某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士癌痛認(rèn)知培訓(xùn)效果觀察

金 陶，王守慧，薛 慧，周 雨，鮑婷婷

某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士癌痛認(rèn)知培訓(xùn)效果觀察

金 陶，王守慧，薛 慧，周 雨，鮑婷婷

[目的]了解腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士癌痛認(rèn)知培訓(xùn)效果。[方法]開(kāi)展院內(nèi)癌痛認(rèn)知培訓(xùn)，培訓(xùn)前后采用自制問(wèn)卷進(jìn)行效果調(diào)查。[結(jié)果]培訓(xùn)后腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士癌痛知識(shí)和態(tài)度明顯改善。[結(jié)論]通過(guò)癌痛認(rèn)知培訓(xùn)可提高腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士癌痛相關(guān)知識(shí)水平，為癌痛病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

腫瘤醫(yī)院；護(hù)士；癌痛；認(rèn)知培訓(xùn)；效果

1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(International Association for the Study of Pain，IASP)定義“疼痛為一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”[1]。早在1994年世界衛(wèi)生組織就提出疼痛不僅是一種癥狀，更是一種疾病。并將疼痛列為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第5大生命體征[2]。癌性疼痛(簡(jiǎn)稱癌痛)是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛[3]，是腫瘤病人的常見(jiàn)癥狀[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，至少1/3的腫瘤病人存在不同程度的疼痛，晚期腫瘤病人的疼痛率甚至高達(dá)60%～90%[5]。護(hù)士直接面對(duì)癌痛病人，在癌痛控制管理中起著不可替代的作用，護(hù)士具有較高的專業(yè)知識(shí)，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。我院為三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，是江蘇省腫瘤護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)基地、傷口造口專科護(hù)士、靜脈治療專科護(hù)士實(shí)踐基地，2014年起，借鑒專科護(hù)士培養(yǎng)模式，進(jìn)行癌痛專業(yè)護(hù)士院內(nèi)資質(zhì)準(zhǔn)入，并以點(diǎn)帶面，開(kāi)展護(hù)士癌痛認(rèn)知培訓(xùn)。培訓(xùn)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)癌痛知識(shí)掌握情況及對(duì)癌痛管理的態(tài)度，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，臨床護(hù)理工作年限≥1年，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、科室輪轉(zhuǎn)者(在新科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不足半年者)、休假護(hù)士。采用便利抽樣法，抽取2014年7月—8月(培訓(xùn)前)護(hù)士248人及2015年5月—6月(培訓(xùn)后)護(hù)士225人為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1 開(kāi)展癌痛專業(yè)護(hù)士院內(nèi)資質(zhì)準(zhǔn)入 成立癌痛專業(yè)護(hù)士院內(nèi)資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)考核小組，建立完善的組織構(gòu)架，全面負(fù)責(zé)癌痛專業(yè)護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)與考核工作。根據(jù)臨床護(hù)理工作需求，擬定切實(shí)可行的準(zhǔn)入培訓(xùn)方案。體現(xiàn)公平公正、能上能下原則，實(shí)行準(zhǔn)入、準(zhǔn)出與退出機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，使優(yōu)秀人才脫穎而出。準(zhǔn)入成員為專科及以上學(xué)歷，3年以上專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自愿報(bào)名，科室推薦，護(hù)理部刪選，每科室1人。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外癌痛專業(yè)領(lǐng)域的資深醫(yī)師、護(hù)師、藥師等進(jìn)行授課，包含管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥理、信息、科研、延伸服務(wù)等內(nèi)容，如鎮(zhèn)痛藥物作用機(jī)制、鎮(zhèn)痛儀器的使用及護(hù)理、疼痛護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。

1.2.1.2 以點(diǎn)帶面，全員培訓(xùn) 從2014年8月底開(kāi)始培訓(xùn)，準(zhǔn)入成員培訓(xùn)頻率為每周1次。每次課前30 min對(duì)上一次課的內(nèi)容進(jìn)行測(cè)驗(yàn)、計(jì)分，納入結(jié)業(yè)成績(jī)。同時(shí)開(kāi)展自我學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、個(gè)案討論，視頻教學(xué)、參加院內(nèi)外姑息治療、疼痛相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班等方式。建立QQ群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)互動(dòng)、資源共享，方便學(xué)習(xí)交流，共同提高專業(yè)素養(yǎng)。所有準(zhǔn)入成員在科室內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小講座，將所學(xué)知識(shí)傳遞給科室其他人員，達(dá)到以點(diǎn)帶面的效果。

