鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的療效觀察

孫朝彬

德州市人民醫(yī)院耳鼻喉科 山東省德州市 253000

鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的療效觀察

孫朝彬

德州市人民醫(yī)院耳鼻喉科 山東省德州市 253000

目的：觀察鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床治療效果。方法：選擇2015年11月ˉ2016年11月于我院眼科就診的鼻淚管阻塞患者，共60例70眼，在鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)，手術(shù)完成后進(jìn)行為期6個月的隨機(jī)訪問，觀察患者在臨床上的治療效果。結(jié)果：60例患者70只眼中均成功在鼻內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下將淚道支架植入。在手術(shù)完成之后的3到5天之內(nèi)7只眼出現(xiàn)支架阻塞的現(xiàn)象，占10%，經(jīng)過及時的沖洗之后淚道逐漸恢復(fù)通暢。在術(shù)后隨機(jī)訪問的6個月之內(nèi)，66只眼在在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀全部消失，淚道的沖洗不存在任何的阻力、非常暢通，占94.28%，只有4只眼睛出現(xiàn)溢淚、淚道沖洗不通暢，占5.71%。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)在臨床上對于鼻淚管阻塞的治療，手術(shù)過程更加直觀，在很大程度上能夠提高臨床治療效果，安全性相對較高，值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

鼻內(nèi)窺鏡；逆行淚道支架植入術(shù)；鼻淚管阻塞；療效

鼻淚管阻塞作為臨床上比較常見且多發(fā)的眼科疾病，其在臨床上與鼻炎、沙眼以及淚道受到一定的損傷有很大的關(guān)系[1]，在臨床上的癥狀主要為淚道沖洗的不通暢。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和提高，臨床上關(guān)于治療鼻淚管阻塞的方法越來越多，如：淚道的激光治療、淚囊鼻腔的吻合術(shù)以及鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)等。本次研究的主要目的是觀察鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床治療效果，選取了2015年11月～2016年11月于我院眼科就診的鼻淚管阻塞患者，共60例（70眼），在鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)，臨床上取得十分顯著的治療效果，現(xiàn)將研究的具體情況和各項(xiàng)數(shù)據(jù)整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年11月～2016年11月于我院眼科就診的鼻淚管阻塞患者共60例（70眼），作為研究對象，其中25例男性患者20眼，35例女性50眼，10例15眼單純的鼻淚管阻塞患者，50例55眼合并慢性淚腺炎患者。全部患者的年齡35～59歲，平均年齡（45±2.5）歲，病程0.17～13年，平均病程（6.58±4.5）年。

1.2 方法

（1）做好手術(shù)之前的各項(xiàng)準(zhǔn)備：對淚道進(jìn)行常規(guī)的沖洗，將鼻淚管中發(fā)生阻塞的部位進(jìn)一步有效的明確下來，將發(fā)生在淚囊以上的患者排除掉，在3到5天之內(nèi)滴注一定的抗生素眼液。同時，利用鹽酸丙美卡因?qū)I道黏膜的表面進(jìn)行局部的麻醉，將浸滿1%的丁卡因以及腎上腺素的棉片對鼻黏膜進(jìn)行麻醉，并將下鼻甲收斂起來。

（2）手術(shù)的具體方法和操作：使用淚小管將淚小點(diǎn)擴(kuò)張，在鼻腔內(nèi)窺鏡下利用帶有導(dǎo)絲的淚道探針將淚小管探通，之后在將導(dǎo)絲從探針內(nèi)取出來，導(dǎo)絲內(nèi)放置一定的絲線支架，以此再從淚道中將探針與絲線一起拔出，最后將絲線在支架上的指定位置固定下來，通常情況絲線節(jié)點(diǎn)拉出淚小點(diǎn)的距離為 2厘米。由此便可以頂端在淚囊內(nèi)部，之后將四線剪除，對淚道進(jìn)行徹底的沖洗[2]。

（3）手術(shù)完成之后的處理：術(shù)后一周之內(nèi)每天都要用地塞米送和慶大霉素按時對淚道進(jìn)行沖洗，保證一天一次，每天都要局部滴3次氯霉素滴眼液[3]，隨著病情的好轉(zhuǎn)，對淚道的沖洗可縮減至每月一次。

