舒適護理在髖關節置換術患者中的應用研究

覃曉琳

梧州市工人醫院 廣西梧州 543000

舒適護理在髖關節置換術患者中的應用研究

覃曉琳

梧州市工人醫院 廣西梧州 543000

在髖關節置換術患者中的應用舒適護理，主要包括軀體、心理、環境舒適三個方面，心理舒適主要方法為健康教育、心理護理。軀體舒適主要針對乏力等全身癥狀、下肢腫脹疼痛、低體溫、壓瘡、下尿路刺激癥狀、呼吸道癥狀，堅持循證原則，制定護理對策。環境舒適包括住院環境舒適以及人文舒適，創造良好的住院環境，重視構建完整的護理支持系統。

髖關節置換術；舒適護理；研究進展

髖關節置換術是一種常見的關節置換術，主要用于股骨頸骨折等髖關節原發病，股骨頭壞死等髖關節原發病的治療，技術基本成熟，相較于半髖關節置換術、內固定手術，有一定的比較優勢，在國外髖部骨折使用置換術治療比重高于內固定手術，特別是近年來人工材料的進步，髖關節置換術的創傷控制技術的發展，髖關節置換術開展率越來越高。但髖關節置換術仍屬于大手術范疇，出血量大、手術時間長，老年人髖關節置換術后容易出現致死性并發癥，一項基于47篇文獻的Meta分析顯示，老年髖關節置換術12個月內死亡率約為2.1%，10年內死亡率約為15%～20%，死亡與年齡＞60歲、身高體重指數（BMI）、麻醉風險（ASA）評分高、骨折到手術延遲時間等因素有關，做好手術護理非常必要。舒適護理是一種現代護理理論，強調患者軀體、心理、環境舒適，本次研究試就舒適護理在髖關節置換術患者中的應用進行概述。

1.理舒適

手術是一種重要的心理應激源，髖關節置換術患者多為老年人，耐受差，手術風險高，患者的心理負擔更重要，心理護理有助于減輕患者的心理負擔，提高患者依從性，穩定呼吸循環，對于手術風險控制、術中以及術后并發癥的預防具有重要意義。

心理舒適的主要方法為健康教育、心理護理。健康教育是減輕患者負面情緒的重要方法，“無知產生恐懼”，對于手術結果的不確定性是導致焦慮、恐懼產生的重要原因。髖關節置換術為大型手術，手術時間長、出血量大，術后早期死亡率較高，患者因此有較沉重的心理負擔。另外置換術多見急性創傷患者，傷情突然，患者會因此出現不適應情況，突如其來的打擊會加重患者的心理負擔。患者還普遍擔心創傷后的功能恢復質量、治療花費等問題。

健康教育的主要目的在于糾正患者的錯誤認識，提高患者對負面情緒的認知水平，了解負面情緒不利于疾病康復，增強患者情緒調節能力，掌握情緒轉移、肌肉放松等基本的情緒調節方法。健康教育的方法較多，主要包括口頭宣教、材料宣教、視頻宣教、音樂宣教等，考慮到許多患者為老年人，宣教內容以口頭、視頻宣教為主。

心理護理的方法較多，主要包括治療溝通、焦點問題解決、動機性訪談、理性護理等，除此之外，重視日常護理，做好與患者的溝通，加強巡視，以及時發現患者的心理危機、心理問題也非常重要。同時護士需要采用抑郁自測量表、焦慮自測量表等量表評價患者的心理狀態，從而指導臨床護理。

2 軀體舒適

軀體舒適主要指減輕軀體方面的不適癥狀，減輕疼痛、乏力、腹脹等不適，軀體不適護理的關鍵在于降低并發癥發生風險。

2.1 乏力等全身癥狀

髖關節置換術患者特別是老年人患者，術前因疾病行動不變，運動量減少，容易出現肌力減退，與此同時老年人常伴有營養不良，又因手術，術后更易出現乏力等癥狀表現。故，應以下幾個方面做好手術管理：①做好營養支持，改善免疫狀態，圍術期給予高蛋白飲食糾正營養不良非常必要，術后及早恢復腸內營養支持，有助于減輕腹部不適，不足部分采用靜脈營養支持補足，若出現腹脹等癥狀，給予促動力劑、胃復安、紅霉素、微生態調節劑有助于改善消化道功能，多食富含纖維素食物。對于貧血，也可適當補充鐵劑，一項Meta顯示，老年全髖關節置換術患者圍術期給予鐵劑，術后血紅蛋白水平明顯上升，但術后輸血率、住院病死率差異無統計學意義（P＞0.05），補充鐵劑可降低貧血風險，對于改善免疫功能具有積極意義。康復訓練也是減輕乏力等不適的重要方法。髖關節置換術后康復訓練需及早開展，疼痛、關節脫位等并發癥、工具不合格是造成康復訓練效果不佳的主要原因，需對癥處理，采用信息-動機-行為技巧模型、GRADE系統的臨床護理路徑可提高康復訓練的質量，避免長期臥床導致的乏力、肌肉萎縮。

2.2 下肢腫脹疼痛

下肢腫脹疼痛與下肢靜脈回流不暢有關，需要做好術后消腫鎮痛、深靜脈血栓預防。

2.2.1 深靜脈血栓形成

術前主要護理策略：①檢測凝血、纖溶系統功能，預防性應用低分子肝素；②做好術前必要的宣教，指導術后進行深呼吸擴胸運動等訓練；②合理使用維生素K拮抗劑、Xa因子間接抑制劑等輔助藥物；③適當補液，提高血容量，積極降血脂與降糖，降低血液粘稠度，抬高下肢，以利于靜脈回流。

