基于微信的延續護理對冠狀動脈介入術后患者服藥依從性及預后的影響

石麗娟 何小俊

(武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060)

·延續護理·

基于微信的延續護理對冠狀動脈介入術后患者服藥依從性及預后的影響

石麗娟 何小俊

(武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060)

目的 探討基于微信的延續護理對冠狀動脈介入術后患者服藥依從性和預后的影響。方法 選擇2015年5-9月在我院首次行冠狀動脈介入術后的患者80例為觀察組，運用微信平臺對其進行術后延續護理6個月；納入既往行冠狀動脈介入術已經出院的、基礎資料相近的80例患者為對照組，僅電話、門診隨訪6個月。運用Morisky-Green表評價服藥依從性，采用log-rank檢驗比較心血管終點事件的差異。結果 6個月后，與對照組相比，觀察組的Morisky-Green評分更高，服藥依從性好的比例更大，兩組差異有統計學意義(P<0.01)；生存分析顯示，觀察組的心血管終點事件發生率顯著低于對照組(P<0.01)。結論 基于微信的延續護理快捷、高效，能顯著提高冠狀動脈介入術后患者的服藥依從性，降低不良心血管事件的發生，改善患者的短期預后。

延續護理； 冠狀動脈介入術； 服藥依從性； 心血管終點事件； 微信平臺

Continuity care； PCI； Medication compliance； Cardiovascular endpoint events； WeChat

經皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的主要血運重建策略，同時，PCI術后的護理和康復工作也十分重要，其直接影響患者的預后。隨著冠脈造影檢查的推廣，冠心病的檢出率得以提高，35～55歲患者行PCI術治療者也日益增多，這類人群存在諸多的冠心病危險因素，如吸煙、缺乏鍛煉、緊張腦力勞動、精神壓力大等。目前，針對該類特殊人群的延續護理資料較少，何種護理模式更有利于該類患者的術后康復尚不清楚。鑒此，本院心內科護理團隊借助微信平臺，結合?？频难永m護理治療，評價其對行PCI術治療的急性冠脈綜合征患者的服藥依從性和心血管事件的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3-9月在我院行PCI術的80例急性冠脈綜合征患者為觀察組；選取基礎資料相近，在本項目實施之前1年內于我院行PCI術的80例急性冠脈綜合征患者為對照組。納入標準：(1)年齡35～55歲。(2)首次行PCI手術者。排除標準：(1)有嚴重的肝腎功能不全或呼吸功能衰竭、腫瘤、精神疾病的患者。(2)住院期間死亡者。(3)不能配合方案實施者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按照既往護理模式，給予定期隨訪管理和出院后護理。出院后隨訪以電話回訪為主。出院后護理內容主要包括：(1)健康教育：指導合理鍛煉、正確飲食、禁煙等。(2)用藥護理：指導藥物的正確使用方法，識別和避免藥物的不良反應等。(3)急救護理：指導防治發生心血管不良事件的方法，急性事件的救治和處理措施等。

1.2.2 觀察組 在既往護理模式基礎上，運用微信平臺構建以臨床問題為核心的“發現問題-分析原因-探討方案-指導實施-效果反饋”的延續護理流程。主要內容包括：(1)由醫生、護士組成延續護理團隊，建立護理團隊、患者及家屬互動的微信群。(2)將冠心病、PCI術后健康管理知識，以文字、圖片、語音、視頻的形式推送至微信群，患者及家屬集體學習、交流、討論，護理團隊指導、答疑；微信群主題討論每周1次，每次至少保持2 h。(3)個體精準護理：若患者或家屬對病情提出疑問，延續護理團隊將組織集體討論，幫助其制定治療、護理策略，并指導實施，反饋效果。

1.3 評價指標

1.3.1 服藥依從性 患者出院6個月后，運用Morisky-Green測評表評價其服藥依從性。該測評表是由Morisky等[2]在Green問卷基礎上形成的，包括4個問題，每個問題回答“是”得0分，回答“否”得1分，分值越高，依從性越好。問題包括“您是否有忘記服藥的經歷？您是否有時不注意服藥？您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？您自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”。本研究將分值4分定義為服藥依從性好，4分以下定義為服藥依從性差。

