淺談顱腦創傷急性期的康復護理總結

胡媚

廣州軍區總醫院神經外科 廣東廣州 510010

淺談顱腦創傷急性期的康復護理總結

胡媚

廣州軍區總醫院神經外科 廣東廣州 510010

淺談我科對收治的顱腦創傷急性期患者采取的康復護理的相關措施。

顱腦創傷；急性；康復護理

隨著我國交通業和建筑業的飛速發展，由交通事故及高空墜落等意外事件導致的顱腦創傷( trau-matic brain injury，TBI) 事件頻頻發生。重型 TBI 患者具有臨床表現復雜、病情危重、病情進展迅速、死亡率高等特點[1]。康復護理的早期介入能有效提高患者的意識水平、神經功能狀態和軀體運動功能，最大程度地改善患者的生活質量[2]。顱腦創傷患者急性期由于病情不穩定，除維持患者生命體征平穩和急危重癥的臨床護理外，早期康復護理干預是預防和降低突發事件和并發癥發生的有力保障。我科現總結213例顱腦創傷急性期的康復護理措施，現介紹如下。

1.醒治療

重型顱腦創傷患者長期昏迷發生率為0.52%～7.33%，主要與損傷嚴重程度、手術時機、是否早期啟動康復治療、顱內血腫、年齡、腦干反射消失、缺氧、低血壓、顱內壓增高 或腦灌注壓下降等因素有關[3]。87.5%的昏迷患者經過 1個月科學診療聯合早期促醒治療后成功蘇醒[4]。

1.1 聽覺刺激：進行各項護理操作時將患者視為正常人，呼喚患者姓名并以鼓勵、詢問語言進行交流；播放患者熟悉喜愛的音樂、廣播節目。

1.2 觸覺刺激：對患者的四肢和軀干進行拍打、按摩；家屬探視時按照頭部、胸部、手臂、腹部、腿部的順序依次進行親情撫觸。

1.3 運動刺激：良肢位擺放，每2小時為患者進行翻身拍背，病情穩定時推薦維持坐姿，在康復治療師的指導下進行肢體功能鍛煉[5]。病情允許情況下抬高床頭30°，在康復治療師的指導下進行肢體的被動運動，預防壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染、肌肉萎縮等長期臥床引起的并發癥。

2 頭部局部亞低溫治療

相關研究表明，亞低溫治療對實驗性腦缺血和顱腦損傷有明顯保護作用，能減少腦水腫體積，有利于維護內皮細胞分泌的血清ET 和 NO 處于動態平衡狀態，從而提高總體治療效果。其是指溫度控制在低于人體正常體溫而對機體產生治療作用。亞低溫治療可對腦部起到保護作用，能將腦耗氧量降低，使腦水腫癥狀減輕，對血腦屏障起到保護作用[6-7]，也可減少毒性產物給細胞造成的傷害，將腦缺血后酶活性發生改變，使神經元損傷減輕，對腦細胞的功能修復起到保護作用[8-9]。

3 營養支持

顱腦外傷患者處于高分解、高代謝狀態，而且部分或全部喪失主動攝取營養的能力。早期、合理、足量的營養支持是顱腦外傷患者順利康復的基礎。當環境和機體狀況變化時，營養的供給要做相應的調整，避免營養供給不足或過多，患者應根據營養師的建議改變攝入食物和液體的性狀及總量，滿足營養需求[10]。《顱腦創傷臨床救治指南》明確提出：重型顱腦外傷患者建議早期營養支持。一般在傷后24～72小時內即開始營養支持治療。早期腸內營養支持有助于胃腸道結構和功能的恢復和維持，應用葡萄糖和脂肪供給能量，應用氨基酸供給氮，糾正負氮平衡，補充蛋白質，減輕腦水腫。每日餐后30min進行腹部按摩，注意保護肛周皮膚。

4 積極治療腦水腫

遵醫囑使用甘露醇等降溫藥物，在應用甘露醇降壓時一定要快速滴入，在半小時內滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。顱內壓增高時避免搬動，頭下墊以軟枕頭偏向一側并抬高15-30度，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時注意保護角膜，預防褥瘡。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。控制血壓；腦水腫時血壓高會加重腦水腫，血壓低會加重腦血液灌注不良。因此，對高血壓及低血壓均應糾正。

[1]陳紅慶,張志強,程新富,等.重型顱腦外傷患者術后血壓改變對腦梗死發生的影響研究[J]. 醫學研究雜志,2010, 9(10)：94-96.

[2]J Damkl iang，J Considine，B Kent，M Street.Using an evidence-based care bundle to improve initial emergency nursing management of patients with severe t raumatic brain injury[J]. Journal of Cl inical Nursing,2015,24(23-24): 3365-3373.

[3]中華醫學會神經外科學分會顱腦創傷專業組，中華醫學會創傷學分會神經損傷專業組.顱腦創傷長期昏迷診治中國專家共識[J].中華神經醫學雜志,2015,31（8）：757-760.

[4]胡曉華，喻森明，祝飛虹，等.持續性植物狀態患者預后的影響因素[J].中國康復醫學雜志,2009,24(2)：139-141.

[5]MA Keiski，DL Shore，JM Hami l ton，JF Malec.Simulation of t raumatic brain injury symptoms on the Personal ity Assessment Inventory: an analogue study[J].Assessment, 2015, 22(2):233-247.

［6］BI Y，HUAN Y，CAI W，et al. Mi ld hypothermia in combination with minimal ly invasive evacuation of hematoma reduces inf lam-matory damage in patients via the nuclear factor-κB pathway[J].Exp Ther Med，2014，08( 6) : 1717-1722.

[7]劉金星.醒腦靜對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和超敏 C-反應蛋白的影響[J].中國實用醫刊,2015,42( 1) : 65-67.

[8]張繼方,王厚中,劉偉,等.醒腦靜注射液治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血認知功能損害的療效評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13( 1) : 46-48.

[9]HANSEN G，GRIMASON M，COLLINS JW，et al.Selective head cool ing for the t reatment of neurologic compl ications of acute l iver fai lure in a newborn with disseminated herpes infection[J].Spri-ngerplus,2013,29(2) : 572-574.

[10]中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識(2013年版)[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(12):916-929.

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1672-5018（2017）03-276-01