KH健康教育對社區中老年肥胖癥病人的干預效果研究

潘 曉，葉珊珊，黃杏閣

KH健康教育對社區中老年肥胖癥病人的干預效果研究

潘 曉，葉珊珊，黃杏閣

[目的]探討KH健康教育對社區中老年肥胖癥的干預效果。[方法]將200例中老年肥胖癥病人隨機分為對照組和干預組，干預周期12個月。對照組每季度接受1次健康宣教及發放健康教育手冊；干預組采用KH健康教育干預。[結果]干預12個月后干預組肥胖知識知曉程度、健康信念、健康飲食及有氧運動等評分高于對照組(P<0.05)，體重指數(BMI)、體脂率、瘦體重(FFM)、腰臀比低于對照組，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量低于對照組(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于對照組(P<0.05)。[結論]KH健康教育干預可有效提高社區中老年肥胖癥病人的疾病知曉率，幫助其樹立健康信念，促使其維持健康行為，達到了改善體質的目的。

KH健康教育；肥胖；健康信念；健康行為；健康飲食；有氧運動

肥胖是嚴重危害人類健康的慢性代謝性疾病[1]，表現為體內脂肪積聚、體重超常，容易誘發冠心病、高血壓、高血脂、2型糖尿病等心血管疾病[2]。肥胖的產生與日常生活習慣、飲食結構等密切相關，可以通過開展健康管理進行有效防治，而健康管理的關鍵是健康教育。有研究表明：從認知到行為的轉變是既復雜又困難的過程，受文化水平、風俗習慣、社會輿論、道德觀念等因素影響，涉及病人心理變化，依靠單一健康教育模式難以全面分析與詮釋。林丹華等[3]傾向于將多種健康教育理論整合，通過優勢互補解決該問題。依據以上觀點，本研究擬整合知信行模式(KABPmodel)和健康信念模式(health belief model)，簡稱KH健康教育模式。知信行模式將行為的改變分為獲取知識、相信知識、改變行為3個連續的環節，強調病人對健康知識掌握越多其信任度越高，也更易改變原有不健康行為[4-5]。健康信念模式以心理學為基礎，通過干預健康信念間接干預健康行為，強調個體的主觀心理過程對行為的主導作用[6]。整合后的KH健康教育模式核心理念是健康知識傳授與病人心理引導并重，幫助病人實現知行合一，采用此方法對社區中老年肥胖病人實施干預，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利選樣法，2015年3月從商丘市睢陽區20個社區選取200例自愿參加，生活環境、經濟收入、醫療條件相似，符合中國肥胖標準[體脂率男性≥25%、女性≥35%,體重指數(BMI)≥28 kg/m2][7]的中老年肥胖癥病人。采用隨機數字表法分成對照組和干預組各100例。干預組男41例，女59例，年齡48歲～79歲(67.82歲±3.25歲)；文化程度：專科及以上21例，中學53例，小學及以下26例。對照組男45例，女55例，年齡47歲～77歲(66.67歲±3.51歲)；文化程度：專科及以上19例，中學文化程度57例，小學及以下文化程度24例。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 干預時間1年。對照組采用常規社區護理干預，每季度進行1次肥胖知識健康宣教，并發放健康知識手冊，共計4次。干預組接受KH健康教育干預，具體干預方案如下：①干預前，通過《中老年肥胖認知情況調查問卷》和《中老年生活習慣調查問卷》了解病人對肥胖的認知情況及生活質量狀況，有針對性地制定KH健康教育計劃。教育內容主要涵蓋疾病相關知識、營養膳食結構、健康生活方式3大模塊，側重強調肥胖產生的原因及危害，著重宣教采取健康行為所帶來的益處，激勵病人樹立信心、轉變觀念。②建立KH健康教育組和動態信息管理組。KH健康教育組由2名醫生、5名研究組員、18名護生組成，負責組織健康知識講座，解答病人問題，設計并發放《肥胖病人KH健康教育干預手冊》，制定干預方法并指導實施，動態跟蹤、記錄病人各項研究指標。動態信息管理組由2名信息專業管理人員組成，負責微信交流群的搭建與維護。③構建健康飲食，增強有氧運動，提高生活質量。針對干預組病人制訂營養食譜，以低糖、低鹽、低脂、高纖維素、高蛋白質、高維生素、富含鈣、鋅等微量元素、易消化食物為主，每日3餐按2∶2∶1供應，要求細嚼慢咽，每次進食速度≥25 min，同時要多曬日光浴、戒煙限酒等。在干預開始前，贈送病人有計重、計量功能的鹽勺和油壺1套，促進其健康飲食。有氧運動方式依據受試者身體狀況采取個性化制訂，包括騎行、健走、慢步、太極拳、健美操、廣場舞、乒乓球、抖空竹等多種項目；有氧運動強度每天2 h,運動前準備活動及運動后放松活動不少于15 min。④干預形式主要有個體專訪、集體宣教和微信平臺。個體專訪每周1次，從干預組隨機抽出10名進行電話咨詢或家訪，主要記錄病人面臨的困難、生活狀況、思想變化等。集體宣教每季度1次，每次2 h，旨在通過專題講座解決隨訪調查中發現的問題。微信平臺是本次KH健康教育干預研究的重點與創新點，能夠確保醫患交流、病人間交流不受時間和空間的限制，實現了3個及時(問題及時發現、及時反饋、及時解決)；通過微信交流平臺使已形成并維持健康行為的病人可以分享成功經驗，和其他病人相互探討，達到互動互學、共同進步的目的。此外本研究設計了一套記錄病人日常信息的反饋方案，通過在線平臺，實時監控病人知識學習、飲食、運動、心理等變化情況，為數據分析提供充足資料。