1.3 療效判定依據(jù)

評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后患者在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀全部消失，淚道的沖洗非常暢通；有效：術(shù)后患者在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀有所好轉(zhuǎn)，淚道沖洗時有阻力但液體出現(xiàn)反流的現(xiàn)象；無效：經(jīng)過治療，患者在臨床上的癥狀完全沒有改善，淚道的沖洗存在嚴(yán)重的阻力、不通暢，膿性分泌物從中分泌出來。

2 結(jié)果

60例患者 70只眼中均成功在鼻內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下將淚道支架植入。在手術(shù)完成之后的3到5天之內(nèi)7只眼出現(xiàn)支架阻塞的現(xiàn)象，占10%，經(jīng)過及時的沖洗之后淚道逐漸恢復(fù)通暢。在術(shù)后隨機(jī)訪問的6個月之內(nèi)，66只眼在在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀全部消失，淚道的沖洗不存在任何的阻力、非常暢通，占94.28%，只有4只眼睛出現(xiàn)溢淚、淚道沖洗不通暢，占5.71%。

3 討論

鼻淚管阻塞作為臨床上比較常見且多發(fā)的眼科疾病，由于淚液長時間的在淚囊中滯留，不能順利的流入鼻腔中，在加上細(xì)菌隨著淚液的流入逐漸在淚囊中繁衍生長，進(jìn)而導(dǎo)致慢性的淚囊炎。然而，當(dāng)慢性淚眼炎發(fā)生以后，膿液以及粘液等會攜帶細(xì)菌經(jīng)常反流入到結(jié)膜囊中，若眼出現(xiàn)外傷或者內(nèi)眼進(jìn)行手術(shù)時，化膿性感染的情況極易出現(xiàn)，從而在很大程度上造成化膿性的眼內(nèi)炎和細(xì)菌性角膜潰瘍。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和提高，臨床上關(guān)于治療鼻淚管阻塞的方法越來越多，如：淚道的激光治療、淚囊鼻腔的吻合術(shù)以及鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)等。

鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)需要將皮膚切開或者對鼻骨進(jìn)行開窗，便可以進(jìn)行治療，操作起來相對簡單，對淚道本身的生理結(jié)構(gòu)不會造成任何的影響，即使手術(shù)失敗也可以重新開始或者采用其他方式繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)[4]，在臨床上普遍受到廣大眼科醫(yī)生的高度重視和推崇。經(jīng)過本次研究，60例患者70只眼中均成功在鼻內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下將淚道支架植入。在手術(shù)完成之后的3到5天之內(nèi)7只眼出現(xiàn)支架阻塞的現(xiàn)象，占10%，經(jīng)過及時的沖洗之后淚道逐漸恢復(fù)通暢。在術(shù)后隨機(jī)訪問的6個月之內(nèi)，66只眼在在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀全部消失，淚道的沖洗不存在任何的阻力、非常暢通，占94.28%，只有4只眼睛出現(xiàn)溢淚、淚道沖洗不通暢，占5.71%。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道支架植入術(shù)在臨床上對于鼻淚管阻塞的治療，手術(shù)過程更加直觀，在很大程度上能夠提高臨床治療效果，安全性相對較高，值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

[1]趙英，黃奇財(cái)，陳明芳.鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下淚道硅膠管逆行植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（08）：1024-1025.

[2]賈長偉.鼻內(nèi)窺鏡下淚道支架植入術(shù)治療淚道阻塞的臨床觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，03（02）：92-94.

[3]段紹蘭.鼻內(nèi)窺鏡下逆行植入硅膠淚道引流管治療鼻淚道阻塞的療效觀察[J].云南醫(yī)藥，2015，36（04）：460-462.

[4]管葉，王敏，林方麗，潘淑花，趙玉杰.鼻淚管支架植入術(shù)治療淚道阻塞性疾病的療效觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016，11（08）：95-96.

R714.14+7

A

1672-5018（2017）02-087-1