腰大池持續引流治療重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血的臨床分析

王興輝

[摘要] 目的 探討腰大池持續引流治療重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血的臨床療效。 方法 本文回顧性分析我院2013年7月～2015年6月收治的80例重型顱腦損傷后TSAH患者臨床資料，根據患者術后引流術不同，將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組給予腰椎穿刺放液，觀察組給予腰大池持續腦脊液引流術。觀察兩組患者蛛網膜下腔積血的清除時間，及術后6個月對兩組患者進行GOS評定療效。對比兩組患者并發癥發生情況，包括神經刺激癥狀，腦梗死，感染，腦積水，癲癇。 結果 觀察組在術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.148，P<0.05）。觀察組患者術后積血清除時間（7.32±3.63）d，明顯少于對照組（13.63±3.77）d，存在統計學差異（P<0.05）。術后6個月對兩組患者進行GOS預后評價，觀察組預后結果明顯好于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰大池持續引流治療重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血，可以有效的清除蛛網膜下腔積血，降低并發癥的發生率，提高患者預后生活質量，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 腰大池持續引流；顱腦損傷；蛛網膜下腔出血；腰椎

[中圖分類號] R651.15；R743.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2016）20-170-03

Clinical analysis of lumber continued drainage of cerebrospinal fluid in treatment of traumatic subarachnoid hemorrhage

WANG Xinghui

Department of Neurosurgery，Central Hospital of Fujin City，Fujin 156100，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of lumber continued drainage of cerebrospinal fluid in treatment of traumatic subarachnoid hemorrhage. Methods The clinical data of 80 patients with TSAH were retrospectively analyzed，who were in our hospital from July 2013 to June 2015.The patients were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given lumbar puncture drainage，the observation group was givenlumber continued drainage of cerebrospinal fluid.The clearance time of subarachnoid hemorrhage was observed in two groups.After operation 6 months，the patients in the two groups were evaluated by GOS.The complications of the two groups were compared，including the symptoms of nerve stimulation，cerebral infarction，infection，hydrocephalus，epilepsy. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.148，P<0.05）.The observation group of postoperative blood collection clear time （7.32±3.63）d，was significantly less than the control group （13.63±3.77）d，and there was a significant difference （P<0.05）.The prognosis of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous lumbar cistern drainage in the treatment of severe craniocerebral injury and subarachnoid hemorrhage can effectively clear subarachnoid hemorrhage，reduce the incidence of complications，improve the prognosis of patients with quality，and is worthy of clinical application.

[Key words] Lumber continued drainage of cerebrospinal fluid；Traumatic brain injury；Subarachnoid hemorrhage；Lumbar vertebra

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是神經系統常見的危急重癥，近年對于外傷性蛛網膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH）的研究逐漸被重視，tSAH是指由于創傷導致的腦血管突然破裂，血液流至蛛網膜下腔所引起的一系列綜合征，也是加重繼發性腦損害的重要因素[1]。相關研究在重型顱腦損傷中的效報道，TSAH的發生率為33%～40%[2]。腰大池持續腦脊液引流術（lumber continued drainage of cerebrospinal fluid，LCDCF）是通過血性腦脊液的外引流，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態，降低腦脊液內的血液成分，對減輕腦水腫、降低交通性腦積水的發生，降低腦梗死發生率均有積極作用[3-4]。我院2013年7月～2015年6月收治的80例重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血患者臨床資料，旨在分析腰大池持續引流治療重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年7月～2015年6月收治的80例重型顱腦損傷后TSAH患者臨床資料，其中，男54例，女26例；年齡17～72歲，平均（45.2±10.2）歲。所有患者均為頭部外傷24h內入院治療，并行頭顱CT或MRI檢查證實為蛛網膜下腔出血。其中交通事故傷63例，摔傷14例，被人打傷3例。所有患者入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）5～8分，平均（6.2±0.8）分。排除自發性蛛網膜下腔出血、雙側開顱者，及因病情變化行二次手術患者[4]。根據患者術后引流術不同，將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組給予腰椎穿刺放液，觀察組給予腰大池持續腦脊液引流術。所以患者或監護人均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別以及GCS評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