1.2.2 考核方式 培訓(xùn)結(jié)束后準(zhǔn)入考核小組從考勤、課前測(cè)試、科室小講座、理論考試等方面對(duì)準(zhǔn)入成員進(jìn)行考核，合格后獲得院內(nèi)癌痛專業(yè)資質(zhì)準(zhǔn)入資格。已取得資質(zhì)人員認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，提高本科室、本專科護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行定期評(píng)價(jià)制度，對(duì)取得資質(zhì)人員進(jìn)行理論知識(shí)、實(shí)踐技能的更新，定期考核，尤其是臨床實(shí)際工作能力的考核。

1.2.3 調(diào)查工具 根據(jù)已發(fā)表的癌痛相關(guān)文獻(xiàn)及專業(yè)書(shū)籍[6-8]自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，經(jīng)癌痛專業(yè)領(lǐng)域具有高級(jí)職稱的醫(yī)療、護(hù)理專家評(píng)定，測(cè)得Cronbach’s α信度系數(shù)為0.773，重測(cè)信度為0.725，內(nèi)容效度為0.683。

1.2.3.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等。

1.2.3.2 護(hù)士癌痛知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷 ①護(hù)士癌痛相關(guān)知識(shí)掌握情況(基礎(chǔ)知識(shí))8個(gè)條目，總分0分～8分。每個(gè)條目答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道得0分。②護(hù)士對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)掌握情況的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)和對(duì)癌痛管理的態(tài)度共15個(gè)條目。其中護(hù)士對(duì)自身癌痛知識(shí)掌握情況的自我認(rèn)知共8個(gè)條目，得分8分～40分，對(duì)癌痛管理的態(tài)度共7個(gè)條目，得分范圍7分～35分，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示護(hù)士對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)掌握情況的自我認(rèn)知越理想，對(duì)癌痛管理的態(tài)度越積極[9]。

1.2.4 調(diào)查方法 一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，不記名填寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士一般資料(見(jiàn)表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士一般資料 人

2.2 培訓(xùn)前后癌痛相關(guān)知識(shí)正確率比較(見(jiàn)表2、表3)

表2 培訓(xùn)前后癌痛相關(guān)知識(shí)正確率比較 人(%)

表3 培訓(xùn)前后癌痛相關(guān)知識(shí)得分比較±s) 分

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)掌握情況的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)(見(jiàn)表4)

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)掌握情況的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)±s) 分

2.4 護(hù)士對(duì)癌痛管理的態(tài)度(見(jiàn)表5)

表5 護(hù)士對(duì)癌痛管理的態(tài)度±s) 分

3 討論

3.1 癌痛認(rèn)知狀況培訓(xùn)的有效性 調(diào)查結(jié)果表明，癌痛認(rèn)知培訓(xùn)效果良好，各個(gè)條目的回答正確率普遍提高,對(duì)癌痛管理的態(tài)度更積極。總體來(lái)說(shuō)，癌痛認(rèn)知培訓(xùn)提升了護(hù)士疼痛知識(shí)水平，幫助護(hù)士在癌痛管理和控制中發(fā)揮更好的作用。培訓(xùn)后護(hù)士的癌痛相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。

