對復雜性肛瘺患者進行手術時采用亞甲藍染色法確定其肛瘺內口的效果

朱士勇

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

對復雜性肛瘺患者進行手術時采用亞甲藍染色法確定其肛瘺內口的效果

朱士勇

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

目的：探討對復雜性肛瘺患者進行手術時采用亞甲藍染色法確定其肛瘺內口的效果。方法：選取江蘇省淮安市淮陰醫院在2014年9月至2016年9月期間收治的120例復雜性肛瘺患者作為本研究的對象。隨機將這120例患者分為對照組和觀察組。對兩組患者均進行手術治療。術中，為觀察組患者采用亞甲藍染色法確定其肛瘺內口，為對照組患者采用傳統的探條探查法確定其肛瘺內口，然后比較兩組患者術中確定肛瘺內口的準確率及其病情的復發率。結果：觀察組患者術中確定肛瘺內口的準確率高于對照組患者，其術后病情的復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對復雜性肛瘺患者進行手術治療的進程中采用亞甲藍染色法確定其肛瘺內口的效果顯著，能準確地找到其肛瘺內口，降低其術后病情的復發率。

手術；復雜性肛瘺；亞甲藍染色法；肛瘺內口

肛瘺是臨床上常見的消化系統疾病。該病主要是指肛門、直腸下端與肛管周圍的皮膚組織之間形成內外相連的瘺管。復雜性肛瘺是指有2個以上的內口或外口，有2條以上的瘺管、支管或盲管的肛瘺。目前，臨床上主要對復雜性肛瘺患者進行手術治療。由于該病患者有多個肛瘺內口，因此術中需明確其肛瘺內口的個數和位置。過去，臨床上主要采用探條探查法為接受復雜性肛瘺手術的患者確定其肛瘺內口，但效果一般，易出現肛瘺內口漏查的情況。近年來，臨床上采用亞甲藍染色法為接受復雜性肛瘺手術的患者確定其肛瘺內口，顯現出良好的效果[1]。為了進一步探討對復雜性肛瘺患者進行手術治療的進程中采用亞甲藍染色法確定其肛瘺內口的效果，筆者對江蘇省淮安市淮陰醫院近年來收治的120例復雜性肛瘺患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇江蘇省淮安市淮陰醫院在2014年9月至2016年9月期間收治的120例復雜性肛瘺患者作為研究對象。將這120例患者分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，男性患者有32例，女性患者有28例；其年齡為20～61歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲。在對照組患者中，男性患者有34例，女性患者有26例；其年齡為22～63歲，平均年齡為（45.12±4.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中患者的納入標準是：1）病情符合臨床上規定的復雜性肛瘺的診斷標準。2）對亞甲藍不過敏。3）自愿簽署了《知情同意書》。患者的排除標準是：1）患有精神疾病、糖尿病、心腦血管疾病、急慢性腹瀉或惡性腫瘤。2）處于妊娠期或哺乳期。3）患有肛周濕疹或血液系統疾病。4）有肛門外傷史或肛門手術史。

1.3 方法

對兩組患者均進行手術治療。術中，為觀察組患者采用亞甲藍染色法確定其肛瘺內口，方法是：對患者進行腰硬麻醉，對其進行常規的擴肛，然后在其肛門內放置透明半窺器。向患者肛周的肛瘺外口內加壓注射雙氧水與亞甲藍的混合液（兩者的配比為1：1）。此時，觀察并標記患者直腸內溢出亞甲藍的部位，此部位即為肛瘺內口[2]。為對照組患者采用傳統的探條探查法確定其肛瘺內口，方法是：將探條伸入患者肛周的肛瘺外口中，并沿著瘺管向肛瘺深處進行探查。將食指伸入患者的肛門內，直到接觸到探條的頂部，此部位即為肛瘺內口所在的位置。在此過程中動作要輕柔，以防用探條刺出假瘺道和假內口。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者術中確定肛瘺內口的準確率。術后對兩組患者均進行6個月的隨訪，記錄其病情的復發率。

