殘端修整術應用于手外傷治療的臨床觀察

楊茂森

貴州省石阡縣人民醫院 貴州 石阡 555100

殘端修整術應用于手外傷治療的臨床觀察

楊茂森

貴州省石阡縣人民醫院 貴州 石阡 555100

目的：總結殘端修整術應用于手外傷治療中的價值。方法：回顧分析我院在2013年10月到2016年6月期間收治行殘端修整術治療的80例手外傷患者的臨床資料，總結手術方法以及手術效果。結果：患者術后無傷口感染問題且手外傷恢復后外形美觀，治療優良率為92.5%（74/80）。結論：殘端修整術應用于手外傷治療可以保證治療優良率以及患者術后手部外形美觀，建議合適病例優先選擇此術式。

殘端修整術；手外傷治療 ；外形恢復效果

引言：

手是人體重要器官之一，有效的保證了日常工作以及生活，但是多數情況下未對手部加以重視，增加了手外傷的發生幾率。手外傷涉及到開放性、閉合性損傷兩類，治療不及時，不但直接影響手部外觀的美感，還直接影響了日后手部正常生活功能[1]。有報道指出，殘端修整術可以有效的完成手外傷功能、外形的重建，符合患者尤其是年輕患者對術后手部的美觀需求[2]。基于此，本文就我院殘端修整術治療的手外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，總結殘端修整術實施價值，內容總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究病例均為我院2013年10月到2016年6月收治住院的手外傷患者，均為急性外傷情況，總計40例。男性患者30例（其中兒童6例），女性患者10例（其中兒童2例）；患者年齡在3歲到72歲之間，年齡均值45歲；受傷原因：壓榨傷患者15例，切割傷患者16例，爆炸傷患者5例，其他高能量損傷患者4例；40例手外傷患者均采取殘端修整術治療。

1.2 方法

手術患者行臂叢神經麻醉，患肢上臂位置綁止血帶，并做好手部創面、周圍皮膚消毒（生理鹽水、過氧化氫溶液）工作，另外要對患者創面內存在的異物徹底清除干凈，已經出現的壞死軟組織進行修剪以及徹底清創。示指修整切口并切斷示指指神經，切斷、結扎指動脈，第1骨間背側肌腱于中指橈側第2骨間背側肌肌腱上，并進行手術傷口縫合處理。在示指、中指尺側基底部作兩個連續z字形切口，切斷中指殘端兩側指神經，切斷、結扎指動脈，并切斷屈肌腱、伸肌腱，肌腱部切斷中指兩側 2、3骨間背側肌，第3掌骨背側平行切開骨膜的同時進行有效切除。示指、環指靠攏，縫合掌骨頭頸部背側關節囊、骨間背側肌肌腱。另外，環指處理與以上小指手術方式相同。最后，在手指手術完成的基礎上，抬高患者的患肢并借助石膏進行指關節固定，同時對患者進行止痛、抗感染藥物對癥治療，于術后2周拆線、拆除石膏，綜合患者手指指關節恢復情況為其安排功能鍛煉。另外，護理人員要針對患者情況進行臨床護理干預，緩解患者消極情緒表現并積極參與術后功能恢復鍛煉[3]。

1.3 手功能評價標準

優：患者手部整體功能恢復至術前，無明顯的疼痛、美觀問題，可以滿足工作、生活需求。良：患者手部整體功能有明顯恢復，疼痛、美觀情況尚可接受，可以滿足簡單的工作、生活需求。差：以上指標未達到。

2 結果

40例手外傷患者經過殘端修整術治療后，無傷口感染并發癥問題。對患者手掌外形、功能等情況進行判斷，重建效果良好且外形符合患者美觀需求。40例手外傷患者中，術后手功能評價優26例，良11例，優良率92.5%。

3 討論

手是生活以及工作中最頻繁使用的器官之一，但是日常并不注重手部保護工作，在手不斷接觸工具、物件的情況下，一旦發生摔倒、撞擊等事件，手部會反射性進行扶持，所以導致手部成為身體受傷常見部分代表。就手外傷進行進行分類，包括開放性損傷、閉合性損傷。開放新損傷是指皮膚破損情況下的手部外傷問題，閉合性損傷是皮下組織損傷問題不易察覺，無論是開放性手外傷還是閉合性手外傷均需及時就醫治療。臨床資料統計結果顯示，手部砸傷、絞扎傷是手部最常見的損傷類型，多數均為手部受重物砸傷、機械、硬件擠壓造成，一旦損傷就會發生指骨、掌骨折以及骨折移位等問題[4]。急性手外傷早期手術治療對于術后手部功能的恢復具有積極意義，另外為保證手術治療效果，必須做好清創工作，一般采取反復用生理鹽水、雙氧水、碘伏沖洗創面，避免術后感染、手部攣縮、瘢痕等問題。患者小指、示指嚴重壓砸傷情況下，應對殘端進行修整，從掌骨頸處截指，不但能夠保證手術后手部外形，還能夠保證手部功能的重建。拇指受傷后通過皮管、皮瓣等修復，保留了拇指原有長度。

結合本文內容，對我院近幾年收治采取殘端修整術治療的40例手外傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果顯示，經過治療后有37例患者手功能恢復至優良狀態，且外形美觀性符合患者需求。實驗結果表明，殘端修整術在手嚴重絞扎傷、壓砸傷等手外傷治療方面具有外形、功能性重建價值明顯等優勢，針對手外傷患者合適病例建議優選此手術治療方式。另外，護理人員要做好患者圍術期臨床護理干預工作，尤其是年輕患者出于對未來手部美觀問題的擔憂，消極情緒表現的尤為明顯，護理人員要告知患者手術治療的必要性以及積極心態對手術效果以及術后功能恢復方面的影響，提高患者治療依從性并更好的配合術后手部功能鍛煉。

[1]鄧有清.殘端修整術治療手外傷臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,(8):1800-1801.

[2]孟光強.手外科修整術重建手的外形及功能[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(4):290-291.

[3]孫超峰,陳紹宗,馮劍等.甲床擴大延長術結合指動脈側方逆行島狀皮瓣修復指端缺損[J].實用醫學雜志,2009,25(1):39.

[4]潘春明.手指殘端修整術后的臨床觀察[J].當代臨床醫刊,2016,29(5):2502,2501.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-318-01