使用空心釘對鋼板和骨折處進行固定，并將克氏針拔出。8）在C型臂X線機的引導下，觀察骨折部位的固定效果。9）在確保固定效果良好后，對手術切口進行消毒，并逐層縫合切口。10）使用無菌紗布對切口進行加壓包扎，并叮囑患者注意保護患肢，避免骨折部位受到外力擠壓。同時，叮囑患者要經常活動其患側腳趾。11）在患者的身體狀況有所好轉后，指導其進行下肢運動功能訓練，以促進其下肢運動功能的恢復。

2.4 用非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的臨床效果

臨床研究發現[20]，采用非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的手術時間約為90min，患者術中的出血量約為160ml。采用足踝功能評分系統對患者的足踝功能進行評價的結果顯示，其平均足踝功能評分可達70分以上。與用空心釘內固定術、克氏針內固定術相比，用非鎖定鋼板內固定術治療粉碎性跟骨骨折和關節面移位型跟骨骨折的療效更好。

2.5 用非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的優缺點

學者陳生文[21]通過研究發現，非鎖定鋼板內固定術具有操作簡單、手術費用低、對非復雜性跟骨骨折的固定效果好等優點。但是，非鎖定鋼板內固定術的缺點也比較明顯，例如患者在術后恢復的速度慢、手術切口易感染等。

3 結語

進行手術治療是目前臨床上治療跟骨骨折的主要方法。近年來，用 鎖定鋼板內固定術和非鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應用。臨床醫生在對跟骨骨折患者進行治療的過程中，應根據其實際情況為其選擇最佳的治療方案，以促進其病情的康復。

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R274.12

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2095-7629-（2017）6-0013-02

10.7666/d.Y2405772.