基層醫院內科感染分析與護理對策

魏金花

皋蘭縣人民醫院內一科

基層醫院內科感染分析與護理對策

魏金花

皋蘭縣人民醫院內一科

目的：探討基層醫院的內科病房之中潛存的感染因素以及預防感染措施。方法：抽選的分析對象為2013年到2017年我院內科病房接收的200例患者，其中，根據患者入院時的體格檢查、X線檢測、實驗室檢查等確定有無感染，回顧分析200例患者資料，將200例內科病者于基層醫院中的感染率進行計算，并調查分析醫院各方面潛在感染因素。結果：在200例病者中，可能發生院內感染10例，感染率為5%，其中5例因糖尿病收住院，后在住院期間發生上呼吸道感染，3例心血管病收住院，在住院期間發生上呼吸道感染，1例上呼吸道感染住院，住院期間發生痢疾，1例因小兒肺門淋巴結結核住院，住院期間繼發傷寒。結論：重視病房管理，實施滅菌消毒、無菌操作，保證醫院衛生，科學應用抗生素是規避內科病者于基層醫院中感染的有效措施。

內科；醫院感染；護理對策

醫院感染即為院內感染，病人入院時并無感染現象，但在住院過程中出現感染。醫院感染有多方面危害，病人與家屬是直接受害者，因感染而造成物質損失與精神損失，甚至會因感染失去生命。在內科病房中，病人的病癥類型很多，例如：糖尿病、呼吸道疾病、不明原因發熱、痢疾、傷寒以及肝炎、腫瘤、慢性病等，患者免疫功能本來就很差，再加上一些客觀條件、侵入性操作、抗菌藥物應用等，致使真菌侵襲、病菌侵襲幾率被加大，醫院感染機會也隨之加大[1]。本文，抽選2013年到2017年我院內科病房接收的200例患者為分析對象，計算內科病者于基層醫院中的感染率，調查分析醫院各方面潛在感染因素，并提出預防措施。詳細信息如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料 抽選的分析對象為2007年到2010年我院內科病房接收的200例患者，其中，男性105例，女性95例，年齡：4歲至83歲，平均：42.60歲。病癥類型：呼吸道疾病（90例）、心血管疾病（40例）、糖尿病（30例）、不明原因發熱（20例）、痢疾（10例）、傷寒（10例）。

1.2 探討方法 根據體格檢查、臨床病狀、X線檢測等確定有無感染，回顧分析200例患者資料，將200例內科病者于基層醫院中的感染率進行計算，并調查分析醫院各方面潛在感染因素。

1.3 統計方法 統計學處理經SPSS18.0實施。

4 目前內科病房發生醫院感染的危險因素

4.1 患者自身因素 內科接收的患者大多基礎疾病嚴重、住院時間較長、年齡偏大，抵抗力差，且常需要留置多項侵入性檢查與治療裝置，如內窺鏡、導尿管、氣管切開、氧氣吸入裝置、霧化吸入裝置、吸痰裝置、動靜脈導管等，不僅可把外界的微生物導入體內，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。

4.2 醫院環境因素 由于內科病房病床緊張，人均擁有的床位比較少，使得病房內的不同病種無法分開，存在醫院感染的隱患；收住的患者多為年老患者，自理能力差，家屬陪護和探視多，人員流動性大，易引起患者、醫護、探視人員、陪護之間的交叉感染。有些老年患者缺乏必要的衛生知識，常有一些不良生活習慣，如將門窗緊閉、便器不及時傾倒、吐痰后紙張隨意丟棄等，這不僅直接影響室內空氣質量，不利于患者的康復，同時還存在交叉感染的潛在危險。

4.3 物品表面及護理人員手的污染 患者及患者家屬接觸過的門窗把手、床位、座椅等室內物品，可能成為各種病原菌的間接傳染媒介；止血帶、體溫計、床刷等物品使用率高，如沒能做到一人一次一消毒使用，便使其成為重要的交叉感染源；內科護士治療工作量大，頻繁接觸各類患者，手也成為重要的傳播病原菌的載體。

4.4 大量抗菌藥物的開發和普及使用 內科患者通常病情相對較重，或合并基礎疾病的比例較高，通常需要用到抗菌藥物，由于患者年歲高，不能積極配合醫務人員留取培養標本，盡早做細菌培養和藥物敏感試驗，使醫生不能根據藥敏試驗結果使用最佳抗菌藥物，造成頻繁更換抗生素，這樣不僅給患者帶來經濟負擔，還會導致患者菌群失調，明顯降低致病菌對抗菌藥物的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加醫院感染機會。

