胸外科圍手術期護理工作中存在風險及預防

田彩霞 劉文利 丁凱英

焦作市人民醫院 454002

胸外科圍手術期護理工作中存在風險及預防

田彩霞 劉文利 丁凱英

焦作市人民醫院 454002

目的：分析胸外科圍手術期的護理存在以及預防和管理對策。方法：通過回顧分析2013年1月—2013年12月收治的129例胸外科患者的臨床資料，分析護理風險的影響因素，制定防范措施和管理流程，加強護理人員抗風險意識和護患關系，提高風險預防和管理能力。結果：加強護理風險管理，使患者滿意度提升，醫患糾紛減少。結論：實施有效的護理風險管理，對預防護理安全隱患的發生，減少護理糾紛起到了重要的作用。采用護理風險管理，可防止護理風險事件的發生，提高護理質量和患者滿意度，是一種有效的、值得推廣應用的護理管理方法。

在現代護理管理中風險管理日益受到管理者的關注，是評價醫院醫療質量的一個重要指標。由于護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，而護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本。在臨床護理工作中，護理人員與患者接觸的機會最多，發現風險的概率最高。護理人員的責任心、自律性和安全意識與風險事件的發生緊密相關。只有使護理安全管理制度化、標準化、規范化，才能切實為患者提供安全、放心、優質的服務。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術治療，為了提高護理質量，預防和減少醫療差錯及糾紛的發生。我們對胸外科手術患者圍手術期施行護理風險管理，現介紹如下。

1 臨床資料

通過回顧分析2013 年1 月—2013 年12 月收治的129 例胸外科患者的臨床資料，男80例，女49例，年齡49～75 歲。其中食管癌48 例，肺癌38 例，賁門癌35 例，縱隔腫瘤8例。發生護理事件12 例，發生原因：意外拔管3 例（其中胃管脫出2 例，營養管脫出1 例），血管活性藥物使用不當1 例，化療藥物外滲3 例，護患溝通障礙2 例，壓瘡3 例。

2 胸外科護理工作中潛在的風險

2.1 與患者因素有關（1）意外受傷：胸外科住院患者大都是外傷或術后置管患者，缺少陪護，住院期間發生意外受傷的潛在風險概率較高。如因疼痛站立不穩而跌倒、墜床、夜間起床碰到障礙物時引起自傷或私自離院外出發生意外。（2）壓瘡：部分術后患者因疼痛不配合翻身而發生壓瘡。（3）窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困難而發生痰堵、窒息。（4）意外拔管：留置多種導管的患者因不適自行拔管或翻身時不注意保護胸腔導管而引起意外脫管。

2.2 與醫源性因素有關（1）藥品因素：藥物使用或配伍不當，或急救藥用后未能及時補充等都可能給患者造成不安全因素。（2）護理因素：護理人員配置不足，或技術水平低下；新護士工作經驗不足，協作能力差，違反護理技術操作規程等，對患者的安全構成威脅。（3）管理因素：胸外科患者術后創傷大，病情危重、復雜、變化快，易發生多器官功能衰竭。若搶救儀器疏于管理，搶救時麻醉咽喉鏡燈不亮，呼吸機出現故障，延誤搶救，對患者的生命構成威脅。

2.3 與健康教育有關（1）溝通方面：護患之間缺少溝通是導致護患關系緊張或演變為護患糾紛的重要因素。如未主動將病情變化、各種檢查結果、醫療費用等反饋給患者及家屬而引起糾紛。（2）患者方面：隨著人們法律意識的不斷增強，患者及家屬對醫療的期望值增高，有的甚至超過醫學發展的現狀，認為任何疾病都能治愈，一旦出現病情惡化便不能接受而產生過激情緒，引發矛盾和沖突。

2.4 與護理記錄有關（1）漏記錄：如患者離院、病情變化的觀察、采取的護理措施、護理效果記錄不全或漏記。（2）不真實記錄：如護士憑印象在體溫單上記錄患者生命體征及大小便，護理記錄主訴與醫師病情記錄不相符，患者監護數據未能準確及時記錄造成資料真實性偏差。（3）不連貫、不完整的護理記錄：如下午 2 點患者呼吸困難，遵醫囑給予中心輸氧2～3L/min，未跟蹤記錄患者呼吸的變化，使護理記錄未體現護理工作的連續性

3 護理風險的防范措施和管理

3.1 建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度

護理部成立護理質量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續質量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關人員協作。制定及組織學習二十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發生。

3.2 加強護理人員防范風險意識及專科業務素質培訓

組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識培訓，學習胸外科的專科護理知識，掌握呼吸機、心電監護儀、吸痰機等儀器的使用。培養護士的自我保護意識，加強職業道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。鼓勵護士參加繼續教育，定期組織科室業務學習、業務查房，進行基礎理論考試，不斷拓寬知識面，更新觀念。

3.3 加強護患溝通，提高抗風險能力

風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內容，即操作的目的、操作過程中可能發生的問題和注意事項。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發生。食管癌根治術后的患者應詳細告知遵守流質、少渣半流質、半流質循序漸進飲食計劃的重要性。

3.4 加強醫療文書的質量病歷是醫療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規范》要求，認真、及時、準確、規范、真實地填寫和記錄，做到醫生與護士記錄相符，特別強調對病情變化應實時記錄，客觀準確。

3.5 加強護士長監控，提倡多部門合作的風險管理護士長每日檢查病區護理質量、患者皮膚情況、病歷書寫質量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區的風險問題匯總上報。藥檢部門把關藥品和軟包裝輸液袋質量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續供給。

4 討論

通過對 129 例患者常見風險事件種類的統計及原因分析，完善了各項規章制度，健全了護理風險管理機制，建立了各項緊急預案，提高了護理人員業務素質，最大限度地降低了各類風險事件的發生。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中。通過不斷識別和規范圍手術期的護理工作中現存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫患糾紛減少。

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