用裴正學教授經驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的效果分析

張海彬，劉紅昱，尚玉芳

（甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉衛生院，甘肅 臨夏 731800）

·中醫中藥·

用裴正學教授經驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的效果分析

張海彬，劉紅昱，尚玉芳

（甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉衛生院，甘肅 臨夏 731800）

目的：探討用裴正學教授的經驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的臨床效果。方法：對2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉衛生院門診就診及住院治療的13例胃食道反流性咳嗽患者的臨床資料進行回顧性分析。對這13例患者均使用裴正學教授經驗方旋覆代赭湯合杏蘇散進行治療。治療結束后，觀察這13例患者的臨床療效、不良反應發生情況及病情的復發情況。結果：在這13例患者中，有4例患者的治療結果為痊愈（占30.77%），有6例患者的治療結果為顯效（占46.15%），有2例患者的治療結果為有效（占15.38%），有1例患者的治療結果為無效（占7.69%），其治療的總有效率為92.31%（12/13），其病情的復發率為7.69%（1/13）。這13例患者均未出現明顯的不良反應。結論：用裴正學教授經驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的效果顯著、安全性高，且能降低該病的復發率。

胃食道反流性咳嗽；裴正學教授；旋覆代赭湯；杏蘇散

胃食道反流性咳嗽是由胃酸及其他胃內容物反流進入食道所導致的以咳嗽為主要表現的臨床綜合征。中醫認為，該病屬于“咳嗽”的范疇。《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《景岳全書》云：“五臟疾病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎”。裴正學教授結合自己多年的臨床經驗，對胃食道反流性咳嗽形成了系統的認識。裴教授認為，該病的病位主要在肺、脾兩臟。其中，脾為土臟，肺為金臟，土能生金，脾為肺之母，肺與脾的關系主要體現在氣的生成和津液的輸布兩個方面。脾氣若虛損，常可導致肺氣不足。脾失健運，則可導致津液代謝障礙，水濕停滯，聚而生痰，從而影響肺氣的宣發與肅降，使患者出現咳嗽痰多的表現，也就是所謂的“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。裴教授指出，中醫治療胃食道反流性咳嗽的原則主要為燥濕運脾、化痰行氣，即培土生金，以治療母病及子。本文以2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉衛生院就診的13例胃食道反流性咳嗽患者為研究對象，探討用裴正學經驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療該病的效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉衛生院門診就診及住院治療的13例胃食管反流性咳嗽患者為研究對象。這13例患者的病情均符合中華醫學會呼吸病學分會編寫的《咳嗽的診斷與治療指南》中關于胃食道反流性咳嗽的診斷標準。在這13例患者中，有7例男性，6例女性，其年齡在25～67歲之間，平均年齡為46.68歲；其病程在3個月～3年之間，平均病程為1.21年。根據這13例患者的中醫癥狀和體征對其病情的嚴重程度進行分級，其中，有2例輕度癥狀患者，9例中度癥狀患者，有2例重度癥狀患者。

1.2 方法

對這13例患者均使用裴正學教授經驗方旋覆代赭湯合杏蘇散進行治療。該方的組成及用法為：旋覆花、甘草（炙）、半夏（洗）、蘇葉、茯苓、前胡各9 g，代赭石、人參、枳殼、苦桔梗、橘皮各6 g，生姜15 g，大棗（擘）4枚。為伴有反酸表現的患者加生龍牡、烏賊骨各15 g。為伴有頻繁噯氣表現的患者加草豆蔻（后下）、木香（后下）各6 g，丹參10 g。為伴有胸悶脘堵表現的患者加蒼術、厚樸各10 g。為伴有胸骨后或劍突下灼熱表現的患者加蒲公英、敗醬草各15 g，黃連6 g。為存在脾胃虛弱表現的患者加半夏瀉心湯及香砂六君湯進行治療。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，分早、晚2次服用，每日服1劑。共用藥4周。

