超早期推拿治療對腦癱患兒頭部控制的影響

梁少英，王雅元，吳曉琴，趙春陽

超早期推拿治療對腦癱患兒頭部控制的影響

梁少英，王雅元，吳曉琴，趙春陽

[目的]探討超早期推拿手法治療對腦癱患兒頭部控制的影響。[方法]按入院順序將48例頭部控制不穩的腦癱患兒分成對照組和治療組各24例，對照組給予物理療法(PT)和作業療法(OT)訓練，治療組在常規PT和OT訓練基礎上實施針對性的頭部控制推拿治療，比較兩組患兒治療2周和1個月后頭部控制情況。[結果]治療組患兒治療2周頭部控制評分為(7.33±3.47)分，治療1個月后頭部控制評分為(10.54±4.01)分，均高于對照組的(4.50±2.47)分和(6.21±3.18)分(P<0.05)。[結論]對腦癱患兒實施超早期頭部控制推拿治療可提高患兒頭部控制質量，對患兒頭部控制的改善起到重要的作用。

腦癱；推拿治療；抬頭；物理療法；作業療法；頭部控制質量

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征，主要表現為運動功能障礙和姿勢異常[1]。頭部控制穩定性差是各種類型腦癱患兒的共同特點，腦癱患兒頭部控制質量對其力線和核心穩定起著舉足輕重的作用，直接影響其粗大運動和精細運動的進展，頭部控制不穩定的同時也限制了孩子的視野，進而對其智力發育有著較大的影響。所以，小兒腦癱康復治療首先從頭部控制開始。推拿手法通過對穴位和經絡的刺激，調節患兒頸項部的肌力和張力。此外多項研究已證實：早期干預可糾正腦癱患兒的肌張力及姿勢異常等[2-3]。故本研究在患兒確定需要進行康復訓練開始，早期運用推拿手法通過對穴位和經絡的刺激，探討推拿手法對腦癱患兒頭部控制的影響。自2014年起本院兒科推拿室把腦癱患兒的頭部控制治療列為專項治療，選用特定的經絡、穴位和部位進行推拿治療，取得明顯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年2月—2016年2月在我科進行推拿治療的頭、頸部運動障礙的腦癱患兒48例。入選標準：①確診為腦癱者；②有頭頸部運動障礙；③康復科醫生診斷需要立即進行康復訓練；④無合并其他嚴重疾病。其中男32例，女16例，年齡7個月至3歲，其中痙攣型18例，肌張力低下型13例，不隨意運動型5例，混合型12例。按入院順序將48例頭部控制不穩的患兒分為對照組和治療組，對照組24例：男17例,女7例；治療組24例：男20例,女4例。患兒頭部控制總得分<7分。兩組患兒胎齡、月齡、身高、體重和腦癱分型比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頭部控制評價標準 嬰兒粗大運動的發育特點包括抬頭發育：1個月內瞬間抬頭，2個月短暫抬頭，3個月肘支撐抬頭45°，4個月抬頭45°～90°，5個月雙手或前臂支撐，抬頭90°，6個月抬頭大于90°[4]。從發育的過程來看，嬰兒在6個月時頭、頸部運動發育已經完全成熟。然而，絕大多數腦癱患兒的頭、頸部運動發育落后，有的患兒甚至2歲以上仍有頭部控制不穩、抬頭無力、角弓反張現象，無法在力線上穩定。按照粗大運動評估量表中的臥位頭部控制和坐位頭部控制進行評估。①仰臥位抬頭45°：0分表示不能啟動頸的屈曲，1分表示啟動頸的屈曲，但不能抬頭，2分表示抬頭小于45°，3分表示抬頭45°；②俯臥位抬頭至頭直立位： 0分表示不能啟動抬頭，1分表示啟動抬頭，但下巴不能離開墊子，2分表示能啟動抬頭，下巴能離開墊子，但不能保持頭直立，3分表示抬頭至頭直立位；③仰臥：檢查者抓著孩子的雙手，把孩子拉至坐位：0分表示當拉至坐位時不能啟動頭部控制，1分表示當拉至坐位時能啟動頭部控制，2分表示輔助拉至坐位有時存在頭部控制，3分表示伴有頭部控制地自己拉至坐位；④坐在墊子上，由治療師在胸部支持，頭直立維持3 s：0分表示不能啟動抬頭動作，1分表示啟動抬頭動作，2分表示抬頭不能達到直立，維持3 s，3分表示頭直立維持3 s；⑤坐在墊子上，由治療師在胸部支持，頭位于中線位，維持10 s，得分：0分表示不能啟動抬頭動作，1分表示啟動抬頭動作，不能達到中線位，2分表示抬頭位于中線位，不能維持10 s，3分表示抬頭位于中線位，能維持10 s。頭部控制評估滿分為15分。

