用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果探析

韋尚吟

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果探析

韋尚吟

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

目的：探討用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。方法：將某院收治的53例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為本次研究的對象。對這53例患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行治療，然后觀察其治療的效果。結(jié)果：（1）術(shù)前，這53例患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評分為（43.6±7.4）分，術(shù)后，這53例患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評分為（82.5±8.2）分，二者相比差異有統(tǒng)計學意義。（2）這53例患者治療的優(yōu)良率為94.34%，其對治療效果的總滿意率為96.23%。（3）術(shù)后，這53例患者均未出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。結(jié)論：用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，能有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。此方法值得推廣應用。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；治療效果

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上常見的骨科疾病。該病患者的臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響及股四頭肌萎縮等，部分患者可出現(xiàn)半月板軟骨樣變化。目前，臨床上主要采用理療和手術(shù)的方法治療該病。但傳統(tǒng)的開放性手術(shù)需要將患者的膝關(guān)節(jié)打開進行手術(shù)操作，手術(shù)的時間較長，患者術(shù)中出血量較多，其術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此治療的效果欠佳[1]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療方面得到了廣泛的應用。用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進行治療，不僅能夠有效地提高其治療的效果，同時還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果，我們對我院收治的53例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年9月—2015年8月期間我院收治的53例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標準，均經(jīng)MRI檢查等影像學檢查得到確診。這些患者均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響及股四頭肌萎縮等臨床癥狀，其均具有進行手術(shù)治療的指征，且其均為自愿參與本次研究。在這53例患者中，男女患者分別有30例和23例，其年齡區(qū)間為13～71歲，平均年齡為（36.3±11.5）歲，其病程為9d～4年，平均病程為（7.5±4.3）個月。其中，有內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者29例，有外側(cè)半月板損傷的患者15例，有雙側(cè)半月板損傷的患者9例。其中，有左膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者22例，有右膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者24例，有雙膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者7例。其中，有因交通事故致傷的患者18例，有因劇烈運動致傷的患者28例，有因跌倒致傷的患者5例，有不明原因致傷的患者2例。

1.2 手術(shù)方法 我們對這53例患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導患者取平臥位，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉。在患者大腿的上端用充氣式止血帶對其進行止血，同時對其進行常規(guī)的消毒和鋪巾。在患者膝關(guān)節(jié)髕骨下髕韌帶的一側(cè)做一個橫向切口，經(jīng)此切口置入關(guān)節(jié)鏡工作套筒，隨后置入關(guān)節(jié)鏡。在患者膝關(guān)節(jié)髕骨下髕韌帶的另一側(cè)做一個橫向切口，置入手術(shù)機械。用3000ml的生理鹽水對患者的膝關(guān)節(jié)腔進行持續(xù)的沖洗，然后用關(guān)節(jié)鏡對其膝關(guān)節(jié)各個腔室的結(jié)構(gòu)和組織進行探查，了解其半月板損傷的類型和程度，以及其滑膜、脂肪墊、韌帶的損傷情況。用刨削器將患者的半月板碎片切除并吸出，對其損傷的半月板進行修整，保護好其半月板的游離緣和連接關(guān)節(jié)囊的纖維環(huán)。對于存在半月板水平撕裂傷的患者，要將其半月板修整到穩(wěn)定的狀態(tài)；對于存在半月板縱向撕裂傷的患者，要將其大部分的半月板切除；對于存在半月板混合型撕裂傷的患者，需將其半月板的游離緣修整到正常的生理弧度；對于半月板嚴重損傷無法保留的患者，需對其進行半月板全切術(shù)。之后為患者放置引流管進行引流，然后退出手術(shù)器械和關(guān)節(jié)鏡，逐層縫合其手術(shù)切口，使用彈力繃帶對其切口進行加壓包扎。術(shù)后的2～7天內(nèi)指導患者進行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每天鍛煉1～3次，每次鍛煉的時間為15min～30min。手術(shù)1周后指導患者進行伸膝鍛煉和下肢的肌力鍛煉。同時，叮囑患者在術(shù)后的4個月內(nèi)禁止做深蹲動作[2]。

1.3 療效評定標準與觀察指標（1）接受手術(shù)前后，用我院自制的膝關(guān)節(jié)功能評分量表對這53例患者膝關(guān)節(jié)的功能進行評價。此量表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳。（2）我們將這53例患者的治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個標準。優(yōu)：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等臨床癥狀全部消失，其膝關(guān)節(jié)功能的評分超過90分。良：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等臨床癥狀明顯改善，其膝關(guān)節(jié)功能的評分為75～90分。可：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等臨床癥狀有所改善，其膝關(guān)節(jié)功能的評分為60～74分。差：經(jīng)治療，患者的療效未達到上述標準。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察并記錄這53例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。（4）采用發(fā)放調(diào)查問卷的方式調(diào)查這53例患者對治療效果的滿意度，調(diào)查問卷共發(fā)放53份，回收53份，回收率為100%。此調(diào)查問卷分為滿意、比較滿意和不滿意三個標準。總滿意率=（滿意的例數(shù)+比較滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后這53例患者膝關(guān)節(jié)功能評分的比較 術(shù)前，這53例患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評分為（43.6±7.4）分。術(shù)后，這53例患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評分為（82.5±8.2）分。二者相比差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 這53例患者治療優(yōu)良率的比較 在這53例患者中，治療結(jié)果為優(yōu)的患者有35例，為良的患者有15例，為差的患者有3例，其治療的優(yōu)良率為94.34%。

2.2 這53例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及對治療效果的滿意度 術(shù)后，這53例患者均未出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。在這53例患者中，對治療效果滿意的患者有41例，比較滿意的患者有10例，不滿意的患者有2例，其對治療效果的總滿意率為96.23%。

3 討論

半月板是人體脛骨平臺與股骨髁之間的纖維軟骨，呈月牙狀，其周邊較厚，中央部位較薄，主要起到關(guān)節(jié)填充、預防膝關(guān)節(jié)在屈伸時發(fā)生旋轉(zhuǎn)和滑膜嵌頓的作用[4]。患者的半月板一旦發(fā)生損傷，將嚴重影響其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進而可導致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛等癥狀。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷方面應用得越來越廣泛。此手術(shù)能夠通過關(guān)節(jié)鏡準確地找到患者半月板損傷的具體位置，明確其半月板損傷的類型和程度，從而可為其選擇最佳的手術(shù)方式，能最大限度地保留其半月板[5]。

本次研究的結(jié)果證實，用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，能有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。

[1]蔣濤,瞿玉興,許建安,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(11):1278-1280.

[2]張鵬.關(guān)節(jié)鏡下縫合成形結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷38例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3548-3549.

[3]劉天宇,秦海泉,周玉坤,等.MRI分級診斷在膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)中的指導意義[J].貴陽醫(yī)學院學報,2016,41(1):85-87.

[4]丁明.內(nèi)側(cè)副韌帶松解技術(shù)在內(nèi)側(cè)室狹窄的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):177-180.

[5]胡月正,許心弦,余華晨,等.關(guān)節(jié)鏡治療不同年齡段膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的療效分析[J].中華小兒外科雜志,2015,36(5):335-338.

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2095-7629-（2017）3-0057-02