3.2 癌痛認(rèn)知培訓(xùn)的必要性 護(hù)士對(duì)日常工作中經(jīng)常接觸的知識(shí)掌握得較好，特別是疼痛評(píng)估單納入護(hù)理電子病歷后，對(duì)于疼痛評(píng)估、健康宣教、常用止痛藥物等較為熟悉，而“爆發(fā)痛時(shí)給予短效阿片類藥物的劑量”“WHO癌癥三階梯止痛”“疼痛滴定用藥”等臨床應(yīng)用較少知識(shí)的正確率培訓(xùn)后雖有提高但仍不足50%。說(shuō)明護(hù)士對(duì)癌痛知識(shí)的了解還不夠全面，專業(yè)知識(shí)仍顯不足。近30年來(lái)，我國(guó)的學(xué)歷教育有很大的提高，但是各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)對(duì)于疼痛相關(guān)知識(shí)的課程非常有限，相關(guān)知識(shí)主要來(lái)源于就業(yè)后工作單位的各種培訓(xùn)[8]，醫(yī)學(xué)發(fā)展又非常迅速，所以醫(yī)院進(jìn)行癌痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)非常必要。

3.3 癌痛專業(yè)護(hù)士院內(nèi)資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)的必要性及存在問(wèn)題 開(kāi)展癌痛專業(yè)護(hù)士院內(nèi)資質(zhì)準(zhǔn)入，建立相應(yīng)考核制度，提高護(hù)理人員對(duì)癌痛的重視程度，可以提高護(hù)士癌痛管理能力，理論指導(dǎo)實(shí)踐，切實(shí)減輕腫瘤病人疼痛，提高病人生活質(zhì)量。培訓(xùn)形式單一，仍以院內(nèi)培訓(xùn)為主。培訓(xùn)采用半脫產(chǎn)形式，護(hù)士要完成繁忙的工作，影響學(xué)習(xí)效果。科室人力資源緊張，夜班期間護(hù)士無(wú)法參加培訓(xùn)，造成個(gè)別成員缺勤。個(gè)體教學(xué)能力差異，在準(zhǔn)入學(xué)員開(kāi)展的科室癌痛知識(shí)培訓(xùn)中，由于教學(xué)資源的緊缺，每科室只能安排1人參加準(zhǔn)入培訓(xùn)，但是人事調(diào)動(dòng)造成個(gè)別科室準(zhǔn)入成員的流失。

4 小結(jié)

癌痛從心理、生理、社會(huì)、精神等多方面影響腫瘤病人的健康和生命質(zhì)量。“三分治療七分護(hù)理”，護(hù)士從事癌痛評(píng)估、診斷、健康宣教、心理護(hù)理等工作，貫穿癌痛治療的整個(gè)過(guò)程。疼痛管理的主體已由醫(yī)生轉(zhuǎn)為護(hù)士[10]，癌痛認(rèn)知培訓(xùn)不僅提升了護(hù)士專科護(hù)理能力，還保障了病人安全，順應(yīng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展，但是仍不夠完善，需要進(jìn)一步改進(jìn)認(rèn)證和考評(píng)制度，優(yōu)化培訓(xùn)模式，提供培訓(xùn)效果。

[1] 趙繼軍.疼痛護(hù)理手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:12.

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[5] 張?zhí)煅?劉小立.癌痛患者的心理改變與心理治療[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6)：360-361.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔161〕號(hào))[S].2011-12-21.

[7] 葉美珍,章杰,張沂平.癌痛規(guī)范化治療示范病房現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審護(hù)理環(huán)節(jié)情況分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(5)：525-527.

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[9] 薛慧,周雨,王守慧,等.南京市某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院護(hù)士癌痛任職狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(20)：37-40.

[10] McCaffery M,Robinson ES.Your patient is in pain-here’s how you respond[J].Nursing,2002,32(10)：36-45.

(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of nurses cancer pain cognition training in a third grade A cancer hospital

Jin Tao,Wang Shouhui,Xue Hui，etal

(Jiangsu Cancer Hospital,Jiangsu 210009 China)

江蘇省科技項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)，編號(hào)：BL2014093。

金陶，主管護(hù)師，本科，單位：210009，江蘇省腫瘤醫(yī)院；王守慧(通訊作者)、薛慧、鮑婷婷單位：210009，江蘇省腫瘤醫(yī)院；周雨單位：210009，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.020

1009-6493(2017)08-0964-04

2016-06-08；

2016-11-20)

引用信息 金陶，王守慧，薛慧，等.某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士癌痛認(rèn)知培訓(xùn)效果觀察[J].護(hù)理研究,2017,31(8):964-967.