中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩綜合征案例舉隅

梁瀟 羅勇 晉帥 何鑫 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩綜合征案例舉隅

梁瀟 羅勇 晉帥 何鑫 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

頸肩綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”等范疇，我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道病案一例。

頸肩綜合征；痹證；中西醫(yī)結(jié)合

患者：鄧某，女，44歲。因“左側(cè)肢體酸痛5月余，左肩活動(dòng)受限3月余”入院。現(xiàn)病史:2015年11月受涼后出現(xiàn)左側(cè)肢體酸痛，否認(rèn)晨僵，未予重視，自行在當(dāng)?shù)匕茨υ喊茨χ委熀笊詼p輕，其后癥狀反復(fù)發(fā)作，熱敷后可短時(shí)間緩解。2016年1月再次受涼后左側(cè)肢體酸痛較前明顯加重，左肩活動(dòng)受限，自行于當(dāng)?shù)匕茨υ喊茨懑?周，癥狀稍減輕后停止治療。其后肢體酸痛持續(xù)存在，時(shí)輕時(shí)重，未正規(guī)診治。今日為求進(jìn)一步診治于門(mén)診來(lái)以"肩周炎"收入我科。自發(fā)病以來(lái)，易疲乏，眼干不適，口干，反復(fù)口腔潰瘍，否認(rèn)晨僵、光過(guò)敏癥狀、脫發(fā)、明顯雷諾現(xiàn)象。神清，精神尚可，食欲好，睡眠好，大小便正常。既往史：2011年省二中醫(yī)院腎內(nèi)科確診"隱匿性腎炎"，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，2004年行腹腔鏡"膽囊切除術(shù)"，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史:已婚，生于本地，長(zhǎng)期生活于當(dāng)?shù)兀幼…h(huán)境良好，無(wú)煙酒等不良嗜好，職業(yè)與工作環(huán)境條件良好，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史，近期未到過(guò)疫區(qū)。月經(jīng)史:否認(rèn)痛經(jīng)，月經(jīng)量少，月經(jīng)色、質(zhì)基本正常，白帶無(wú)明顯異常。孕5產(chǎn)1女，女兒身體好。家族史:父母已逝，母親死因不詳，父親死于"腦梗"，否認(rèn)家族遺傳性疾病。中醫(yī)望、聞、切診： 易疲乏，畏寒，易上火，舌稍暗紅邊見(jiàn)少量瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)弦。查體：全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及明顯腫大。頭顱發(fā)育正常。雙瞳等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物。口唇無(wú)紫紺，咽部無(wú)明顯紅腫，扁桃體無(wú)腫大。雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺叩清，

啰呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕 音。心界不大，心率80次/分，律齊，A2＞P2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無(wú)叩痛。二陰未查。雙側(cè)四肢肌力及肌張力均無(wú)明顯增高，深淺感覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在；生理反射存在，病理反射未引出。專(zhuān)科情況：脊柱生理彎曲正常，各脊柱棘突稍壓痛，骶髂關(guān)節(jié)無(wú)明顯壓痛，schober試驗(yàn)（-），腫脹關(guān)節(jié)：無(wú)，壓痛關(guān)節(jié)：無(wú)，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)：無(wú)，左肩上舉、后伸活動(dòng)受限，雙膝骨擦感陰性，浮髕征（-）。雙側(cè)"4"字交叉試驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)肢體肌力、肌張力無(wú)明顯異常，雙下肢無(wú)水腫。入院后完善相關(guān)輔助檢查：入院隨機(jī)血糖：6.2mmol/L，隨機(jī)指尖血糖：6.5mmol/L。心電圖：竇性心律，電軸不偏。胸片：心肺未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)結(jié)合臨床。腹部彩超：肝膽胰脾腎未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功、腎功、凝血、小便常規(guī)等未見(jiàn)明顯異常。初步診斷：中醫(yī)診斷：痹證（寒濕痹阻，瘀血內(nèi)蘊(yùn)）；西醫(yī)診斷：頸肩綜合征。中醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與痿癥相鑒別。痹癥是由風(fēng)寒濕熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)而致，而痿癥是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)所致；痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；痿癥是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹癥是因痛而影響活動(dòng)；部分痿癥病初有肌肉萎縮，而痹癥是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。故以上可資鑒別。西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與肩周炎相鑒別：多中老年女性好發(fā)，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，故以上可資鑒別。

按：頸肩綜合征，乃是頸部、肩部，以至臂肘的肌筋并聯(lián)發(fā)生酸軟、痹痛、乏力感，及功能障礙等臨床表現(xiàn)的病癥。本癥多于肩周炎基礎(chǔ)上累及演進(jìn)形成，好發(fā)于中老年人，以女性的發(fā)病率較高。尚缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見(jiàn)的難治病之一。該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。“痹”有閉阻不通之義，因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢行，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。臨床根據(jù)病邪偏勝和癥狀特點(diǎn)，分為行痹、痛痹、著痹和熱痹。本病辨病辨證依據(jù)：患者因"左側(cè)肢體酸痛5月余，左肩活動(dòng)受限3月余。"入院，根據(jù)其病史、病癥，結(jié)合中醫(yī)四診合參，其病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"痹證"范疇。中年女性，感受風(fēng)寒濕邪，日久不愈，寒濕郁而化熱，濕熱阻絡(luò)，經(jīng)脈不通，故見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，濕為陰邪，其性重濁粘滯，易阻礙氣機(jī)，故肢體重著，痛處不移，舌稍暗紅邊見(jiàn)少量瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)弦。故屬寒濕痹阻證。中醫(yī)治療措施：(1)電針療法：治則：活血化瘀，散寒除濕。取穴：風(fēng)池、肩三針、曲池、外關(guān)、風(fēng)市。配穴：腎俞、關(guān)元、足三里、商丘、膈俞。(2)灸法：治則：溫通氣血，舒經(jīng)通絡(luò)。處方：阿是穴。(3)中藥熏蒸緩解局部癥狀。（4）中藥湯劑散寒除濕，活血止痛。（5）西醫(yī)治療措施：舒血寧注射液改善循環(huán)，美洛昔康抗炎止痛等治療。經(jīng)治療后，患者左側(cè)肢體酸痛明顯好轉(zhuǎn)，安排出院。

The case of the treatment of neck and shoulder syndrome with combination of TCM and Western Medicine

Liang Xiao,Luo Yong, Jin shuai,He xin,Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Cl inical Medical Col leges，Chengdu,Sichuan Province,610075,2015 Class,Postgraduate stage)

Neck-Shoulder syndrome belongs to Chinese medicine, Arthromyodynia category, a combination of Chinese and Western medicine, has better clinical effect, medical records a case report.

Neck- Shoulder syndrome;Ar thromyodynia; combination of TCM and Western Medicine

R473.5

A

1672-5018（2017）03-269-01