所有患者開顱手術之后給予常規抗炎、抗酸、抗感染、脫水止血、營養神經及應用鈣離子拮抗劑預防腦血管痙攣等治療，早期營養支持以及維持水、電解質平衡等。在常規治療的基礎上，對照組給予腰椎穿刺放液，觀察組行腰大池腦脊液持續引流。對照組開顱術后24h，排除禁忌癥，常規腰穿體位，取L3～4或L4～5間隙，每天行腰椎穿刺緩慢釋放15～30mL腦脊液。觀察組開顱術后24h，觀察組所有患者均送入手術室在麻醉師監護下操作，腰大池內置入硬膜外麻醉管持續行腦脊液外引流（引流管為天津塑料研究所生產）。患者側臥位，取髂后上棘連線與后正中線交匯點為穿刺點，相當于第3/4腰椎間隙，先用普通腰穿包按常規操作試行穿刺定位，穿刺成功后接測壓管測定顱內壓，若顱內壓≥200mm H2O，插回針芯，快速靜脈滴注20%甘露醇125mL，而后進行腰大池持續引流5～10mL送檢，再次測壓，若顱內壓≤200mm H2O，更換腰大池穿刺置管持續腦脊液外引流系統包中的14#穿刺針同法穿刺，穿刺針斜面朝向頭端，拔出針芯后快速置入引流管，盡量減少腦脊液流失，估計進入椎管內2～3cm，腦脊液流出通暢，退出穿刺針，同時抵住引流管防止引流管被穿刺針帶出，穿刺點按壓片刻，無滲血，引流管在穿刺針導引下穿過無菌小紗塊，接三通管及引流袋，關閉三通管，小紗塊用彈力膠布橫向固定，引流管成蛇形用普通短膠布固定在脊柱皮膚，再用彈性膠布從腰5直到頸7水平固定，從頸部引出。手術完畢送回病房。建議每日引流量以150～300mL為佳。腦脊液轉清亮或常規檢查正常，腦脊液紅細胞數<100×106/L時拔出引流管，置管時間在7～10d左右。

1.3 療效評價指標

觀察兩組患者蛛網膜下腔積血的清除時間，及術后6個月對兩組患者進行GOS評定療效，結果分為六個級別：Ⅰ級為死亡；Ⅱ級為無效；Ⅲ級呈植物生存狀態；Ⅳ級為好轉，重殘，24h均需他人照顧；Ⅴ級為顯效，中殘，生活基本能自理；Ⅵ級為痊愈，預后良好，成人能恢復工作與學習。對比兩組患者并發癥發生情況，包括神經刺激癥狀，腦梗死，感染，腦積水，癲癇。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行相關統計學處理。計數資料以構成比或率來進行描述，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者在術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.148，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組療效比較

觀察組患者術后積血清楚時間（7.32±3.63）d，明顯少于對照組（13.63±3.77）d，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月對兩組患者進行GOS預后評價，觀察組預后結果明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

最近的研究證實，tSAH的病理生理改變和動脈瘤性SAH相似，也可引起不同程度的血管痙攣，從而發生繼發的缺血性損害[6-7]，患者出現頭痛，甚至腦梗塞、偏癱等情況，嚴重威脅患者生命安全[8-9]。

為了在最大程度上降低腦損傷，盡決清除腦脊液循環通道的積血并有效清除腦動脈痙攣誘導物便顯得非常關鍵[10]。與反復單次腰穿比較，腰大池持續引流腦脊液置換具有穿刺簡單，創傷小，帶管時間較長，增加異常腦脊液流出量，經鞘內送檢和治療方便等優點[11-12]。而腰大池持續引流腦脊液置換主要有腦疝、再出血、腦積水、置管失敗、低顱壓綜合癥堵管或引流不通暢、患者自拔管、拔管后穿刺點滲液、神經根痛、硬膜下積液等并發癥[13-14]，但多數癥狀較輕，經采取相應措施，預后良好。本研究結果顯示，觀察組患者在術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.148，P<0.05）。觀察組患者術后積血清除時間（7.32±3.63）d，明顯少于對照組（13.63±3.77）d，存在統計學差異（P<0.05）。術后6個月對兩組患者進行GOS預后評價，觀察組預后結果明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。腰大池持續引流能夠持續排出不正常的腦脊液同時，新分泌出的腦脊液能夠沖洗并稀釋不正常腦脊液，中斷顱內惡性循環，利于降低腦梗死、腦積水、癲癇等各種并發癥發生風險[15]。

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