1.3 觀察指標

觀察這13例患者治療的效果、不良反應的發生情況和病情的復發情況。在治療結束1個月后，對這13例患者進行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查，觀察其胃黏膜病變的改善情況。

1.4 療效判定標準

治療后，患者進食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了95%以上，對其進行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結果顯示，其胃黏膜的病變基本消失，視為痊愈。患者進食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了70%～95%，對其進行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結果顯示，其胃黏膜的病變獲得明顯好轉，視為顯效；患者進食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了30%～69%，對其進行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結果顯示，其胃黏膜的病變有所好轉，視為有效；患者進食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀未發生改變，或較治療前減少了30%以下，對其進行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結果顯示，其胃黏膜的病變未發生改變，視為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

在這13例患者中，有4例患者的治療結果為痊愈（占30.77%），有6例患者的治療結果為顯效（占46.15%），有2例患者的治療結果為有效（占15.38%），有1例患者的治療結果為無效（占7.69%），其治療的總有效率為92.31%（12/13）。這13例患者病情的復發率為7.69%（1/13）。在接受治療期間，這13例患者均未出現明顯的不良反應。

3 討論

裴正學教授結合自己多年的臨床經驗將咳嗽分為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變應性哮喘、嗜酸細胞增多癥及胃食道反流性咳嗽四類。裴教授認為，胃食道反流性咳嗽是因脾胃虛弱、水濕痰濁阻滯，使氣機升降失常、胃氣上逆所導致的。該病的特點是本虛標實，其臨床證型以實證居多[4]。裴教授提出，治療該病應以燥濕運脾、化痰行氣為原則進行辨證論治。旋覆代赭湯合杏蘇散是裴教授治療胃食道反流性咳嗽的代表方之一。旋覆代赭湯由旋覆花、甘草、半夏、人參、代赭石、生姜及大棗等藥物組成。其中，代赭石質重而沉降，善鎮逆氣；炙甘草、人參及大棗等可補氣虛；生姜具有宣散水氣、和胃降逆之功效，同時可制約代赭石的寒涼之性。全方具有降逆化痰、益氣和胃之功效，主治胃虛痰阻氣逆之證[5]。杏蘇散由半夏、蘇葉、杏仁、茯苓、橘皮、苦桔梗、枳殼、甘草及大棗等藥物組成，具有清宣涼燥、理肺化痰的功效。該方中的蘇葉可發表散邪、宣發肺氣；杏仁可宣降肺氣、潤燥止咳；前胡可疏風散邪、降氣化痰，既能助蘇葉清宣達表，又能助杏仁將氣化痰；枳殼和桔梗可助蘇葉、杏仁理肺化痰；茯苓可滲濕健脾；橘皮、半夏具有理氣行滯、燥濕化痰的功效；大棗、生姜可滋脾潤燥、調和營衛；甘草可調和諸藥，并與桔梗發揮宣肺利咽的功效。將旋覆代赭湯與杏蘇散合用，外可清宣發表，內可益氣和胃、降逆、理肺、化痰，切中病機，使諸癥自除[6]。

本次研究的結果證實，用裴正學教授經驗方旋覆代赭湯合杏蘇散對胃食道反流性咳嗽患者進行治療的效果確切、安全性高，可降低其病情的復發率。

[1]裴正學.裴正學醫話醫案集[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2008:175-176, 219-220,235-237.

[2]裴正學.裴正學醫學經驗集[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2008:366-367,318-319.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)（一）[J].全科醫學臨床與教育,2009,7(5):453-456.

[4]楊希,江米足.胃食管反流性咳嗽發病機制的研究進展[J].中華兒科雜志,2014,52(2):2665-2670.

[5]趙靜,劉順庚.旋覆代赭湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎51例[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(1):119-120.

[6]裴力嬌,黃利興.黃利興副教授運用杏蘇散治療小兒咳嗽經驗[J].浙江中醫藥大學學報,2016,40(1):47-48.

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張海彬，中醫內科副主任醫師