1.3.2 心血管事件發生情況 通過電話、門診和病歷資料等方式對兩組患者進行隨訪，對觀察組患者還增加微信隨訪。隨訪記錄患者出院后6個月內心血管事件的發生率和發生時間，包括不穩定心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性的比較 見表1。

表1 兩組患者服藥依從性的比較 例(%)

2.2 兩組患者心血管事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者心血管事件發生情況比較 例(%)

Kaplan-Meier曲線亦顯示，觀察組患者心血管終點事件發生顯著低于對照組患者，兩組差異有統計學意義(χ2=11.76，P<0.01)，見圖1。

圖1 兩組患者心血管事件發生率的Kaplan-Meier曲線

3 討論

3.1 延續護理的的可行性 延續護理是指為出院患者提供醫療、護理、健康指導、康復等服務，是院內護理的延伸。成熟、專業的延續護理能夠顯著促進慢性病患者的機能恢復，增加自我健康管理能力，提高患者生活質量。我國醫護人員和管理部門對延續護理工作十分重視，部分醫院通過成立延續護理中心、開設專家門診、成立患者俱樂部等方式開展了延續護理服務，探討了其可行性，積累了寶貴的經驗。

3.2 持續、快捷、高效是延續護理的核心要素 本研究運用微信這一較為普及的通訊平臺，結合延續護理的服務內容，應用于PCI術患者的院外護理，結果顯示：通過6個月的延續護理，能有效地提高患者的服藥依從性，顯著降低心血管事件的發生率，改善患者的短期預后。微信作為延續護理服務的推廣平臺，其優勢在于一方面可以進行消息推送，另一方面還能收集患者的問題和回復。當消息群發后，若一周內未收到患者的回復，延續護理團隊會主動給該患者再次一對一的溝通和問詢；若仍然沒有得到及時回復，則需進行電話聯系；若仍未得到有效回復，則將該患者納入排除標準。與既往單純的電話隨訪相比，微信的實時聊天、信息共享功能，能夠一定程度地增加患者與醫院間的互動。未能及時參與微信群互動的患者及家屬，亦可通過留言或查閱聊天記錄等方式了解到自己關心的問題。這樣基于微信的延續護理模式能夠最大程度滿足患者院外延續護理的現實需要，提高延續護理的實際效果。

隨著我國社會經濟的快速發展，35～55歲的急性冠脈綜合征患者人數逐年增加，但其PCI術后護理工作仍顯得不足[4]。然而，對這類特殊人群給予針對性的延續護理卻十分必要，一方面這類人群是社會和家庭的重要支柱，但由于工作壓力和不良的生活習慣，常常忽視冠心病的二級預防，服藥依從性較差，由此而發生的心血管事件往往會帶來災難性的后果[5]。另一方面，與老年人群相比，這類人群的信息獲取和處理能力更強，更容易接受微信這一溝通平臺,科學合理的延續護理更有可能快速地轉化為臨床獲益，這對慢性疾病患者的院外護理和康復模式提供了良好的范例，值得進一步探討和推廣。

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

[2] Ben A J,Neumann C R,Mengue S S.The brief medication questionnaire and Morisky-green test to evaluate medication adherence[J].Rev Saude Publica,2012,46(2):279-289.

陳國英，謝興.微信平臺在護理工作中的應用進展.護士進修雜志，2016，31(10)：892-893.

[4] 國家心血管病中心.中國心血管病報告2015[M].北京:中國大百科全書出版社,2016：82-94.

[5] Gehi A K,Ali S,Na B,et al.Self-reported medication adherence and cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease: the heart and soul study[J].Arch Intern Med,2007,167(16):1798-1803.

石麗娟 (1977-)，女，湖北黃石，碩士在讀，副主任護師，從事臨床護理工作

何小俊，E-mail：13908653137@139.com

R471，R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.014

2016-09-17)