5 針對以上原因，總結了多年臨床經驗，提出了相應的護理對策

5.1 加強內科感染專業人才培養

增強防范意識:內科感染管理學是一門邊緣學科,它涵蓋了醫學的多門學科,需要醫務人員有較強的綜合實力、專業基本功和較強的應變能力〔2〕。內科感染管理人員的管理能力和自身素質的高低,直接影響感染管理工作的開展和醫院醫療水平的衡定和醫院的社會影響力。目前的工作人員,多數由從事臨床工作的醫療人員改編而來,缺乏系統的內科感染知識培訓和鍛煉,對感染管理方面理論掌握不牢。因此,應該從整體上提高內科感染科室工作人員的素質,加強內科感染專業人才培養,對內科感染管理從業人員進行規范化、系統化、科學化再培訓。可開展各科室交流講座活動,做好內科感染相關知識的宣傳,了解最新的感染管理理念和動態,特別對于一些交叉感染、突發性感染做好指導,提高感染科室工作人員的應變力。加強管理人才的素質教育和培養,從而保證內科感染管理工作的順利開展和持續發展。

醫務人員的手在進行各種操作和各項護理過程中，直接與患者或被病原微生物污染的物品、器械接觸，因此醫護人員，尤其是護士的手是引起醫院感染的主要傳播途徑，有報道：護士在為患者進行各種護理操作后，雙手采樣的結果顯示帶菌率為100%，因此要強調勤洗手、正確規范洗手，以降低醫院感染發生率。在做好臨床工作的同時，對患者及其家屬也要進行醫院感染知識和衛生知識宣教，如生活用具的消毒、手衛生等，盡量避免醫院感染的發生。

5.2 嚴格消毒滅菌 消毒滅菌是切斷醫院感染的傳播途徑，預防控制醫院感染發生與傳播的重要措施，要規范病房地面、空氣以及醫療用具的消毒方法、時間和次數；加強對吸痰、霧化吸入、呼吸機、連接管道等裝置的消毒管理，嚴防病原菌通過管道直接進入患者呼吸道，吸入氧氣的濕化瓶是醫院發生下呼吸道感染的重要根源，要引起足夠的重視，使用中的濕化瓶要每周消毒更換2次，瓶中的蒸餾水每天更換，不使用時，濕化瓶應嚴格消毒，干燥保存。要切實做到侵入性診療用物一人一用一滅菌，與患者皮膚直接接觸物品一人一用一消毒，一次性醫療用品保證在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，以保證患者安全。

5.3 規范無菌技術操作

無菌技術操作是一項預防醫院感染的重要的護理技術，如果違反就會引起醫院感染。在臨床護理過程中，必須要嚴格遵守無菌技術操作規程，無菌操作前嚴格洗手，戴口罩，必要時戴無菌手套。避免不必要的侵入性操作，操作時要盡量縮短操作時間，如進行吸痰時應戴無菌手套，使用一次性吸痰管；導尿時，要保持尿路系統的密閉性，做好會陰護理，保持尿道口清潔，并盡量縮短留置尿管時間，以杜絕醫源性感染。

5.4 加強病房管理

為避免交叉感染，盡量按病種安排病床，針對部分免疫力低下或住院時間長（如血液病）的患者，可將患者單獨收住，重點保護。嚴格探視和陪護制度，減少病區內人員流動。定時開窗通風，保持病房清潔、空氣新鮮，定期紫外線消毒，確保空氣消毒質量。床單、被罩、枕套每周更換，如遇污染及時更換，濕式掃床時要做到一床一刷，用后要及時消毒，出院、轉院及時進行終末消毒。

5.5 增強送標本意識，合理使用抗生素 加強抗菌藥物的合理使用，使臨床醫生減少盲目頻繁使用抗菌藥物，減少經驗用藥；護士應積極配合臨床醫生做好患者的宣教工作，指導患者正確及時的留取培養標本，確保標本的合格率，以盡早做細菌培養和藥物敏感試驗，根據藥敏結果使用最佳抗菌藥物。

6 總結

醫院感染控制與預防貫穿于護理活動的全過程，預防醫院感染的基本手段是消毒、滅菌、無菌和隔離技術等措施，這些技術措施都是由護理人員具體執行的。只有全面了解了內科病房醫院感染的危險因素，才能讓我們每一個工作人員都認識到自己應在預防與控制醫院感染中履行的職責，也只有通過各種有效的規范化護理手段，才能最大限度的降低醫院感染率，為患者提供高質量的健康保障。

[1]郝培芳，劉俊清，狄利霞.ICU病房感染因素及控制對策[J].華北煤炭醫學院學報，2012，11（6）：160-162.

[2]徐偉，付金香，畢菁莉.血液病房醫院感染因素及其對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（15）：95-97，104-104.

[3]康海燕，趙文芳，劉雪梅等.神經外科病房醫院感染因素分析與對策[J].實用醫院臨床雜志，2010，17（13）：62-64，85-87.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-290-01