肺癌術后胸腔引流時間的影響因素分析

馬曉璐 劉秀云

(陜西省漢中巿人民醫院,陜西 漢中 723000)

·臨床護理研究·

肺癌術后胸腔引流時間的影響因素分析

馬曉璐 劉秀云

(陜西省漢中巿人民醫院,陜西 漢中 723000)

目的 探討肺癌術后胸腔引流時間的影響因素。方法 選擇2005年1-12月于我院行手術治療的肺癌患者67例，根據術后胸腔引流時間分為A組(術后胸腔引流時間≤5 d)和B組(術后胸腔引流時間>5 d)，行單因素和Logistic回歸分析影響術后引流時間的因素。結果 兩組在年齡、手術方式、手術切除范圍、淋巴結清掃總數、術中出血量、手術時間、胸膜粘連情況及術后住院時間等方面，差異有統計學意義(P<0.05)；Logistic 多因素分析結果顯示：年齡≥60 歲、開胸手術、淋巴清掃數≥15枚、胸膜粘連及手術時間≥180 min為術后胸腔引流時間的獨立影響因素。結論 應加強圍手術期的個體化管理，仔細評估可能影響術后胸腔引流時間的因素，制定合理的手術策略，減少術后胸腔引流時間。

肺癌； 胸腔引流時間； 影響因素； 圍手術期； 護理

外科手術是肺癌最主要的治療方法之一，無論是經胸腔鏡手術或傳統開胸手術，術后均需常規放置胸腔引流管，不僅可充分排出胸腔氣體、液體及纖維蛋白，還可重建胸腔負壓，促進余肺復張，預防感染[1]。臨床發現，不同的肺癌患者術后胸腔引流時間差異較大，而引流時間過長可增加術后疼痛、感染等并發癥的發生率，影響患者術后恢復，且延長住院時間，增加住院費用。筆者回顧性分析2005年1-12月于我院行手術治療的67例肺癌患者的臨床資料，探討肺癌術后胸腔引流時間的影響因素，旨在為減少肺癌患者術后引流時間、促進患者術后恢復提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1-12月于我院行手術治療的67例原發性肺癌患者，排除合并凝血功能障礙、胸腔鏡術中中轉開胸、術后留置胸引管期間發生肺部感染、胸腔出血等并發癥或死亡患者。其中男38例、女29例，年齡38～76歲，平均(58.3±10.3)歲；術后病理診斷：腺癌45例，鱗癌12例，其他10例；TNM分期：I期24例，Ⅱ期10例，ⅢA 21例，ⅢB-Ⅳ期12例；行部分肺葉切除4例，單肺葉切除49例，擴大切除14例。

1.2 方法

1.2.1 圍手術期管理 術前完善相關檢查，進行多學科綜合評估，指導患者進行肺功能鍛煉，治療合并癥，改善營養狀況。術后按胸外科術后常規護理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，符合胸管拔除標準時予拔除胸管。

1.2.2 手術方法 患者取常規側臥位，行全身麻醉，根據具體病情采取相應術式，關胸前常規于術側腋中線第7～8肋間放置一次性引流管，深度約胸腔內8 cm。胸引管接水封瓶，置入水下3 cm。行上葉切除患者經鎖骨中線第2或第3肋間加置胸引管一根。

1.2.3 胸管拔除標準 (1)術側肺聽診呼吸音清。(2)胸腔引流液為非血性、非膿性及非乳糜性液體。(3)胸部X線檢查顯示肺復張良好，無明顯積氣積液。(4)胸腔引流量<100 mL/24 h。

1.2.4 研究方法 回顧性分析67例患者的臨床資料，根據術后胸腔引流時間分為A組(術后胸腔引流時間≤5 d)和B組(術后胸腔引流時間>5 d)，比較兩組患者的臨床資料。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析和處理，行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 見表1。

例

2.2 影響術后胸腔引流時間的的Logistic回歸分析 將P<0.05的變量分類賦值，年齡(<60 歲，≥60歲)、淋巴結清掃數目(<15枚，≥15枚)、術中出血量(<400 mL，≥400 mL)、手術時間(<180 min，≥180 min)等導入 Logistic 多因素分析。結果顯示：年齡≥60 歲、開胸手術、淋巴清掃數目≥15枚、胸膜粘連及手術時間≥180min為術后胸腔引流時間的獨立影響因素，見表2。

表2 影響術后胸腔引流時間的的Logistic回歸分析

3 討論

肺癌術后胸腔引流管通常留置時間為48～72 h。據國內外相關文獻報道，胸腔引流管的留置時間呈現出越來越長的趨勢。Pompili等[2]報道，肺癌術后胸腔引流管平均留置時間為4.70 d。翁毅敏等[3]報道，胸腔鏡輔助與常規開胸肺葉切除治療肺癌術后胸腔引流管平均留置時間均為4.50 d。本組67例患者術后胸腔引流時間為(6.1±2.3)d。留置胸腔引流管可刺激肋間神經、胸膜、膈肌等部位，引起患者疼痛、行動不便等不適。胸引管放置時間過長，會增加肺部感染、肺不張及長時間因臥床引起的下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發癥發生風險。因此，肺癌術后合理的胸腔引流管理十分重要。

