喉癌術后病人創傷后成長與生存質量的相關性研究

宋小花，陳紅濤，董彩梅，李 力，許湘華，劉翔宇

喉癌術后病人創傷后成長與生存質量的相關性研究

宋小花，陳紅濤，董彩梅，李 力，許湘華，劉翔宇

[目的]探討喉癌術后病人創傷后成長與生存質量之間的相關性。[方法]采用自行設計的人口學資料和臨床資料調查表、創傷后成長量表、華盛頓醫科大學生存質量量表對81例喉癌術后病人進行問卷調查。[結果]喉癌術后病人創傷后成長總分為(53.58±7.01)分，生存質量總分為(777.72±122.09)分；喉癌術后病人生存質量與創傷后成長總分呈正相關(r=0.398)。[結論]喉癌術后病人存在創傷后成長現象，且創傷后成長能夠減輕病人因疾病導致的心理和社會生存質量的負性影響。

喉癌；創傷后成長；生存質量；相關性

傳統研究多從負性心理的角度關注癌癥病人在經歷創傷后所產生的焦慮、抑郁等負性情緒，以及這些負性情緒給癌癥病人生存質量帶來的影響等。但近年來學者們的研究視角隨著積極心理學研究的興起，也在不斷發生轉換和改變。研究強調負性生活事件帶給病人消極影響的同時，也開始關注其給病人帶來的積極轉變。創傷后成長(post-traumatic growth，PTG)屬于積極心理學研究范疇，是指個體在與具有創傷性質的事件(如天災、嚴重事故、疾病等)或情景進行抗爭過程中體驗到的積極變化[1]。國外學者針對各類疾病病人的研究顯示：疾病帶給病人巨大創傷后，病人會發生自我調適和改變，出現創傷后成長現象，并且這一現象的發生能夠促進病人的身心健康[2]。但文獻檢索顯示：目前尚未見專門針對喉癌病人創傷后成長的相關研究，更未見喉癌病人生存質量與其創傷后成長水平關系的研究。因此，本研究以81例喉癌術后病人為研究對象，探討其創傷后成長與生存質量的相關性，旨在為制定提高喉癌術后病人生存質量的干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2014年9月—2015年12月在湖南省內4所三級醫院治療的喉癌術后病人為研究對象。納入標準：病理檢查確診為喉癌，且行全喉或部分喉切除的病人；配合研究，知情同意后自愿接受調查者。排除標準：喉癌復發或轉移者；合并有其他腫瘤或有精神疾病病人；存在視、聽、寫等嚴重溝通障礙，對問卷正確理解和回答有困難者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般人口學資料和臨床資料調查表 自行設計，內容包括性別、年齡、文化程度、手術方式、癌癥分期、有無放療等。

1.2.1.2 創傷后成長量表(Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI) 創傷后成長量表是測評個體創傷后正性積極改變的程度，原量表由美國學者Tedeschi等于1996年研制，本研究采用漢化修訂的量表，包括個人力量(4個條目)、新可能性(5個條目)、欣賞生活(3個條目)、人際關系(7個條目)和精神變化(2個條目)5個維度，共21個條目[3]。每個條目采用0分～5分計分，總分為0分～105分，得分越高代表創傷后成長水平越高。總量表內部一致性系數為0.90，各維度的內部一致性系數為0.67～0.85[4]。

1.2.1.3 華盛頓醫科大學生存質量量表(University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL) 華盛頓醫科大學生存質量量表為頭頸腫瘤病人專用的自評式問卷，釆用由嚴穎彬等[5]翻譯的第4版華盛頓醫科大學生存質量量表。該量表重點突出、內容全面、語言簡潔，病人可接受性好。包括影響生存質量的12個特異性問題，分別為疼痛、外貌、娛樂、活力、吞咽、咀嚼、語言、肩功能、味覺、唾液、情緒和焦慮，每個特異性問題分3個～5個等級，病人選擇其中的一個選項來描述當前這方面的狀態，每個條目得分范圍為0分～100分，各條目得分直接相加得到量表總分，總分得分越高代表生存質量越好。該量表總的克朗巴赫系數和分半信度分別為0.725 和0.701。