術后主要策略包括：①經穴、肌群按摩，可按摩上下腓腸肌、比目魚肌，或揉法按摩足三里，出現靜脈血栓表現，需禁止按摩；②做好功能訓練，包括踝泵鍛煉、股四頭肌舒縮鍛煉、深呼吸鍛煉、直腿抬高訓練、下床鍛煉、負重訓練等，堅持循序漸進、合理適度原則；③加強飲食管理，減少維生素K食物，早期攝入活血化瘀、氣血雙補食，如三七瘦肉湯、黃芪、紅棗、烏雞、當歸等，避免盲目進補，辯證攝食，多飲水，每日2500～3500ml為宜；④穿彈力襪，必要時聯合物理器械預防，包括間接性充氣加壓裝置、梯度彈力襪、足底靜脈泵等，改掉原有的不良生活習慣，如吸煙、用力大便、用力咳嗽等。

2.2.2 消腫鎮痛

針對術前疼痛，主要為骨折后組織水腫所致，需采用積極的控制策略，采用藥物鎮痛，外固定控制損傷，同時安排中藥貼敷消腫鎮痛。在術后，需安排冰敷、冷敷，必要時聯合靜脈泵藥物鎮痛，硬膜外自控鎮痛的鎮痛效果好，還可減少藥物使用量，惡心等藥物不良反應發生率也顯著下降。對于術后冷敷，需及早開始，但最長不超過 3日，每次冷敷的時間控制在 1h左右，需要嚴格控制冰敷的時間。冰敷的材料以乙醇冰袋為主，高配比乙醇冰袋可能有一定的比較優勢，其他注入液氮、芒硝、化學冰袋的安全性有效性值得商榷，且價格相對更加昂貴，也從冰袋的材料上下手，提高冰敷的穩定性，水凝膠等分子材料制作冷敷袋效果肯定。冰敷過程中，需要做好并發癥的預防，加強預防，做好皮膚溫度監測，及早凍瘡等不良表現。出現腫脹后，需限制體位活動，減少輸液，Meta分析顯示髖關節置換術后不放置引流管，并不會延遲住院時間，不會對康復帶來不利影響。

2.3 低體溫

患者術中以及術后低體溫也是造成軀體不適的主要原因，患者因體溫下降，容易出現寒顫等癥狀表現，術中以及術后冰冷感也給患者帶領不適刺激。針對低體溫主要護理策略包括預先手術床以及手術室加溫、體表加溫、內部加溫，常用的策略為增加覆蓋物、使用強制空氣加熱系統等，輸入液體預加溫、呼吸道加熱與濕化也有助于減少熱量喪失，降低低體溫發生風險。做好術中配合，縮短手術時間，也有助于降低低體溫風險。

2.4 壓瘡

壓瘡也是常見的癥狀表現，可帶領軀體不適，壓瘡護理的策略主要包括：①術前口服補液，控制應激，治療糖尿病、高血壓等合并癥；②術中做好體位管理，善用敷貼、水墊床等防護裝備，泡沫敷料、氣墊床、醫用高分子凝膠減壓墊、支撐性工具等有一定的使用價值，賽膚潤等藥物也是預防壓瘡的常用藥。

2.5 下尿路刺激癥狀

下尿路刺激癥狀主要與尿潴留、泌尿系統感染有關，髖關節置換術患者多為老年人，常伴有泌尿系統疾病，如慢性前列腺炎、前列腺增生、泌尿系結石、尿失禁等，加之手術應激，容易出現尿潴留。需做好導尿管理，術后積極護理干預，如穴位按摩，刺激排尿，盡量避免使用插管導尿，對于出現尿潴留的患者，需持續導尿，以利于膀胱功能恢復。

2.6 呼吸道癥狀

下呼吸道癥狀的發生主要與肺功能下降、呼吸道感染有關，髖關節置換患者多為老年人，常合并慢性呼吸系統疾病，術后容易并發癥醫院獲得性肺炎，需做好肺炎的預防。

2.6.1 排痰管理

加強排痰管理，對于有咳嗽癥狀患者，可濕化氣道，術后1日氧氣霧化吸入，連用3日，每次霧化吸入后進行拍背，拍背前，濕化氣道，氧氣溫度可控制在45℃左右。重視手法排痰，合理應用震動排痰儀。適度抬高床頭，以利于膈肌下降。指導有效的咳嗽，包括爆發性咳嗽、鎮咳，以利于痰液松動咳出。

2.6.2 肺炎預防

加強機械通氣的管理，縮短機械通氣的時間，及早脫機。針對水電解質紊亂，應重視營養支持，加強輸液管理。針對套管污染，需改良套管，做好套管與皮膚接觸處的消毒，嚴格遵守無菌操作原則。康復期，加強肺功能訓練，逐步從呼吸功能訓練到運動功能訓練轉變，提高呼吸順應能力。合理吸痰，加強鼻飼管理，預防誤吸誤咽。規范用藥，控制胃食管返流，做好口腔護理，將全面口腔護理以及常規口腔護理結合起來，改善口腔衛生狀態。

3 環境舒適

環境舒適包括住院環境舒適以及人文舒適。首先，需要加強住院環境管理，做好通風，確保室內空氣新鮮；其次，需要做好室內為衛生管理，杜絕亂像，控制危險因素，做好物品的規制。人文舒適主要是指需要端正服務態度，護士需要在日常護理過程中，體現出對患者的關心愛護、尊重，同時要求家屬做好護理支持，做好飲食、運動康復、安全管理等護理工作，做好安撫、心理支持工作，構建完整的護理支持系統。

4 小結

髖關節置換術患者圍術期護理需求較多，舒適護理僅僅是一種護理理念，尚無規范的護理策略可供遵循。醫院需要根據髖關節置換術手術實際情況，堅持科學循證護理原則，制定舒適護理策略。

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