1.5 統計學處理

用SPSS15.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中確定肛瘺內口準確率的比較

對照組患者術中確定肛瘺內口的準確率為76.67%（46/60），觀察組患者術中確定肛瘺內口的準確率為100%（60/60）。觀察組患者術中確定肛瘺內口的準確率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者病情復發率的比較

術后對兩組患者進行6個月的隨訪得知，對照組患者病情的復發率為21.67%（13/60），觀察組患者病情的復發率為3.33%（2/60）。觀察組患者病情的復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺是臨床上常見的肛管直腸疾病。該病患者的臨床表現主要是肛周的肛瘺外口流出少量的粘液性、膿性或血性分泌物，導致其肛周皮膚反復發生破潰、流膿及感染。臨床研究表明，肛瘺患者的瘺管若長期不愈，有可能引發癌變[3]。復雜性肛瘺是指有2個以上的內口或外口，有2條以上的瘺管、支管或盲管的肛瘺。目前，臨床上治療復雜性肛瘺的原則是保留患者肛門括約肌的功能、消除其瘺管、不影響其肛門的外觀、降低其病情的復發率及盡早恢復其正常生活等[4]。現階段，臨床上主要對該病患者進行手術治療。復雜性肛瘺患者有多個肛瘺內口，因此術中明確其肛瘺內口的個數和位置十分重要。過去，臨床上主要采用銀質圓頭探條探查法為接受手術的肛瘺患者確定肛瘺內口。但用此方法為復雜性肛瘺患者確定肛瘺內口具有一定的弊端，易導致其出現肛瘺內口漏查的情況。另外，在用探條探查肛瘺內口時還可能因用力過大而導致患者出現假性瘺道，從而可影響其手術的效果。而采用亞甲藍染色法為接受手術的復雜性肛瘺患者確定肛瘺內口，則能有效地避免發生上述意外情況，且確定肛瘺內口的準確率較高[5]。另外，亞甲藍還具有鎮痛的作用，可有效地減輕患者術中的疼痛感[6]。相關的研究證實[7-8]，采用亞甲藍染色法為接受手術的復雜性肛瘺患者確定肛瘺內口，可明確其肛瘺內口的位置和個數，縮短其手術的用時，降低其病情的復發率。

本研究的結果顯示，觀察組患者術中確定肛瘺內口的準確率高于對照組患者，其病情的復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對進行手術治療的復雜性肛瘺患者術中采用亞甲藍染色法確定其肛瘺內口的效果顯著，能準確地找到其肛瘺內口，降低其病情的復發率。

[1]肖慧榮,萬順蘭,徐玲.切開掛線對口拖線引流術治療高位復雜性肛瘺療效分析[J].江西中醫藥,2013,14(8):41-42.

[2]張國旗,富丹.主瘺管切開掛線支瘺管曠置引流術治療高位復雜性肛瘺32例[J].結直腸肛門外科,2015,16(28):131-132.

[3]肖飏,顧興平,劉青,等.肛腸疾病手術前后肛管直腸壓力測定的臨床研究[J].時珍國醫國藥,2007,18(12):2988-2990.

[4]王清桃,何永恒,魯龍生.分段開窗曠置結合切擴掛線逆向置管沖洗引流術成功治愈高位多發性復雜性肛瘺1例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,15(6):461-462.

[5]連文學,王秀霞,劉衛國,等.低位切擴肛直環掛線盲端曠置治療高位肛瘺[J].中國中西醫結合外科雜志,2012,14(8):26-28．

[6]卜榮貴,于俊蘭,張旭,等.改道、曠置、開窗術治療彎曲肛瘺536例[J].華北國防醫藥,2013,12(1):90-92.

[7]孔凡東,何永忠,杜漢朋,等.亞甲藍染色法在復雜性肛瘺治療中的應用觀察[J].醫學理論與實踐,2015(3):343-344.

[8]袁小建,聶義章,韓遠征.亞甲藍灌注尋找肛瘺管51例體會[C].大腸肛門病論文匯編,2001.

R574.8

]B

]2095-7629-（2017）21-0088-02