新型仿生學尿袋引流法在預防老年髖膝關節置換術后尿管相關性尿路感染中的應用

陳小華，丁永清，王海若，李明晉，唐小莉，梁 婷，楊 璨，曾鳳玲，馬會旭

新型仿生學尿袋引流法在預防老年髖膝關節置換術后尿管相關性尿路感染中的應用

陳小華，丁永清，王海若，李明晉，唐小莉，梁 婷，楊 璨，曾鳳玲，馬會旭

[目的]評價新型仿生學尿袋引流法在預防老年髖膝關節置換術后尿管相關性尿路感染的臨床效果。[方法]將髖膝關節置換術后老年病人60例隨機分為兩組，對照組30例，采用傳統潮式引流方法；試驗組30例采用新型仿生學尿袋引流方法。觀察兩組病人留置導尿后3 d、5 d、7 d尿常規及尿細菌培養。[結果]試驗組病人尿常規白細胞陽性率低于對照組，尿路感染發生率低于對照組。[結論]新型仿生學尿袋引流法根據病人膀胱內壓的變化進行生理性排尿同時可有效降低術后病人尿管相關性尿路感染。

膝關節置換術；髖關節置換術；仿生學尿袋；尿路感染

尿潴留是全髖或全膝關節置換術后常見的并發癥，圍術期有很多因素會影響術后尿潴留的發生率，尤其是麻醉方式和鎮痛方式。尿潴留可引起病人不適及尿路感染。由于老年病人身體機能進行性退化，術后極易發生尿潴留，必須留置導尿管，這樣可增加病人感染的概率，引起尿管相關性尿路感染(catheter associated urinary tract Infections,CAUTIs)，甚至通過血循環引起關節置換術后假體感染[1]，嚴重時危及生命。長期以來，如何降低尿管相關性尿路感染的發生率一直是臨床研究的熱點。本研究對老年髖膝關節置換術后病人采用了新型仿生學尿袋引流法，觀察是否可有效降低尿管相關性尿路感染的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月—2015年6月在我院骨科行髖膝關節置換術的老年病人60例，其中髖關節置換36例、膝關節置換24例，男28例，女32例；年齡70歲～85歲，平均年齡76.8歲。隨機分為試驗組與對照組各30例；試驗組采用新的仿生尿袋(OT-U一次性使用尿袋/尿液引流監控儀)引流方法。對照組采用傳統的潮式引流方法。兩組病人性別、年齡、疾病嚴重程度比較差異無統計學意義；病人術前尿培養均為陰性。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 抗反流尿袋，OT-U一次性使用尿袋/尿液引流監控儀，LAK稱重傳感器等。

1.2.2 尿液引流方法 所有病人術后均在無菌操作

下由專人留置導尿。對照組插入導尿管后采用傳統手法夾閉潮式引流。試驗組采用仿生尿袋引流(見圖1)，泄壓排尿的閾值設定為2 kPa。兩組病人于留置導尿后3 d、5 d、7 d留取膀胱尿標本行尿常規檢查及尿細菌培養。

1—排放開關；2—貯尿袋；3—單向閥；4—透氣窗；

5—系帶；6—掛鉤；7—膀胱仿生單元(壓力測量點)；

8—床單夾；9—止流夾；10—導管；

11—尿液采樣點/溫度測量；12—護帽；13—尿管連接頭

圖1 新型仿生學尿袋示意圖

1.2.3 尿管相關性尿路感染診斷標準 臨床診斷：病人出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或者有腎區叩擊痛、輸尿管走行區壓痛、恥骨上膀胱區觸痛，伴有或不伴有發熱，并且尿液常規分析可見白細胞:男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，并且結合其尿培養結果。病原學診斷：導尿后膀胱尿標本(非集尿器尿液)定量培養結果革蘭陰性菌落計數大于105cfu/mL或革蘭陽性菌計數大于104cfu/mL[2]。

2 結果(見表1～表3)

表1 兩組尿常規白細胞計數比較 個/高倍視野

表2 兩組尿細菌培養結果 例(%)

試驗組3例為大腸埃希菌，1例為銅綠假單胞菌，1例為金黃色葡萄球菌，1例為變形桿菌；對照組5例為大腸埃希菌，2例為酵母樣真菌，2例為銅綠假單胞菌，1例為金黃色葡萄球菌，3例為白色念珠菌，3例為變形桿菌。

表3 兩組發生尿管相關性尿路感染

3 討論

尿路感染(urinary tract infection，UTI)一直被認為是最常見的醫療相關感染之一，據美國疾病預防控制中心2010年最新估計每年近170萬例的醫院感染部位中微生物包含細菌感染可導致9.9萬人死亡[3]，1/3的醫院感染被認為是可以控制[4]，最常見的醫院感染部位為尿路、手術部位和肺部[5]。2006年法國醫院感染率為5.4%，最常見的醫院感染部位為尿路感染(30.3%)、肺炎(14.7%)、手術部位感染(14.2%)、皮膚黏膜感染(10.2%)[6]。在尿路感染病例中有75.0%～80.0%是由留置導尿引起的，稱之為導尿管相關性尿路感染，導尿管相關性尿路感染主要是指病人留置導尿管后或者拔除導尿管48 h內發生的泌尿系統感染。尿潴留是髖膝關節置換術后常見的并發癥[7]，全髖或全膝關節置換術后尿潴留發生率為0～75%，說明圍術期很多因素會影響關節置換術后尿潴留的發生率[8]。術后尿潴留如果得不到及時緩解可能會繼發遲緩性膀胱、尿路感染，甚至引起上尿路感染，損傷腎功能，延緩病人術后康復和功能鍛煉[9]。尿潴留有利于細菌繁殖，容易引起尿路感染。尿潴留繼發的遲緩性膀胱引起的殘余尿也容易導致尿路感染，而且感染后難以治愈，容易復發。另外，行髖膝關節置換病人多為老年髖部骨折及骨與關節退行性變，老年病人自身器官已處于衰竭期，生理功能低下，對外界環境適應力減退，常合并其他內科基礎疾病，致使病人住院與臥床時間較長，增加了感染機會，一旦發生感染，多數病情將有所惡化或感染不易控制，甚至危及生命[10]。有學者提出：大于70歲的男性病人在下肢關節置換術前應該使用留置導尿管[11]，而大于70歲病人醫院感染率明顯高于小于70歲病人[12]。