1.2.2 觀察指標 干預前后測評肥胖病人疾病認知；從對疾病的嚴重性、易感性、行為有效性認知評估病人健康信念；健康飲食和有氧運動采用食物熱量表、運動消耗能量表進行評分。采用 SN-2A人體成分分析儀測定身高、體重、體脂率，計算BMI與瘦體重(FFM)；使用皮尺測量腰圍、臀圍，計算腰臀比；采用庫貝爾ichem-340全自動生化分析儀測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量。

2 結果

2.1 干預前后兩組肥胖病人疾病知曉度比較(見表1)

表1 干預前后兩組肥胖病人對肥胖知識知曉程度比較±s) 分

2.2 干預前后兩組肥胖病人健康信念、健康飲食、有氧運動評分比較(見表2)

表2 干預前后兩組肥胖病人健康信念與飲食運動得分比較±s) 分

2.3 干預前后兩組肥胖病人人體測量指標、血液生化指標比較(見表3)

表3 干預前后兩組肥胖病人人體測量指標比較±s)

3 討論

3.1 KH健康教育干預可提高社區中老年肥胖病人知識掌握率 結果表明：干預前社區中老年人肥胖知曉率不到40%，病人對肥胖的危害性認識不足，防控意識薄弱，普遍缺乏健康理念。經過1年干預后，對照組肥胖知識綜合得分提升不大，飲食結構變化微弱，運動量無明顯增加，證明僅通過有限的健康講座及發放健康手冊難以有效提高病人疾病知曉率，更難促使病人形成健康飲食及有氧運動習慣。與對照組比較，干預組實施干預后肥胖知識綜合得分大幅提高，證明在線平臺互動式健康教育效果良好，研究人員通過大量收集反饋信息可以及時了解病人學習動態，制定更具針對性、更有吸引力的健康教育內容，實現社區中老年人肥胖癥知曉率質的飛躍。健康信念建立的關鍵是克服心理障礙，而不同模式健康教育在側重點、核心理念等方面存在差異，因此對病人產生健康信念的影響力不同。結果表明：干預后干預組健康信念得分明顯高于對照組，說明KH健康教育在幫助社區中老年人增強疾病認知的同時，讓病人認識到健康行為帶來的益處，從而樹立健康信念，自愿執行健康行為，達到促進身體健康的目的。KH健康教育注重病人心理干預的及時性與持續性，通過微信平臺，研究人員提供高質量的技術支持，隨時督促病人擺脫惰性，指導、解決病人干預過程中出現的各種問題，增強病人戰勝疾病的信心；通過病人交流產生從眾效應，有經驗的病人分享自身感悟、成果，樹立起成功榜樣與學習參照，激發后進者的好勝心，促使其改變不良生活方式，最終實現共同進步。