1.2.2 調查方法 由研究者統一培訓調查員，征得病人和病人家屬同意后，采用訪談式自評法進行，問卷現場收回。發放調查問卷88份，得到有效問卷81份，有效回收率92.05%。

2 結果

2.1 喉癌術后病人人口學資料和臨床資料(見表1)

表1 喉癌術后病人人口學資料和臨床資料(n=81)

2.2 喉癌術后病人創傷后成長得分(見表2)

表2 喉癌術后病人創傷后成長得分±s)

2.3 喉癌術后病人生存質量得分(見表3)

2.4 喉癌術后病人創傷后成長與生存質量的相關性分析(見表4)

表3 喉癌術后病人生存質量評分±s)

表4 喉癌術后病人生存質量與創傷后成長的相關性(r值)

3 討論

喉癌是頭頸外科最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35.0%[6]。有報道顯示：2004年我國喉癌新發病例數為2.31萬例，2011年報道為2.59萬例；2004年喉癌死亡人數為1.26萬例，2011年為1.42萬例[1]。由此可見，我國每年喉癌死亡人數和新發病例數有逐年增加的趨勢。喉癌的發病率居高不下，死亡人數和發病人數不斷增加，提高喉癌病人的生存率和生存質量則是臨床醫護人員面臨的挑戰。目前，手術是治療喉癌的最有效手段。但因喉上通喉咽、下通氣管，具有呼吸、發音、吞咽等重要的生理功能，腫瘤被手術成功切除的同時，使喉的正常解剖結構也遭到破壞，損傷術后病人的軀體功能，使病人術后面臨著永久性氣管造瘺、言語障礙、軀體形象受損等一系列問題，使病人的社會角色、人際交往、生存方式等發生重大變化，嚴重影響病人的生存質量[7]。有研究表明：癌癥病人的生存質量明顯低于正常人和其他種類疾病的病人，這種生存質量的下降，不僅與癌癥本身的病理生理損害作用有關，更與病人的心理狀態、家庭環境和社會環境密切相關，心理等非生理因素的潛在作用至關重要，甚至直接影響疾病的轉歸和病人身心康復[3,8]。研究證實，病人會因疾病或治療增加負性情緒，嚴重者甚至會出現焦慮、抑郁傾向，且這些負性情緒被認為是喉癌術后病人生存質量的主要影響因素之一[2]。本研究結果顯示：喉癌術后病人生存質量總分為(777.72±122.09)分，該結果與朱敬[9]的調查結果一致。條目得分最低的3個條目依次分別是情緒(48.77分±35.77分)、外貌(53.40分±32.30分)和語言(54.32分±33.87分)，該研究結果證實了外貌、語言交流和情緒變化是喉癌術后病人生存質量評價量表中最受病人關注的條目，同時也證實了疾病和治療會增加病人的負性心理，從而導致病人生存質量下降。但是，臨床工作者和科研人員在工作和科研過程中發現：雖然癌癥病人的經歷是痛苦和具有毀滅性的，但他們越來越意識到病人的這些經歷同時也會帶來積極和有益的一面。國外已有多項研究證實：創傷后成長可以降低癌癥病人的負性心理體驗，改善心理狀況，提升健康行為。這些變化不僅能為病人帶來更多希望戰勝疾病創傷，也為提高其接受治療的依從性打下基礎，還可以改變病人對自我和疾病的認知，有利于其身心康復，從而提高其生存質量。本研究結果顯示：被調查的喉癌術后病人創傷后成長總分為(53.58±7.01)分，表明喉癌術后病人在與疾病抗爭過程中能獲得心理上的積極正性改變，存在創傷后成長現象。同時，相關分析結果顯示：喉癌術后病人生存質量與創傷后成長總分呈一定程度的正相關(r=0.398)；喉癌術后病人生存質量與新可能性、欣賞生活2個維度呈一定程度的正相關，相關系數分別為0.368、0.260，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。該研究結果表明：喉癌術后病人在遭受疾病帶來身體和心理上痛苦的同時，在與疾病抗爭的過程中也對生活產生了新的觀念，對生命的意義有了新的認識，即有創傷后成長現象。同時該結果也表明：創傷后成長能夠減輕病人因疾病導致的心理和社會生存質量的負性影響，對心理壓力可以起到緩沖作用，從而起到促進心理調適的作用[10]。創傷后成長的存在對癌癥病人的生存質量起到保護性的作用，而成長的缺失則起到相反的作用，影響病人的情緒。因此，臨床醫護人員應該意識到疾病帶給病人病痛的同時還能產生創傷后成長現象，且成長的發生還可以幫助病人改變對待患病后經歷的視角，有助于病人將本來是創傷事件的疾病看作是一種契機，不是沉浸于疾病帶來的傷痛中，而是從困境中努力尋找積極的方面，實現自我力量的增強，促進創傷后成長更大程度的發生，從而提高生存質量。

