多模式鎮痛護理干預對肝癌開腹術后患者疼痛控制的影響

徐春艷 錢紅 陳玲

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科,新疆 烏魯木齊 830011)

多模式鎮痛護理干預對肝癌開腹術后患者疼痛控制的影響

徐春艷 錢紅 陳玲

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科,新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討多模式鎮痛護理干預對肝癌開腹術后患者疼痛控制的影響。方法 選取2015年6月-2016年4月在我院肝膽胰外科行開腹肝切除術的肝癌患者96例。使用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組采用外科術后鎮痛護理常規進行護理，觀察組在常規鎮痛護理基礎上予多模式鎮痛護理干預。使用疼痛數字評分法以及休斯頓疼痛情況調查表對患者術后疼痛程度及疼痛控制滿意度進行比較。結果 觀察組的疼痛控制效果明顯優于對照組,采用數字等級評定量表(NRS)對患者術后12 h、24 h、48 h疼痛進行評估，得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 觀察組患者對疼痛控制及疼痛教育滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 多模式鎮痛護理干預在肝癌患者開腹術后疼痛控制中效果較好，值得在臨床護理中推廣應用。

多模式鎮痛； 肝癌； 術后疼痛； 護理

Multimodal analgesia； Liver cancer； Postoperative pain； Nursing

手術切除是肝癌最佳的治療手段，但開腹手術創傷較大，術中提拉肝臟、術后放置腹腔引流管等，造成患者術后疼痛顯著[1]。術后鎮痛不足對患者危害極大，可延緩傷口愈合、影響早期活動、影響腸功能恢復、增加靜脈血栓栓塞風險等[2]。臨床研究[3]顯示，多模式鎮痛效果優于單模式鎮痛，并已被國際疼痛研究會認可。多模式鎮痛是多種鎮痛機制相結合，從而達到更佳的效果，其代表著臨床鎮痛技術的主要發展方向[4-5]。為提高開腹術后肝癌患者的生活質量，本研究將護理程序與多模式鎮痛理念相結合，并對比傳統的疼痛控制方法，比較兩種不同模式對肝癌開腹術后患者疼痛控制的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年4月某三級甲等腫瘤專科醫院肝膽胰外科行開腹肝切除術的肝癌患者96例。納入標準：(1)經影像學、實驗室檢查等診斷為肝癌，且可行手術的患者。(2)意識正常，具有基本溝通、理解能力，能夠配合治療及相關臨床調查。(3)患者自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：(1)術前有藥物濫用史者。(2)合并其他部位腫瘤病史者。(3)嚴重術后并發癥，無法參與者。將96例患者使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組：男28例，女20例，年齡30～78歲,平均(52.1±13.2)歲。觀察組：男26例，女22例，年齡33～76歲，平均(54.5±13.1)歲。兩組患者在民族、性別、肝癌分期、肝功能child-pugh分級、手術方式、術中出血及疼痛知識等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 在麻醉前給予兩組患者相同的鎮痛治療，術后觀察組患者根據預防、按時、多模式鎮痛理念[6]進行鎮痛。即在術后常規給予氟比洛芬酯注射液10 mL(劑量：5 mL∶50 mg)加入生理鹽水100 mL中靜滴，1次/12 h×3 d。帕瑞昔布鈉40 mg肌肉注射，1次/12 h×3 d，再改為塞來昔布200 mg口服，1次/12 h，連續3次疼痛評分<3分時停用。

1.2.1 對照組 按照既往方式進行疼痛教育，包括：疼痛評估方法(VAS)、術后疼痛變化規律、術后鎮痛泵的使用方法以及術后疼痛時可得到的鎮痛處理方式等。

1.2.2 觀察組 運用多模式鎮痛護理。(1)根據疼痛評分給予相應鎮痛護理措施，當患者連續3次疼痛評分<3分時停用鎮痛藥。在此基礎上，如果0<疼痛評分≤3分者，采用非藥物止痛法，如聽音樂、聊天、看書等；對于3<疼痛評分≤6分者，予非藥物止痛聯合弱阿片類藥物鎮痛；對疼痛評分>6分者，予非藥物止痛聯合強阿片類藥物鎮痛。責任護士根據靜脈、肌肉注射以及口服等不同給藥方法，分別于用藥后15 min、30 min及60 min后再次評估患者疼痛情況。(2)選擇有效的溝通方式做好心理輔導，詳細告知術后鎮痛過程，消除恐懼心理，取得患者的積極配合。(3)疼痛知信行個性化健康教育，對患者進行疼痛認知調查，了解患者疼痛知識掌握情況，根據患者的實際情況,如年齡、文化程度、性格、自理能力及疾病相關知識等進行有針對性、系統化的宣教，內容包括術式、疼痛數字等級評估表的相關知識以及術后疼痛處理方法等。(4)指導患者書寫疼痛日記，做好疼痛記錄。(5)術后責任護士再次對疼痛數字等級評定量表(NRS)相關知識進行強化，指導患者掌握評估要點，與患者共同評估疼痛，直至患者能夠獨立評分。(6)指導患者掌握疼痛分級標準，并能夠根據評分等級尋求疼痛緩解方式以及選擇相應活動方式。