3.2 KH健康教育干預對社區中老年肥胖癥病人身體狀況的影響 肥胖的產生與能量過剩密切相關，防治的關鍵是改善人體物質代謝，使其處于平衡狀態。研究組制定的健康飲食方案可以控制能量攝入[8]；增強有氧運動可以提高能量消耗[9-11]，通過運動加大人體對脂肪的消耗，當持續運動超過45 min時，游離脂肪酸不斷被分解應用，提供更多能量，還能減少脂肪酸和葡萄糖合成脂肪的概率。運動還可以提高交感神經興奮性、增加脂類氧化酶的數量和活性，加快游離脂肪酸通過清蛋白進入血液，加強骨骼肌吸收，加快TG和LDL-C的分解。結果表明：干預前后對照組病人沒有形成并維持健康行為，體質未發生明顯改善。干預組實施飲食配合運動干預后，病人體重降低，脂肪含量減少，腰臀比下降，體重指數下降，接近健康標準，同時TC、TG和LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平顯著升高，證明KH健康教育干預在促使肥胖病人行為轉變方面行之有效。瘦體質降低了患高血脂、糖尿病的風險，高HDL-C減少了患冠狀動脈心臟病的危險，干預研究促使病人體質發生了明顯改善，抗疾病風險能力也得到顯著增強。

4 小結

綜上所述，KH健康教育通過加強信念引導，妥善解決了病人從疾病認知向健康行為轉變的難題，研究組針對社區中老年肥胖人群設計的干預措施，有效幫助了肥胖病人提高肥胖知識知曉率，增強防控意識，維持健康生活習慣，促使體質改善，使其生活質量顯著提高。

[1] 張璐,孔靈芝.預防慢性病:一項至關重要的投資——世界衛生組織報告[J].中國慢性病預防與控制,2006,14(1):1-4.

[2] 張譽文,王建華.社區中老年超重肥胖人群綜合干預效果評價[J].中華健康管理學雜志,2014,8(4):238-242.

[3] 林丹華,方曉義,李曉銘.健康行為改變理論述評[J].心理發展與教育,2005,21(4):122-127.

[4] 朱丹萍,靳艷.知信行健康教育模式在急性冠狀動脈綜合征PCI病人健康教育中的應用[J].護理研究,2013,27(9B):2866-2868.

[5] 熊翠,萬青,黃喬.知信行健康教育模式對2型糖尿病患者自我血糖監測能力的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):73-74.

[6] 任玉花.健康信念教育模式在椎動脈型頸椎病病人中的應用[J].護理研究,2011,25(10C):2793.

[7] 李紅娟,楊柳,張楠.身體質量指數作為肥胖篩查標準的判別準確性評價[J].中國預防醫學雜志，2014,15(6):571-575.

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[9] 李曉霞,姜明,聞勇,等.健步走對中老年肥胖人群血脂的影響及與脂聯素基因多態性的關聯性研究[J].山東體育學院學報,2012,28(6):52-58.

[10] 劉文學.有氧運動對老年肥胖女性血清瘦素、脂聯素水平的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(12):3431-3432.

[11] 劉云青.健康教育對肥胖癥患者健康指標及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(22):129-130.

(本文編輯范秋霞)

Intervention effect of KH health education on obesity in the elderly in community

Pan Xiao,Ye Shanshan,Huang Xingge

(Shangqiu Medical College,Henan 476100 China)

Objective:To probe into intervention effect of KH health education on obesity in the elderly in community.Methods:A total of 200 cases of elderly patients with obesity were randomly divided into control group and intervention group.The intervention period was 12 months.The patients in control group received noce health education and were given health education manual.The patients in intervention group received KH health education intervention.Results:After 12 months of intervention,the scores of patients in intervention group were higher than those in control group,such as the level of knowledge awareness,health beliefs,healthy diet and aerobic exercise(P<0.05),Body mass index(BMI),body fat percentage,lean body mass(FFM) and waist hip ratio were lower than those in control group,serum total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) levels were lower than those in control group(P<0.05).High density lipoprotein cholesterol(HDL-C) was higher than that in control group(P<0.05).Conclusion:KH health education intervention could effectively improve the awareness rate of the disease in the elderly in the community,and help them to establish a healthy belief,promote their healthy behavior,and achieve the goal of improving the physique.

KH health education;obesity;health belief；health behaviour;health diet;aerobic erercise

商丘市科技攻關計劃項目，編號：153064。

潘曉，講師，主管護師，本科，單位：476100，商丘醫學高等專科學校；葉珊珊單位：476100，商丘醫學高等專科學校；黃杏閣單位：450000，鄭州大學附屬中心醫院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.012

1009-6493(2017)08-0938-03

2016-06-01；

2016-12-26)

引用信息 潘曉，葉珊珊，黃杏閣.KH健康教育對社區中老年肥胖癥病人的干預效果研究[J].護理研究,2017,31(8):938-940.