1.2.2 推拿治療方法 對照組給予物理療法(PT)和作業療法(OT)訓練。治療組在給予PT和OT訓練的同時進行專項的頭部控制推拿治療：以督脈和夾脊的頸、背和腰部段為基礎，肌力不足者選用腎俞、命門、中樞、至陽、身柱、大椎和風府等穴位[5]。運用叩擊類手法在督脈叩擊，以上幾個穴位重點操作，然后在胸頸段的夾脊穴用彈撥手法予以刺激，與頸肩部的扶突、肩外俞、肩中俞、天柱、鳳池和天容等穴配伍，頸肩部穴位以揉撥為主；僵直或痙攣型則選用腎俞、命門、懸樞、至陽、靈臺、陶道、大椎和風府等穴，運用章揉拇指點揉法，然后章揉背部的膀胱經，揉頸肩部的翳風、鳳池、天牖、扶突、缺盆、肩井、秉風等穴。每次治療時間為15 min～20 min，每天1次，治療時間為1個月。

1.2.3 評價方法 于治療前、治療2周后和1個月后均按照粗大運動評估量表進行頭部控制評分。

2 結果(見表1)

3 討論

腦癱患兒主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常，對他們來說改善運動功能的落后，提高其康復的速度和生存質量是治療的根本目的[6]。腦癱患兒的生理發育順序與正常兒相同，都是從頭部開始向尾部方向進行，其早期的異常癥狀首先出現在頭、頸部，表現為頭部控制不穩，豎頭無力，即使可以豎頸也常以異常的未成熟的姿勢模式與運動模式豎起頭部及維持平衡[7]。中醫學把小兒腦癱列為“五遲五軟”證候， “五軟”其中一項就是頸項軟，這就是頭部控制不穩的根本，推拿治療頸項軟的原則是“補腎蓄精，培元固本，榮肌養筋”，通過選擇督脈和該經上的穴位按摩，可調節體內的氣血運行，增強其元氣和鞏固陽氣，使患兒氣血充沛，從而達到提高肌肉力量的目的。結合解剖學，頸、背、腰部段的督脈循行位置與現代解剖學的脊柱相吻合，脊柱在人體中起到支持體重、維持平衡等作用，對患兒脊柱的刺激能促進脊柱的力線穩定，同時也能促進患兒的平衡協調能力；天牖、扶突、缺盆等穴位解剖位置與胸鎖乳突肌和斜方肌密切相關，懿風、肩井、肩外俞、肩中俞與斜方肌、菱形肌相關，上述肌肉的作用都有支持頭、頸部活動的功能，用推拿手法在斜方肌等肌肉刺激，能夠調節肌力和張力，更有效地穩定頭部控制。張曉霞[8]在《功能訓練配合推拿手法治療腦癱患兒豎頭不佳的序貫分析》中，推拿治療部分選用的主要經絡是督脈和膀胱經，分析結果實驗方法成功。韓慶等[9]對39例抬頭不佳的腦癱患兒推拿配合功能訓練治療研究時也取得了顯著的效果。以上研究均表明與本研究相似的觀點。

表1 兩組治療前后頭部控制評分比較±s) 分

[1] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):309.

[2] 鮑秀蘭.高危兒早期干預和腦癱發生率的降低[J].中國康復醫學雜志,2005,20(6):403-404.

[3] 任世光,王淑君.高危新生兒早期干預程序和方法[J].中國兒童保健雜志,2007,15(1):4-6.

[4] 李曉捷.人體發育學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1.

[5] 羅永芬.腧穴學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：9.

[6] 譚麗雙，胡小麗，馮喆，等.運功療法配合點穴誘發腦癱患兒爬行個例分析[J].中國康復理論與實踐，2005，11(9)：1.

[7] 王亮，李艷霞，李恩耀.推拿配合運動治療小兒腦癱控頭不佳72例分析[J].實用神經疾病雜志，2015，8(3):93-94.

[8] 張曉霞.功能訓練配合推拿手法治療腦癱患兒豎頭不佳的序貫分析[J].長沙民政職業技術學院學報，2007，14(1)：124-126.

[9] 韓慶，張躍，梁艷萍.推拿配合功能訓練治療小兒腦癱抬頭不佳39例[J].新疆中藥，2002,20(6):35-36.

(本文編輯范秋霞)

Influence of early massage therapy on head control of children with cerebral palsy

Liang Shaoying,Wang Yayuan,Wu Xiaoqin,etal

(Ningbo College of Health Science,Zhejiang 315100 China)

2015年度寧波市哲學社會科學規劃課題，編號：G15-ZX50。

梁少英，講師，主管護師，碩士研究生，單位：315100，寧波衛生職業技術學院；王雅元單位：315100，寧波市康復醫院；吳曉琴、趙春陽單位：315100，寧波衛生職業技術學院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.028

1009-6493(2017)08-0982-02

2016-04-20；

2017-02-12)

引用信息 梁少英，王雅元，吳曉琴，等.超早期推拿治療對腦癱患兒頭部控制的影響[J].護理研究，2017，31(8)：982-983.