導尿管常用來預防術后尿溜留，大多數病人通常于術前插入導尿管，導尿管留置24 h～48 h[13]。為了避免不必要的導尿，防止膀胱過度擴張，有研究采用超聲掃描測量膀胱中尿量，根據需要進行導尿，可以優化術后尿潴留的管理，避免病人接受不必要的導尿，降低尿路感染發生率[14]。由于留置導尿能減少尿潴留發生，故其也被作為下肢關節置換術后常規的導尿方式[13，15]，并不是所有全髖或全膝關節置換術后病人都需要留置導尿[16-17]。有學者提出：只對部分術后尿潴留高風險的病人進行留置導尿[18]。尿潴留使用的導尿管可增加尿路感染風險，而對于關節置換術后病人，尿路感染也增加了假體感染的風險[19]。置導尿管的腔內逆行感染其病原菌大多來自集尿系統、集尿袋與膀胱沖洗液。反復打開導尿管與集尿袋連接處破壞了密閉引流系統，造成導尿管末端、集尿袋連接處的污染，細菌可經管腔進入膀胱引起菌尿。集尿袋放尿口被污染引起感染。使用開放式引流易導致腔內感染的發生[20-21]。因此，探討導尿管放置后伴隨性尿路感染的相關因素及預防措施成為眾多學者關注與研究的問題。

以往研究發現：定時夾閉尿管進行膀胱功能訓練可協助病人盡早建立自律性膀胱，進而有利于縮短留置導尿管的時間、拔管后自主排尿，通過個性化尿液引流和護理干預可提高病人拔管后的自行排尿、減少拔管后的并發癥[22]。有效的膀胱功能訓練可降低術后尿潴留的發生，而普通尿袋顯然不能滿足此類需要[23]。OT-U一次性使用尿袋/尿液監控儀(見圖1)是通過調控膀胱壓力而達到生理性排尿，幫助病人正常排尿。密閉容器內各處壓強相等，尿袋上獨創的膀胱仿生單元通過導尿管與膀胱連通，從而即時反映膀胱內壓力變化，并將壓力傳遞至監控儀的泄壓排尿閥門。監控儀內的泄壓排尿閥門感應仿生單元內膀胱壓力的變化，通過膀胱內壓力變化啟動排尿而泄壓，避免了壓力過大導致的膀胱輸尿管反流，從理論上杜絕了反流和溢尿引發的逆行性尿路感染的發生；另外，該裝置可完全保持導尿裝置的密閉性，避免了由于膀胱沖洗破壞裝置的密閉性，減少集尿系統污染的機會，可有效阻止尿液反流和細菌上行[24]。本研究對老年髖膝關節置換術后病人采用仿生學尿袋引流法，結果顯示，試驗組病人尿常規白細胞陽性率、尿路感染率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組病人隨著導尿管留置時間的延長發生尿路感染的比例則逐漸增加，增大了病人發生假體感染的風險，本研究所有病人均于術后7 d拔除尿管。同時，年齡≥80歲病人尿路感染發生率高于<80歲病人，與以往研究認為≥80歲病人感染率均高于60歲～69歲與70歲～79歲年齡段，且隨著年齡增長而增高相符[25]。

如何有效消除留置導尿相關尿路感染和膀胱功能障礙始終是國際性難題，尤其是老年髖膝關節置換術后病人易出現尿潴留。此前研究報道的采用縮短留置導尿時間、改進尿管材料以及采用封閉式引流系統等一系列防治措施療效有限。采用新型仿生學尿袋引流可根據病人膀胱內壓的變化進行生理性排尿，可有效降低術后病人尿管相關性尿路感染發生率，同時可提高護理質量、減輕病人的痛苦。

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(本文編輯范秋霞)

Application of new bionic urine bag drainage in prevention of catheter associcoted urinary tract infection after hip joint replacement in elderly patients

Chen Xiaohua,Ding Yongqing,Wang Hairuo,etal

(Chongqing General Hospital,Chongqing 400013 China)

重慶市衛生計生委醫學科研項目，編號：20142086。

陳小華，主管護師，本科，單位：400013，重慶市人民醫院；丁永清、王海若、李明晉、唐小莉、梁婷、楊璨、曾鳳玲、馬會旭(通訊作者)單位：400013，重慶市人民醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.025

1009-6493(2017)08-0975-03

2016-03-17；

2016-12-13)

引用信息 陳小華，丁永清，王海若，等.新型仿生學尿袋引流法在預防老年髖膝關節置換術后尿管相關性尿路感染中的應用[J].護理研究,2017,31(8):975-977.