3.1 年齡≥60歲是術后胸腔引流時間的影響因素 該結論與李永杰等[4]的研究結果一致。分析其原因主要在于老齡患者生理機能退化，術后肺復張功能較差，加上術后咳嗽乏力，導致從引流管順利排出胸液非常困難；且老年患者組織自我修復能力相對較弱，術中受損的淋巴回流系統難以在短時間內得到恢復，對引流液的吸收產生影響。因此，對年齡≥60歲的肺癌手術患者應加強圍手術期管理。

3.2 淋巴清掃數目在15枚以上是術后胸腔引流時間的影響因素 文獻報道[5-6]，系統性淋巴結清掃有利于發現肺癌淋巴結微轉移灶，能夠大大降低術后局部復發率和遠處轉移率，提高術后病理分期的準確度，進而提高長期生存率。本文結果表明，淋巴清掃過多會產生一些負面影響：因清掃淋巴結是一種有創操作，淋巴結剝離面的創面、肋間血管的損傷，會引起術后滲出，導致胸腔引流量增多。

3.3 手術時間≥180 min是術后胸腔引流時間的影響因素 手術時間長，手術操作相對較多，術中對肺組織的牽拉、摩擦、擠壓更重，對淋巴回流系統破壞更廣。而淋巴回流系統對胸液回流至關重要，回流不暢會導致術后肺組織水腫，胸腔滲出較多，使引流時間延長。

3.4 手術方式與胸腔引流時間密切相關 左傳田[7]和Villamizar等[8]研究顯示，胸腔鏡手術治療肺癌，與開胸手術相比較，能夠明顯縮短留置胸管時間和術后住院時間。本組67例肺癌手術患者，行傳統開胸手術45例，胸腔鏡手術22例，單因素和Logistic回歸分析結果均顯示：手術方式的選擇與胸腔引流時間密切相關，開胸手術是術后胸腔引流時間的獨立影響因素。有學者認為[9]，胸腔鏡手術時，視野放大，且清晰度增加，術中可以細致、精準地處理小淋巴管、小靜脈，其對胸膜造成的損傷更小，所以術后胸液產生少、引流時間短。

3.5 通氣方式與胸腔引流時間的相關性 單肺通氣是開胸手術中常用的技術，肺癌手術過程中采用單肺通氣可開闊手術視野，減少健側肺的污染[10]。本組術中單肺通氣49例，雙肺通氣18例，術后胸腔引流時間>5 d的發生率分別為80.2%和19.8%。多因素分析結果表明：單肺通氣為術后胸腔引流時間的獨立影響因素。考慮可能與以下因素有關：單肺通氣時，肺組織不斷重復萎陷和復張的過程及分流量增加和低氧血癥，對肺部造成了不同程度的損傷，明顯增加肺組織血管內膜、胸膜的通透性，使術后胸液滲出增多[11-12]。Cheng等[13]研究顯示，單肺通氣可導致肺缺血和低氧血癥，可刺激胸膜產生血管內皮生長因子，繼而促進胸液的產生。

綜上所述，肺癌術后胸腔引流時間受多種因素的影響，臨床上應結合已發現的肺癌術后胸腔引流時間高危因素進行積極預防，以縮短肺癌術后胸腔引流時間。

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Analysis of influence factors on the time of chest drainage after surgery for patients with lung cancer

Ma Xiaolu,Liu Xiuyun

(HanzhongCityPeople'sHospital,HanzhongShanxi723000)

Objective To study the influence factors on the time of chest drainage after surgery for patients with lung cancer.Methods 67 patients with lung cancer treated with surgery in our hospital from January 2005 to December 2015 were divided into two groups by the time of chestdrainage after surgery. The time of chestdrainage in one group was less or equal to 5 days, the time of chest drainage in the other group was more than 5 days. The influence factors of the time of chest drainage were analyzed by single factor analysis and logistic regression analysis.Results The differences of ages, methods of surgery, resection range, total retrieved lymph nodes, blood loss during operation, time of operation, condition of pleuraladhesions and hospitalstays after surgery between two groups were statistically significant difference (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the ages elder than 60, thoracotomy, the number of total retrieved lymph nodes more than 15, pleural adhesions and operation time more than 180min were the independent factors.Conclusion Individualized management should be strengthened during perioperative period, the influence factors on the time of chest drainage after surgery should be assessed carefully, the reasonable operative strategy should be made for decrease the time of chest drainage.

Lung cancer; Time of chest drainage; Influence factors; Peri-operative period; Nursing

馬曉璐(1973-)，女，陜西漢中，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.6,R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.016

2016-09-10)