1.3 評價指標

1.3.1 術后疼痛評分 使用NRS對肝癌開腹術后患者12 h、24 h、48 h疼痛狀況進行評估。“0”分為無痛，“10”分為最劇烈疼痛。1～3分以下為輕度痛，不影響睡眠；4～6分為中度痛，輕度影響睡眠；7～10分為重度痛，不能入睡或痛醒。

1.3.2 患者術后疼痛情況調查表 采用休斯頓疼痛情況調查表(Houston Pain Outcome Instrument,HPOI)進行調查，該調查表有13個問題，33個條目，具有良好的信度和效度(內部信度=0.770，內容效度比=0.925)[7]。本研究主要針對術后患者對疼痛的經歷、疼痛對情緒的影響、疼痛對身體或日常生活的影響、對控制或減輕疼痛方法的滿意度、 對控制疼痛教育的滿意度等5個問題27項進行分析。每項均用0～10 級數字評分法來評定,“0”表示沒有緩解、無痛、非常不滿意、一點不滿意；“10”表示完全緩解、想象中最劇烈疼痛、非常同意、非常滿意。分值越高表示疼痛控制水平越低、滿意度水平越高。

1.4 評價方法 科室指定一名護士進行疼痛評估，在術后12 h、24 h以及48 h內進行疼痛評分，并將評估結果統一記錄在指定記錄本上。在術后48～60 h內由責任護士對患者完成HPOI填寫。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛比較 見表1。

分

2.2 兩組患者對疼痛控制狀況得分比較 見表2。

分

2.3 兩組患者對疼痛控制效果及滿意度得分比較 見表3。

分

3 討論

3.1 多模式鎮痛護理干預有利于降低術后中重度疼痛的發生 研究結果顯示：觀察組NRS得分在術后12 h、24 h、48 h分別為(5.68±0.36)分、(4.36±0.58)分和(3.64±0.88)分，明顯優于對照組的(6.26±0.46)分、(5.64±0.62)分和(4.24±0.66)分。通過責任護士對患者進行術后疼痛的知信行健康教育，結合對患者NRS數字疼痛評分及疼痛日記記錄的行為訓練，使患者對術后疼痛發生原因、疼痛自我評估、控制方式、疼痛用藥等知識有了全面系統的了解，改善了患者疼痛認知誤區，提高了術后疼痛自我觀察能力，患者會主動尋求疼痛緩解方式，將疼痛控制在輕度以內，增加了術后舒適度。

3.2 多模式鎮痛護理干預有利于改善不良情緒，促進患者日常生活能力的恢復 調查結果表明，觀察組患者在術后24 h的疼痛經歷中疼痛程度得分、術后疼痛對情緒的影響得分、疼痛對身體或日常生活的影響得分分別為(3.44±2.16)、(2.78±1.64)和(3.89±3.64)分，明顯優于對照組的(4.56±2.38)、(3.86±2.48)和(5.20±3.44)分。疼痛會伴有負面情緒，有研究顯示：心理干預和藥物治療相結合，可緩解患者疼痛。在多模式鎮痛干預中，患者積極學習疼痛相關知識，并參與自身疼痛管理，在此過程中，患者得到尊重與關注，消極情緒得到改善，積極配合各項治療，提高了術后生活質量。

3.3 多模式鎮痛護理干預改善了術后疼痛控制滿意度 本研究結果表明：觀察組患者對疼痛控制效果及疼痛教育滿意度得分分別為(8.12±1.26)分和(8.24±2.34)分，優于對照組(7.02±1.43)分和(6.71±2.66)分。在護理干預中，責任護士通過疼痛日記能夠及時了解患者疼痛變化，以采取相應措施。醫護患共同參與到疼痛控制的過程中，這種方式使患者感受到尊重及關注，加強了醫護患的治療溝通，增加了彼此的信任與理解，從而提高了患者的滿意度。

[1] Liu LY,So WK,Fong DY.Knowledge and attitudes regarding pain management among nurses in Hong Kong medical units[J].J Clin Nurs,2008,17(15):2014-2021.

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[3] 張會東,于松楊,王曉東.多模式鎮痛的臨床研究現狀[J].醫學綜述 ，2011(7):1072-1074.

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[5] 徐建國，吳新民，羅愛倫，等.成人術后疼痛處理專家共識[J]．臨床麻醉學雜志，2010,26(3):190-196．

[6] 中國研究型醫院學會肝膽胰外科專業委員會.肝膽胰外科術后加速康復專家共識(2015版)[J].中華消化外科雜志,2016,15(1):1-6.

[7] 沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調查表信度和效度的研究[J].中華護理雜志，2006,41(11):1049-1051.

[8] 楊慧娟.腹部手術患者術后疼痛的護理措施[J].中國實用醫藥,2011(32):196-197.

新疆醫科大學人文社科基金項目(編號：2016XYFG36)

徐春艷(1975-)，女,河南開封，碩士，副主任護師，護士長，從事臨床護理、護理管理及護理教學工作

陳玲，E-mail：1745333107@qq.com

R473.6，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.021

2016-07-17)