[1] Tedeschi RG,Calhoun LG.Posttraumatic growth:conceptual foundations and empirical evidence[J].Psychologic Inq,2004,15:1-18.

[2] 李艷麗,馬士崟,徐淑秀.喉癌患者治療后生活質量的研究現狀[J].中華全科醫學,2010,8(12):1596-1597．

[3] 童堯,周宇彤,楊寅，等.癌癥病人創傷后成長及影響因素現況調查[J].中國臨床心理學雜志,2012,20(1):76-83.

[4] 汪際,王艷波,劉曉虹.創傷后成長相關測評工具的研究進展[J].中華護理雜志，2010,45(8):758.

[5] 嚴穎彬,毛馳,彭歆,等.應用UW-QOL 評價口腔鱗癌患者的生存質量[J].中國口腔頜面外科雜志,2009,7(6):495-499.

[6] 田勇泉,孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:204-208.

[7] 劉秀蓮,王秋芹,馮桂玲.護理干預對喉癌術后病人生存質量的影響[J].護理學雜志,2006,21(4):48-49.

[8] 張國英,姜虹.肝硬化130例創傷后成長狀況及其相關因素分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(33):18-19.

[9] 朱敬.喉癌患者喉部分切除術的療效及術后生活質量的評估[D].蘇州:蘇州大學,2013：1.

[10] Silva SM,Moreira HC,Canavarro MC.Examining the links between perceived impact of breast cancer and psychosocial adjustment:the buffering role of post traumatic growth[J].Psychooncology,2012,21(4):409-418.

(本文編輯范秋霞)

Correlation research on post-traumatic growth and quality of life of patients with laryngeal cancer

Song Xiaohua,Chen Hongtao,Dong Caimei,etal

(The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine Central South University,Hunan Cancer Hospital,Xiangya Nursing School of Central South University,Hunan 410013 China)

Objective:To probe into the correlation between the post-traumatic growth and quality of life of patients with laryngeal cancer.Methods:A total of 81 cases of laryngeal cancer patients were investigated by questionnaire,which were self-designed demographic data and clinical information questionnaire,post-traumatic growth inventory,University of Washin gton Quality of Life Questionnaire.Results:After the operation,the total average score of the patients with laryngeal cancer was(53.58±7.01)point.The total score of quality of life was(777.72±122.09)point;the quality of life of patients with laryngeal cancer after operation was positively correlated with the total score of post-traumatic growth(r=0.398).Conclusion:After the operation,there was a post-traumatic growth in patients with laryngeal cancer,and the post-traumatic growth of patients with laryngeal cancer could reduce the negative impact of the psychological and social life quality caused by the disease.

laryngeal cancer;post-traumatic growth;quality of life;correlation

湖南省衛生計生委C類科研項目，編號：C2016089。

宋小花，主管護師，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院 湖南省腫瘤醫院 中南大學湘雅護理學院；陳紅濤單位：410005，湖南中醫藥大學第二附屬醫院；董彩梅單位：412200，湖南師范大學附屬湘東醫院；李力、許湘華、劉翔宇(通訊作者)單位：410013，湖南省腫瘤醫院。

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.014

1009-6493(2017)08-0944-04

2016-07-14；

2016-12-13)

引用信息 宋小花，陳紅濤，董彩梅，等.喉癌術后病人創傷后成長與生存質量的相關性研究[J].護理研究,2017,31(8):944-947.